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Unidad Académica De Salud yBienestar Carrera De MedicinaQuímica Aplicada A la MedicinaEfectos del Etanol en el HígadoAutores:Samantha Gallegos VillaltaKimberly Guerrero SaltosMarlene Huerta PillagaDavid Mejía MendietaCiclo: Primero Paralelo: “E”Docente:Dra. Nancy VanegasCuenca, 10 de julio de 2019IN...

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Unidad Académica De Salud y Bienestar Carrera De Medicina Química Aplicada A la Medicina Efectos del Etanol en el Hígado Autores:

Samantha Gallegos Villalta Kimberly Guerrero Saltos Marlene Huerta Pillaga David Mejía Mendieta Ciclo: Primero

Paralelo: “E”

Docente:

Dra. Nancy Vanegas Cuenca, 10 de julio de 2019

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INDICE

¿QUÉ ES EL ETANOL?..................................................................................................................5 ¿QUÉ ES EL HÍGADO?..................................................................................................................5 COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL ETANOL.................................................................................5 EFECTOS DEL ETANOL EN EL HIGADO.................................................................................5 SINTOMAS DEL ETANOL EN EL HÍGADO...............................................................................7 NIVELES DE ALCOHOL PARA QUE SE PRODUZCA ENFERMEDADES EN EL HIGADO ...........................................................................................................................................................8 DIAGNOSTICO...............................................................................................................................9 TRATAMIENTO..............................................................................................................................9 TIPOS DE HEPATOPATÍAS ALCOHÓLICAS..........................................................................12 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................14

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INTRODUCCIÓN El alcohol, también conocido como etanol u alcohol etílico, es una sustancia que ha sido y está siendo consumida por la población de una manera descontrolada, y en su gran mayoría por menores de edad y sobre todo adolescentes. Siendo ésta una situación preocupante, pues los efectos resultantes ante el abuso excesivo del etanol traen consigo el origen de enfermedades, algunas de ellas consideradas como benignas y otras como malignas, y que sin embargo afectan a nuestro cuerpo. [ CITATION Ala15 \l 12298 ] Entre algunas de las enfermedades calificadas como benignas están: la demencia, la pancreatitis, la cirrosis hepática (CH) o el síndrome de dependencia alcohólica, impotencia sexual, y otras malignas como los tumores de la cabeza y del cuello, el hepatocarcinoma (HCC), los cánceres de esófago, páncreas, mama y colorrectal, entre otras. [ CITATION Pér17 \l 12298 ] No obstante, en este trabajo investigativo nos centraremos específicamente en los efectos que tiene el alcohol en uno de los órganos más importantes de nuestro organismo gracias a sus funciones vitales, el hígado, debido a que es uno de los órganos que más se afecta como consecuencia de la ingestión irresponsable de alcohol y porque se plantea que la enfermedad hepática alcohólica se desarrolla en 3 etapas o estadios: esteatosis hepática, hepatitis tóxica o alcohólica, y cirrosis hepática, entre otras.[ CITATION Pér17 \l 12298 ]

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OBJETIVOS Objetivo general: 

Determinar cuáles son los efectos, las enfermedades ya sean leves o crónicas que ocasiona el consumo de etanol en un órgano muy importante de nuestro cuerpo, el hígado y sus mecanismos de detección.

Objetivos específicos: 

Conocer la composición del etanol y reconocer sus efectos en el hígado



Describir los tipos de hepatopatías alcohólicas en el hígado generadas por el consumo desmedido de alcohol.



Detallar el diagnóstico y tratamiento necesario ante los efectos del etanol.

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EFECTOS DEL ETANOL EN EL HIGADO

¿QUÉ ES EL ETANOL? El etanol, también conocido como alcohol etílico, es un compuesto orgánico de característica aromatizante, perteneciente al grupo de alcoholes (-OH); es también es usado como combustible. El etanol se obtiene a partir de la hidrólisis química de residuos de cosecha de azúcares fermentables [ CITATION Gon17 \l 2058 ]. Es de aspecto líquido, con propiedades de hidrosolubilidad; es generalmente utilizado para la fabricación de bebidas alcohólicas [ CITATION Vel14 \l 2058 ].

¿QUÉ ES EL HÍGADO? Según la bibliografía de Rouviére [ CITATION Rou05 \l 2058 ], el hígado, siendo el órgano más voluminoso del organismo, es una glándula excretora de bilis que tiene gran participación en la secreción y almacenaje de glucosa, proteínas y factores de coagulación.

COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL ETANOL Su nomenclatura corresponde a CH3CH2OH (fórmula general: C2H6O). Como ya se mencionó, pertenece al grupo de los alcoholes. Es un compuesto ternario resultado de la sustitución de 1 átomo de H por uno de OH; está constituido por 52% de Carbono, 34,8% de Oxígeno y 13% de Hidrógeno [ CITATION Lac13 \l 2058 ].

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EFECTOS DEL ETANOL EN EL HIGADO El consumo del etanol produce en el ser humano alrededor de 200 enfermedades, la ingesta del mismo provoca diversos daños en el hígado, en donde existen varios factores que dan lugar a un daño hepático.H 1. Formación de acetaldehído: El acetaldehído se llega a producir con mayor velocidad de la que el cuerpo es capaz de desactivarlo, es por eso que se acumula en el hígado, provocando daños hepáticos. Con el tiempo este llega a provocar acumulación de grasa en los hepatocitos, lo que da lugar a la inflación y muerte de las células hepáticas. El mismo que al intentar reparar el hígado crea cicatrices dando lugar a la cirrosis lo que a la final desemboca en un cáncer de hígado. 2. Desequilibrio redox: El etanol llega a liberar un hidrogenión que es captado por la NAD, esta llega a transformarse en NADH. Al existir un exceso de alcohol se produce también un exceso de NADH y un déficit de NAD, por lo que este desequilibrio causa alteraciones en varios procesos metabólicos: La hiperlactacidemia disminuye la capacidad renal para excretar ácido úrico, causante de hiperuricemia Disminuye la B- oxidación de los ácidos grasos, aumentando la síntesis y la de aglicerofosfato, como consecuencia se sintetiza triglicéridos en exceso y se produce un hígado graso. La hiperuricemia alcohólica es reversible y desaparece con la abstinencia, por lo que puede precipitar o agravar un ataque de gota. 3. Estrés Oxidativo:

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La consecuencia del estrés oxidativo es causar un desequilibrio en donde los radicales libres de oxígeno en exceso dañan el ADN y las proteínas esenciales de las células. Además, inician una reacción en cadena de per oxidación de los lípidos, que lleva al daño mitocondrial y a la muerte celular

SINTOMAS DEL ETANOL EN EL HÍGADO Su ingesta va afectar el sistema nervioso central ya que este tiene efectos depresores por lo cual va provocar que las funciones cerebrales se vuelvan más lentas. (2) Los síntomas vana variar dependiendo de la persona ya que va a variar de acuerdo a su sexo, edad y también en el estado de salud y de la misma manera va afectar también la cantidad ingerida. (2) Los síntomas más frecuentes por el consumo del etanol son: ● La deshidratación, ● La excitación o euforia lo cual provocaría la pérdida del autocontrol, ● Sensaciones de relajación lo cual puede provocar que los individuos bajo el efecto del etanol relajen los esfínteres ● Dificultad del habla ● Dificultad al momento de relacionar palabras, dificulta la capacidad del pensamiento y va existir una confusión mental ● Descoordinación motora, lo cual va afectar al equilibrio y al control motriz

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En caso de un consumo excesivo va existir la posibilidad de una intoxicación aguda lo cual se alcanzar al momento de superar los 3 gramos de alcohol en la sangre y los síntomas en este caso son: ● Apatía ● Somnolencia ● Coma o muerte, que se da por la paralización de centro respiratorio y vasomotor ● Dolor abdominal ● Sangrado interno en la región estomacal e intestina ● Vómitos que pueden contener sangre

NIVELES DE ALCOHOL PARA QUE SE PRODUZCA ENFERMEDADES EN EL HIGADO Al momento de ingerir bebidas alcohólicas el contenido pasa por el sistema digestivo en donde alrededor del 20% es procesado por el estómago y el restante es absorbido por el intestino delgado. Alrededor del 90% del alcohol pasa por el torrente sanguíneo, terminando en el hígado, en efecto el hígado intenta sintetizar el alcohol transformándolo en diferentes sustancias para que este no cause daño grave, por lo que lo convierte en acetaldehído y acetato, causando aumento de triglicéridos lo que provoca un hígado graso y una inflamación de hígado, para terminar en una cirrosis que se caracteriza por crear cicatrices en el hígado. Hasta el momento no existe una cantidad específica que se defina como causante de un daño hepático, puesto que depende de varios factores como el sexo, edad, antecedentes clínicos, grados de alcohol, tiempo y tipo de alcohol que sea ingerido. Bajo estos parámetros varios estudios afirman que el sexo femenino se ve afectado en mayor parte 8

puesto que son más sensibles al alcohol, esto puede darse por el tamaño del hígado en la mujer. Para desarrollar una enfermedad hepática a causa del alcohol es necesario un consumo diario de alcohol de entre 30-60 g/d en los varones y de 20-40 g en las mujeres durante un período mayor a 10 años. Mediante estudios realizados en Reino Unidos las mujeres no deben ingerir más de dos o tres unidades de alcohol por día, mientras que los hombres no deben ingerir más de tres a cuatro unidades de alcohol por día.

DIAGNOSTICO Para realizar el diagnóstico del consumo del etanol hay que tener en claro que por el consumo de etanol van existir alteraciones en la conciencia por lo cual se va tener que descartar otras causas que puedan causar los mismos síntomas tales como traumatismos craneales, encefalopatía hepática y trastornos psicológicos y metabólicos. (1) por lo cual en caso de que exista un paciente que presente desorientación, dificultad de movilidad y habla, se va a sospechar de una sobredosis de etanol y para característica que nos ayudara asegurar el diagnóstico es el olor característico del etanol pero para asegurar que es una intoxicación por etanol se debe realizar exámenes de sangre para que dé está manera se pueda asegurar el diagnóstico y también para saber los grados exactos de alcohol en la sangre, otro método que es igual de efectivo es el test de alcoholemia por aliento pero la único complicación en este caso va ser la cooperación del paciente.(1)

TRATAMIENTO

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El tratamiento indispensable para una Hepatopatía Alcohólica es sin lugar a dudas, la abstinencia alcohólica. Sin embargo, cabe destacar que a ello se suman ciertas medidas generales y otras específicas, tales como: 

Suplementos nutricionales



Los corticoides en el caso de la HA grave.



La puntuación MELD

Son los más empleados para disipar el inicio del tratamiento farmacológico en el día uno de hospitalización del paciente con una Hepatitis alcohólica (HA) grave. El manejo de la Cirrosis hepática alcohólica (CHA) y de ciertas complicaciones, como la Esteatosis Hepática (EH) o el sangrado por varices esofágicas, no es diferente del usado para la Cirrosis hepática (CH) de otra etiología, incluyendo el trasplante hepático (TH). [ CITATION Pér17 \l 12298 ] ABSTINENCIA ALCOHÓLICA En realidad, ésta es la primera medida terapéutica en todos los casos, ya que la abstinencia prolongada luego de 3 meses ayuda a reducir el daño hepático y de esa forma evita la progresión a CH y por ende a manifestar otro tipo de HPA. Obviamente es muy difícil ser permanente en la abstinencia, por lo que se necesita procesos psicológicos y farmacológicos que ayuden a que el paciente deje este hábito y evada una recaída. Una forma útil para confirmar la abstinencia es a través de la determinación en sangre de la CDT, cuyo valor se regulariza después de dos semanas sin ingerir alcohol. [ CITATION Pér17 \l 12298 ] NUTRICIÓN 10

En un alcohólico regularmente se manifestará: “La malnutrición proteico-calórica, Deficiencias en vitaminas (A, D, K, B1 o tiamina, B12 o piridoxina, folato) Deficiencias minerales, como el zinc”[ CITATION Pér17 \l 12298 ]

Aquello afectará notoriamente el pronóstico claro de la HPA, razón por la que según estudios se sugiere que los suplementos nutricionales orales, enterales o parenterales, de acuerdo al escenario y dificultad del enfermo van a mejorar la función hepática y la estabilidad del paciente con HPA. Aquí la dieta recomendada por los nutricionistas es de 1,2-1,5 g de proteínas/kg de peso y 35-40 kcal/kg/día en comidas frecuentes, con un desayuno perfecto.[ CITATION Pér17 \l 12298 ] FÁRMACOS Para una Hepatitis alcohólica grave, los únicos fármacos recomendados y permitidos por las guías clínicas son los corticoides y la pentoxifilina.[ CITATION Pér17 \l 12298 ] CORTICOIDES Según el Hospital Universitario de Madrid[ CITATION Pér17 \l 12298 ], los corticoides benefician el tratamiento de HA gracias a su:

Acción inmunomoduladora y antifibrogénica

Efecto anabolizante

Bloqueo de la expresión de moléculas de adhesión intercelular.

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Además se recomienda mantener al paciente bajo cuidados médicos y verificar que su nivel del BR sea menor a 10mg/dl para que pueda ser dado de alta.[ CITATION Pér17 \l 12298 ] ANTICITOQUINAS Son agentes de pentoxifilina, infliximab o el etanercept. La pentoxifilina es un medicamento con escasos efectos desfavorables, que mejora la supervivencia a corto plazo en los pacientes con una HA grave. Aunque actualmente se recomienda en pacientes que manifiesten rechazo a los corticoides y/o cuando presente disfunción renal vinculada a la presencia de HA. El infliximab es un anticuerpo, cuyo uso se ha agrupado con efectos adversos graves y un incremento en la mortalidad, especialmente relacionada con infecciones bacterianas. [ CITATION Pér17 \l 12298 ] TRASPLANTE HEPÁTICO (TH) Para un TH, el paciente debe cumplir con tres requisitos exclusivos: 1. “Un periodo mínimo de 6 meses de abstinencia previa 2. Una evaluación psiquiátrica que establezca el grado de dependencia alcohólica, confirme la abstinencia y el compromiso de mantenerla, y descarte otros problemas psiquiátricos asociados 3. Descartar la posible afectación de otros órganos por el alcohol como el corazón, el sistema nervioso central y periférico, el páncreas y los riñones.”[ CITATION Pér17 \l 12298 ] En este caso, el cirujano extirpará el hígado atacado y lo sustituirá por uno saludable. La mayoría de los hígados provienen de un donante fallecido, aunque a veces hay un donante

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vivo, que es cuando una persona dona parte de su hígado a un paciente en especial. [ CITATION Med18 \l 12298 ]

TIPOS DE HEPATOPATÍAS ALCOHÓLICAS Actualmente se le llama “hepatopatía alcohólica” (HPA) al conjunto de daños provocados en el hígado por el consumo de etanol[ CITATION Pér17 \l 12298 ], siendo las más importantes las que se mencionarán a continuación: ESTEATOSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA (EHA) La EHA se caracteriza por depositar triglicéridos, de una manera similar al de las vacuolas en el citoplasma de las células hepáticas, y dichas vacuolas intervienen en “el aumento en la síntesis hepática de ácidos grasos, el descenso en su metabolismo y un bloqueo en su trasporte desde el hígado a la sangre en forma de lipoproteínas, así como un aumento en la movilización de triglicéridos desde el tejido adiposo al hígado.”[ CITATION Pér17 \l 12298 ] HEPATITIS ALCOHÓLICA (HA) La HA es más peligrosa que la Esteatosis hepática alcohólica, siendo su única forma de detección a través de una biopsia hepática. Se genera por el consumo excesivo de alcohol, produciendo necrosis y muerte celular, donde los hepatocitos se hinchan y el citoplasma aparece claro. Además “el paciente puede ser sensible en el momento de la palpación e incluso es posible escuchar un soplo sistólico en la superficie del hígado debido al aumento del flujo de la arteria hepática, también encontrar cierto grado de anemia y

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trombopenia por toxicidad del mismo alcohol o por el desarrollo de hipertensión portal”[ CITATION Pér17 \l 12298 ]. CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA (CHA) Se considera que la CHA es una afección del proceso final de la hepatopatía alcohólica, empezando con una Hepatitis, luego una esteatosis y por último la cirrosis[ CITATION Pér17 \l 12298 ]. Aquí se observará una

degeneración y destrucción de sus células

(lobulillos) por tejido fibroso, que rodearán a los nódulos de regeneración hepatocitaria, provocando que el hígado deje de metabolizar grasas, elaborar enzimas digestivas y procesar hormonas.[ CITATION Ala15 \l 12298 ] COLESTASIS ALCOHÓLICA En cuanto a la colestasis, ésta se manifiesta de dos formas: Colestasis simple: Es el resultado tóxico que causa el etanol en la secreción biliar Colestasis grave: En ella se produce una instauración alta, simulando una obstrucción en la

vía biliar, a más de ello se muestra una insuficiencia hepática grave. Se les atribuye a los alcohólicos crónicos, presentando aumento de la Bilirrubina (BR) y fosfatasa alcalina. [ CITATION Pér17 \l 12298 ] SÍNDROME DE ZIEVE Es un tipo de Hepatitis alcohólica (HA), que induce la inestabilidad transitoria de la enzima piruvato Quinasa (pk) en los hematíes, causando una disminución de ATP, sumándole una anemia hemolítica e hiperlipidemia[ CITATION Trá16 \l 12298 ].

HEPATITIS AGUDA ALCOHÓLICA

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Puede ser pariente a las hepatitis virales, pero se pueden recuperar con la abstinencia y se descubre únicamente por los marcadores de alcoholismo[ CITATION Pér17 \l 12298 ].

FIBROSIS HEPÁTICA En este daño habrá un aumento del colágeno en el hígado, posiblemente se manifestará una hepatomegalia, trastornos generales inespecíficos, y un aumento de las transaminasas. Muchas veces se detecta gracias a signos de hipertensión portal.[ CITATION Pér17 \l 12298 ] HEPATOCARCINOMA (CHC) Esta enfermedad forma parte de los pacientes con cirrosis, pues son un grupo de alto riesgo ante la presencia de Hepatocarcinoma (CHC). Es un tumor muy avanzado que no se puede tratar y la mayoría de los pacientes mueren en el rango de 3 a 6 meses, no obstante, tiene un periodo subclínico prolongado durante el cual las intervenciones pueden ejecutarse y los pacientes podrían aliviarse. [ CITATION Rev18 \l 12298 ]

BIBLIOGRAFIA Alanís, D., Hernández, I., & López, F. (2015). Recuperado el 2019, de EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL HÍGADO Y SUS FUNCIONES: http://www.acmor.org.mx/cuamweb/reportescongreso/2013/prepa/biolquimsalud/21 15

2-efectos-del-alcohol.pdf?fbclid=IwAR3OvEpmnqs0pXdJRxNwoFKTUsfEf3esmNj7vzsHygGt9_UgoBhdsDeRSE González Leos, A., Del Ángel, J. A., González Castillo, J. L., Rodríguez Durán, N., & Bustos Vázquez, G. (Jun de 2017). Evaluación de levaduras nativas productoras de etanol presentes en el bagazo de caña de azúcar. ScieELO, 11(2). Lachos Perez, D., & Torres Mayanga, P. (2013). Recuperado el 30 de Junio de 2019, de Repositorio Institucional de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo: http://repositorio.unprg.edu.pe/bitstream/handle/UNPRG/1489/BC-TES-TMP354.pdf?sequence=1&isAllowed=y Pérez, M., & Castellano, G. (2017). Recuperado el 2019, de Hígado y Alcohol : https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/55_Higado_y_alcohol.pdf?fbclid=IwAR28ReyDfYInSIldCISuNWnVeZDR9lWZwSfs552khFlePfX1q4ylc9KnwY Rouviére, H., & Delmas, A. (2005). Aantomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional 2 (11 ed.). Barcelona: Masson. Velasco Martín, A. (Febrero de 2014). Farmacología y toxicología del alcohol etílico, o etanol. Dialnet, 51.

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