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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología.

TEMA 2: EL PSIQUISMO HUMANO 1.

EL SER HUMANO Y SU RELACIÓN CON EL MUNDO.

La relación con el mundo y con el yo, lo conocemos por la percepción, la conciencia, memoria, pensamiento, lenguaje. Tenemos una serie de impulsos, tendencias que sirven para satisfacer unas necesidades que tenemos (comer, relacionarnos…) y nos sentimos afectados, hace que yo cambie, por ejemplo de estado de ánimo.

2.

EL PSIQUISMO HUMANO. Es difícil establecer la normalidad y la anormalidad en el ámbito de la psiquiatría ya

que: -

-

Salud mental no equivale a la ausencia de una patología definida. No hay homogeneidad en lo que llamamos “Enfermedad mental”, los psicólogos no se pone muy de acuerdo, por ejemplo las escuelas de psiquiatría americana y europea no se asemejan tanto. En las enfermedades mentales no siempre hay una referencia etiopatogénica segura. No hay concordancia entre las diversas escuelas de psiquiatría.

En la práctica establecemos el límite: -

Por referencia implícita a una idea de armonía, equilibrio etc… que conocemos el estudio de la psicología general. Por el conocimiento de las estructuras psíquicas psicopatológicas descritas en la clínica psiquiátrica. Pro la valoración de la respuesta adaptativa frente a los conflictos, dificultades con las que se encuentra el ser humano a lo largo de su ciclo vital.

¿Cuándo una persona ha de ir al psiquiatra? Hay dos motivos; o que sufre mucho o hace sufrir a los demás. “Las personalidades psicopáticas son aquellas que sufren por su anormalidad o que debido a ella hacen sufrir a los demás” –Kurt Schneider-Psicólogo vs psiquiatra: si hay que hacer un diagnóstico hay que ir a un psiquiatra, cuando sea más del ámbito social como que le hagan bullying al psicólogo.

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. 3. LA CONCIENCIA: Definición: Estado de conocimiento de uno mismo y del ambiente. Darse cuenta de… La conciencia es el acto psíquico mediante el cual una persona se percibe a si misma en el mundo. Por otra parte, la conciencia es una propiedad del espíritu humano que permite conocerse en los atributos esenciales: 

Darse cuenta de: Realidad exterior: mundo que nos rodea (sensaciones y percepciones) Realidad interior: nuestras experiencias íontimas (emociones, sentimientos, recuerdos, pensamientos)



Se puede abordar desde varios puntos: -

-



Neurofisiológico: referido a los órganos que sustentan su actividad (SNC) Psicológico: la conciencia e suna estado cognitivo que permite que una persona interactue e intrerprete los estímulos externos que forman lo que conocemos como la realidad. Si una persona no tiene conciencia, se encuentra desconectada de la realidad. Filosófico-Moral: referido con la dimensión personal de la libertad. Facultad humana para decidir acciones y hacerse responsable de las consecuencias de acuerdo a la concepción edl bien y del mal. De esta manera, la conciencia sería un concepto moral que pertenece al ámbito de la ética.

Lucidez de conciencia:

Valoraciones claras, adecuadas de la realidad, lo que permite llevar una vida estable. Si falta esta claridad de conciencia por causas biológicas (Consumo de sustancias o alcohol) o psicológicas ( ansiedad o depresión) , puede que la manera del sujeto de entender en entorno no sea lúcida y tome decisiones que causarán desajustes en su entorno. 

Características de la conciencia:

La conciencia nos diferencia de los seres vivos. El ser humano toma conciencia de su pasado, presente y futuro, unificándolo en un solo yo que permanece a lo largo del tiempo y los cambios vitales. Nos permite: -

Entender lo que nos ocurre, reflexionar. Poder comunicar nuestros estados mentales. Aprender, cambiar, progresar. 2

MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. FUNCIONES PIQUICAS LIGADAS A LA LUCIDEZ DE CONCIENCIA:

4. 

FOCALIZACIÓN:

Capacidad de dirigir la percepción y el pensamiento sobre un objeto determinado. El resultado es la atención puede ser voluntaria si hay esfuerzo consciente o involuntaria si el objeto atrae la atención sin esfuerzo consciente. (Puedo estar en un entorno con mucha gente y fijarme solo en una persona) 

CONCENTRACIÓN: Capacidad de mantener el foco de atención sobre un objeto un cierto tiempo.



ORIENTACIÓN:

Capacidad de situarse correctamente en el tiempo, espacio e identidad. Cuando hay alteración de la conciencia se alteran estos aspectos en este mismo orden. - ¿Cómo te llamas? - ¿Qué día es hoy? - ¿Dónde te encuentras? 

INTROSPECCIÓNO APERCEPCIÓN:

Capacidad de percatarse de las propias experiencias psíquicas. También de entender las percepciones en su contexto, interpretarlas adecuadamente y conectarlas para formar asociaciones. La apercepción es un fenómeno involuntario mientras que la introspección es voluntaria. 

VIVEZA DE REALIDAD:

Sentimiento de realidad inmediato, primario y no intencional (No saber si estas soñando o es una realidad) 

JUICIO DE REALIDAD: Evaluación voluntaria de las relaciones entre objetos, situaciones y conceptos.

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. 5.

PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA.

El estado normal: la vigilia, conciencia lucida clara y organizada. 

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA: La alteración de la conciencia corporal: concepto de esquema corporal: es un concepto neurológico. Es la representación que cada uno hace de su propio cuerpo y que se desarrolla a lo largo de la vida. Por él, somos capaces de reconocer sensaciones y de situarnos con respecto al espacio que nos rodea. Es una especie de mapa corporal tridimensional. La alteración del yo personal: Concepto de Self es el resultado de nuestra percepción como persona, de cómo nos perciben los demás, del concepto que cada uno tiene de sí mimo, de sus rasgos de carácter, de cómo se valora y estima. La alteración del grado de estar consciente: Capacidad de interactuar con el entorno. (Si estoy en coma no estoy en contacto y si estoy en vigilia sí)



ALTERAICÓNES DE LA CONCIENCIA CORPORAL: -

Vivencia anormal de la posición del cuerpo: Contenidos conscientes de que el cuerpo crece, o se vuelve más fuerte, torpe o pesado.

-

Asomatognosia: consiste en la incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las diferentes partes del esquema corporal.

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Autoscopia: Existencia de desdoblamiento del Yo. Es la experiencia del propio cuerpo como un segundo “yo” en forma total o parcial.

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Dismorfofobia: (trastornos alimentarios) Vivencia de deformación del propio cuerpo, defecto sobrevalorado, fealdad, disarmonía, etc. No se trata de percepción visual, es una experiencia, una sensación. ¿Cuál es el punto donde diferenciar que algo no te gusta o cuando tienes Dismorfofobia? Cuando sufres, cuando crea ansiedad, la solución no es operarle (porque luego te seguirá sin gustar) hay que tratarlo desde la psicología para conseguir la aceptación personal.

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Síndrome de Cottard: Vivencia de desaparición del propio cuerpo. Vivencia de desaparición de algunos órganos internos, sin dolor. (“No me traiga la comida, que ya no tengo estómago”)

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. -

Miembro Fantasma: Vivencia del esquema corporal normal, habitual, después de una amputación. El miembro perdido es sentido como real. El dolor en el miembro fantasma da entre el 50-80% de los amputados. Es más frecuente en pacientes con dolores crónicos, menos frecuente en niños (elaboración del esquema corporal correcta después de los 5 años) y nuelo en amputaciones congénitas.

Ejemplo: “Aunque la báscula me dice que he perdido peso y la gente me dice que estoy más delgada, cada vez me siento más fea y gorda” ¿Qué alteración psiquica tiene? ¿Qué alteración psicopatológica? Alteración de la conciencia corporal, tiene Dismorfofobia. 

ALTERACIONES DE LA VIVENCIA DEL YO PERSONAL:

Despersonalización: consiste en un estado anómalo según el cual el enfermo capta su vida anímica como sino fuera propia, vacía de realidad, indiferente. El paciente vive a sí mismo un sentimiento de extrañeza, de vacío, se siente desvitacizado o irreal. Se trata de una experiencia siempre desagradable. “Me siento como una sombra, como si no sintiera nada, todo está muy alejado” “Siento que me han quitado el alma, como si me hubieran vaciado por dentro” “Me siento como si no fuera yo el que habla” 

ALTERACIPNES EDL GRADO DE ESTAR CONSCIENTE:

Niveles de enturbiamiento de la conciencia: Alteraciones cuantitativas del grado de estar consciente: -

Confusión: Desorientado en tiempo, espqacio y persona, acompañada de sensación de aturdimiento.

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Obnubilación: Disminución leve e la claridad de conciencia y el enfermono presta antención. Actividad psíquica más lenta. El sujeto no presta atención a lo que le rodea aunque responde a órdenes sencillas.

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Estupor: No hay respuesta al ambiente, solo responde al dolor. Coma: Aparece el mayor grado de profundidad de inconsciencia. No responde ni a estímulos intensos. En sus niveles más profundos las respuestas reflejas a los estímulos dolorosos están abolidas. Muerte cerebral

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. Alteraciones cualitativas: -

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Delirium: estado psíquico caracterizado por desorientación en todas las esferas, confusión, asociado a ansiedad, temor, ilusiones y alucinaciones. Puede darse en infecciones, trastornos metabólicos, tóxicos… Estado crepuscular: Es un estado especial de conciencia con falseamiento sistemático de la situación, desorientación. Amnesia después de superado el cuadro. (Alguien se va de viaje sabiéndolo pero… una vez allí no sabe qué hace ahí ) Forma pasiva u organizada: fugas epilépticas o psicógenas, viajes sin propósito voluntario, luego de haberse comportado en forma aparentemente organizada. Inicio y fin súbito.

Tipos: Forma desorganizada: paciente agitado, agresivo o destructivo con alucinaciones de contenido amenazador. Por su frecuente carácter agresivo y destructivo, en la que el enfermo se enfrenta a sus alucinaciones de contenido amenazador. 6.

ATENCIÓN

Capacidad de concentrar la actividad psíquica sobre un determinado objeto o situación. Proceso mediante el cual en un momento dado se relata cierta información y se inhibe otra. Capacidad de seleccionar la información sensorial en cada momento y de dirigir los procesos mentales. Cosas que influyen en la atención: 

Emociones Fatiga Estímulos del medio ambiente.

TIPOS DE ATENCIÓN: -

Según la intención -

Voluntaria: Esfuerzo de la persona para concentrar su actividad mental en alguna cosa o situación. Reactiva: se produce cuando algún estímulo fuerte suscita la polarización inmediata del psiquismo sobre él (dolor de muelas) Involuntaria: Espontanea: atención que brindamos a los estímulos interiores o ambientales sin proponérnoslo

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Según la modalidad del sujeto

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Encubierta: sin respuesta motora (escuchar una conversación sin que los protagonistas lo noten)

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Selectiva: Esfuerzo de la persona para concentrar su actividad mental en alguna cosa o situación.

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Dividida: el sujeto atiende a dos o más tareas a la vez.

Según el interés del sujeto

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. Abierta: acompañada de manifestaciones motoras (girar la cabeza)

PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN: -

Distrabilidad o labilidad de la atención: consiste en una constante fluctuaciónd e la atención que pasa de un objeto a otro sin que pueda fijarse especialmente en ninguno.

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Fatigabilidad: Rápido cansancio de la atenci´pon, que en principio puede dar buenos rendimientos, pero que muy pronto resulta incapacitada para seguir concentrándose.

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Hiperproxesia: es un aumento desmedido de la atención.

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Hoipoproxesia: se trata de la disminución de la capacidad de mantener la atención, un problema común en los trastornos del estado de animo.

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Aprosexia: el sujeto es incapaz de mantener la atención en un objeto.

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Perplejidad: incapacidad para comprender lo que ocurre a su alrededor. Se suele apreciar en los primeros momentos de la irrupción de la psicosis esquizofrénica y en la depresión.

EL SUEÑO. -

Estado de conciencia normal, opuesto a la vigilia 8actividad diurna) El sueño es un estado fisiológico en el que el nivel de vigilancia está disminuido y el individuo reposa o descansa. El estado pasivo de reposo: disminución en la motricidad de la musculatura esquelética y en el umbral de reactividad a estímulos. Actividad cerebral compleja: la fisiología del sueño es tan compleja como la de la vigilia en su regulación neurológica, endocrina, metaboliza o cardiorrespiratoria.

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

MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. Se estima que pasamos aproximadamente un tercio de nuestras vidas durmiendo. Se considera un proceso fisiológico de vital importancia para la salud integral de los seres humanos. Dormimos la tercera parte de nuestra vida.

FASES DEL SUEÑO. Fase 1 de somnolencia o adormecimiento: - Facilmente interrumpible - Duración de menos de 7 minuto, 2-5 % del total del sueño - Desaparición del ritmo alfa del EEG ( típico del estado de vigilia) y aparecen ondas de bajo voltaje y alta frecuencia pero más lentas que durante la vigilia (ondas theta) - Actividad muscular ligeramente disminuida (que se te caiga la cabeza) - No hay movimientos oculares o si los hay son muy lentos. - El sueño irregular aumenta el tiempo de fase 1. (podemos pasar de fases en el sueño) Fase 2 - Es el 50% del conjunto del sueño - Presencia en el EEG de patrones específicos de actividad cerebral llamados Husos de sueño y complejo K - Umbral de despertar mayor. - Actividad muscular de menos amplitud. Fase3 y 4: - Presencia de ondas delta - 15-25% del tiempo - Nivel muscular muy bajo - Sonambulismo, somniloquia, enuresis( niños que se mean encima) Fase MOR, Fase R, REM -

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20% del tiempo. Comienzo a 90 minutos de iniciado el sueño. Primeras fases de corta duración. Puede durar unos 30 min. Movimiento rápido de los ojos (MOR) Atonía de baja amplitud y alta frecuencia. (tiempo en el que soñamos) Aumento de la actividad del sistema neurovegetativo: aumento del pulso y de la TA. Actividad onírica(ensoñaciones) La cantidad de sueño REM se relaciona con adecuado funcionamiento cognitivo, que si nos quitan el sueño REM tendremos dificultades de memoria, atención… es necesario porque es el momento de recuperación cerebral. El recién nacido duerme 17-18h/día. Sueño REM ocupa 50%.

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. FUNCIONES DEL SUEÑO:

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Sueño no MOR

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Regulación y restauración de la actividad eléctrica cortical. Conservación de energía y de la termorregulación. Sueño lento profundo: síntesis de proteínas en SNC.

Sueño MOR

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Procesamiento de información recogida Reorganización de los sistemas de memoria

Aaaa ESTUDIO DEL SUEÑO

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Para l estudio del sueño de los cambios funcionales que se dan durante el sueño se atiende a unas variables que se denominan indicadores del sueño: - Cambos en el EEG - Movimientos oculares: Electrooculograma (EOG) - Tono muscular, perdida de la actividad electromiográfica de los músculos submentonianos (Electromiograma) EMG. La polisomnografía es el registro de estos tres indicadores 

PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO Disomnias: alteraciones cantidad, calidad o duración del sueño Insomnio Hiepersomnia primaria Narcolepsia Síndrome de apnea-hipopnea del sueño Trastornos del ritmo circadiano Miclonías nocturnas Síndrome de piernas inquietas

Parasomnias: fenómenos anormales durante el sueño Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas Burxismo Enuresis

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. Insomnio: Dificultad para iniciar y mantener el sueño o la sensación de no haber dormido un sueño reparador. De inicio o conciliación Mantenimiento Desperar precoz.

Criterios diagnósticos: -

Latencia del sueño mayor de 30 minutos Tiempo total de vigilias nocturnas superiores a 30 mins Tiempo total del sueño inferior a 6 horas. Afectación diurna: somnolencia diurna y disminución del rendimiento intelectual Frecuencia: igual o superior a tres veces/semana Duración: superior a un mes.

Hipersomnia primaria: - Excesiva somnolencia tanto nocturna (más de 10 horas de duración) como siurna (siestas frecuentes). “Borrachera del sueño” tras despertar: irritabilidad, marcha atáxica y confusión. - Sueño nocturno no rparador. - Somnolencia diurna que provoca disminución del rendimiento laboral y puede acompañarse de movimiento automático con escasa atención. Narcolepsia: -

Hipersomnia diurna incontrolada o narcolepsia: Necsidad repentina , recurrente e incontrolable de dormir Aparición del Sueño REM de forma súbita y repentina durante el estado de vigilia. Ataques de sueño de breve duración en medio de cualquier actividad. Frecuencia diaria al menos durante 3 meses. Seuño nocturno fragmentado y poco reparador.

Cataplexia: paralisis o perdida brusca del tono muscular precipitado por sustos, cólera, risa, ruidos o movimientos bruscos (asociada en el 80-90% de los casos) Alucinaciones hipnagógicas o hipnopímpicas al inicio del sueño o al despertar. Parálisis del sueño (5% de los casos) incapacidad para moverse voluntariamente durante el adormecimiento o el despertar respetando los músculos respiratorios u oculares.

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MEDICINA.UIC.2017-2018 El psiquismo humano Psicología. Sindrome de apneaa-hipopnea del sueño: -

Cese de la respiración de más de 10 segundos de duración (puede durar hasta minutos)

Leve: si las pausas ocurren de 10-20 veces por hora. Moderado: si ocurre entre 20.30 veces por hora Severo: si ocurren más de 30 veces por hora.

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Afecta a varones adultos, roncadores, obesos y fumadores. En la hipopnea es el cierre de la vía aérea no completa. CPAP: máquina de Presión Positiva Continua en las vías respiratorias, bombea aire bajo presión dentro de la vía respiratoria de los pulmones, manteniendo la tráquea abierta.

Trastorno del ritmo circadiano: En el núcleo supraquiasmático del hipotçalamo se encuentran las neuronas encargadas de adaptar el ritmo vigilia-sueño del individuo las 24 horas del día, a modo de reloj biológico interno mediante la estimulación de la secreción de melatonina por la glándula pineal. -

Tipo de sueño avanzado: incapacidad para estar despierto las últimas horas de la tarde y se despierta espontáneamente a primera hora de la madrugada Tipo jet-lag: dificultad de adaptación a la nueva franja horaria.

Mioclonías nocturnas: -

Son sacudidas , sobre todo de las piernas, bilaterales y repetidas, rítmicas, breves y de baja amplitud, que aparecen al inicio del sueño y que suelen pasar desapercibidas para el paciente. - Estas sacudidas pueden ser de 1-5 segundos de duración y con intervalo entre espasmos de 20-40 segundos - Pueden durar hasta dos horas y provocar sueño fragmentado, so...