Enfermería Comunitaria I - Apuntes - Tema 1 PDF

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Tema 1: Concepto de Salud y Salud Pública CONCEPTO DE SALUD Concepto Clásico de Salud

"ausencia de enfermedades o invalideces"

NO es operativo:   

Trazar el límite entre normal y patológico. Concepto de Normalidad varía con el tiempo. Definiciones negativas NO son útiles en ciencias sociales.

Definición de la OMS (1946): estado de COMPLETO bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de afecciones o enfermedades. Aspectos innovadores

Aspectos negativos

Define la salud en TÉRMINOS POSITIVOS

Equipara bienestar a salud

Incluye las áreas mental y social

Es un deseo, más que una realidad Es un definición ESTÁTICA y SUBJETIVA

CONCEPTO DE TERRIS Salud: estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no sólo ausencia de enfermedad El continuo salud-enfermedad Aspectos subjetivos y objetivos (Terris) SALUD ++++ Bienestar Malestar Funcionamiento

+++

ENFERMEDAD ++

+

+

++

+++

+++

CONCEPTO DINÁMICO DE SALUD El continuo salud-enfermedad

Salud Óptima Pérdida de salud

(completo estado de bienestar físico, mental y social según la OMS)

Muerte

ZONA NEUTRA (no es posible distinguir entro lo normal y lo patológico)

MUERTE PREMATURA

Pérdida de salud

Salud Óptima

Incapacidad Síntomas Signos

ELEVADO NIVEL DE BIENESTAR, FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL Y DE CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO

ZONA NEUTRA (no es posible distinguir entro lo normal y lo patológico) Salud: logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales (educación, ocupación, nivel de vida, vivienda, etc.) en los que vive inmerso el individuo y la colectividad.

OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA DE SALUD PARA TODOS EN EL SIGLO XXI (OMS,1997 ) "La salud es aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad en la que vive"

El logro social más importante tanto de los gobiernos como de la OMS en las próximas décadas debe ser conseguir para todos los ciudadanos en el año 2000 un nivel de salud que les permitan llevar una vida social y económicamente productiva.

INFORME SOBRE LA SALUD 2002 OMS 10 riesgos más importantes por la carga de morbilidad (proporción de personas que enferman en un lugar durante un periodo de tiempo determinado en relación con la población total de ese lugar): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Insuficiencia ponderal. Prácticas sexuales de riesgo. Hipertensión arterial. Tabaquismo. Alcoholismo. Agua insalubre y saneamiento e higiene deficientes. Carencia de hierro. Humo de combustibles sólidos en espacios cerrados. Hipercolesterolemia. Obesidad.

DETERMINANTES DE LA SALUD

Salud

Medio ambiente

Estilos de vida

Biología humana

Sistema de asistencia sanitaria

 Medio ambiente: físico, químico, biológico y sociocultural.  Estilos de vida  Biología humana: constitución, carga genética, crecimiento y desarrollo, envejecimiento…  Sistema de asistencia sanitaria: beneficios de las intervenciones preventivas y terapéuticas, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratización de la asistencia…

* ESTILOS DE VIDA QUE INFLUYEN MÁS SOBRE LA SALUD: Consumo de drogas: institucionalizadas, ilegales y fármacos psicoactivos. Sedentarismo y falta de ejercicio. Mala alimentación: consumo excesivo de azúcares, grasas de origen animal. Situaciones psíquicas generadoras de morbilidad; situaciones de estrés; violencia; conducta sexual insana; conducción peligrosa.  Mala utilización de los servicios de asistencia sanitaria.    

* DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:  Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), 2008: condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejeces, incluyendo los propios sistemas de salud. Finalidad de la CDSS: “subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud”.

CDSS señala tres principios de acción: 1. Mejorar las condiciones de vida. 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos. 3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar las intervenciones.

DESIGUALDADES EN SALUD  La esperanza de vida oscila entre 34 años en Sierra Leona y 82 en Japón.  En EEUU, la brecha entre las poblaciones más y menos favorecidas es de 20 años. La tasa promedio de mortalidad de los afroamericanos es hoy comparable a la de los blancos hace 30 años.  Solo el 10% de los fondos se destinan a la investigación de las enfermedades que afligen al 90% de la población. Es lo que se ha denominado la brecha 10/90.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. NIVELES DE PREVENCIÓN (LEAVELL Y CLARK)  PERIODO PREPATOGÉNICO: interactúan los FACTORES DE RIESGO que facilitan el desarrollo de una enfermedad. En este nivel actúa la PREVENCIÓN PRIMARIA: actos destinados a disminuir la INCIDENCIA de una enfermedad en una población, reduciendo el riesgo de una aparición de casos nuevos. Puede actuar de modo inespecífico o de forma inespecífica.  PERIODO PATOGÉNICO SUBCLÍNICO: hay lesión anatómica y/o funcional en un grado insuficiente para ser sentida por la persona, al menos, para que acuda al médico. En este nivel actúa la PREVENCIÓN SECUNDARIA: pretende reducir la PREVALENCIA de los procesos que la prevención primaria no ha podido evitar mediante autoexamen, exámenes en salud, pruebas de cribado, educación para la salud, etc.  ENFERMEDAD DECLARADA O PERIODO CLÍNICO: la enfermedad ya está establecida y se ha establecido a los cuidados del médico. En este nivel actúa la PREVENCIÓN TERCIARIA: actos destinados a disminuir la PREVALENCIA de las incapacidades crónicas en una población, reduciendo al mínimo las invalideces funcionales producidas por la enfermedad. Actúa fundamentalmente en enfermedades crónicas, medidas para retrasar la progresión de la enfermedad y evitar complicaciones, rehabilitación, educación para la salud, etc.

SALUD PÚBLICA Lo primero que hay que decir es que la Salud Pública es responsabilidad de los gobiernos. Los cometidos de la salud pública han sido, son y serán:  

Los problemas de salud que trascienden al individuo (enfermedades transmisibles). Problemas a los que el individuo no puede hacer frente con sus propios recursos: o Siglo XIX: saneamiento ambiental. o Siglo XX: asistencia sanitaria.

L a Salud Pública existe desde que existe el hombre (por ejemplo los baños griegos).

ANTECEDENTES HISTÓRICOS Desde siempre, ha habido una necesidad innata de cuidar de la salud, así mismo, han existido normas culturales, estéticas y cívico-religiosas dirigidas a cuidar la salud. Los egipcios ya tenían medidas de higiene personal y canales de desagüe de aguas residuales. Los hebreos aprendieron de los egipcios y codificaron sus enseñanzas en Levítico (1500 a.C):      

Aseo personal. Aislamiento de leprosos. Recogida de residuos. Protección de la maternidad. Pureza del agua. Eliminación de aguas residuales.

Los griegos (Sumun de la Salud Pública en la antigüedad) implantan las normas previas, deporte, culto a la belleza y dietas. Los romanos añaden a toda la tradición griega la ingeniería y las grandes obras civiles. En la Edad Griega, coincidiendo con el apogeo del Cristianismo, ocurre un gran retroceso:    

Desprecio a lo mundano (eliminación de la higiene personal). Supresión de las prácticas de recogida de basura, canalizaciones, baños, termas… Desprecio por la cultura romana que se considera pagana. Y todo esto unido a las malas condiciones socioeconómicas (falta de alimentos, grandes movimientos migratorios debido a la expansión árabe…), lo que da lugar a las epidemias.

Las medidas del gobierno acerca de la Salud Pública no se establecen hasta el s. XIV (Edad Media), con la aparición de la Peste y de la Lepra: 

La lepra se extendió desde Asia menor a toda Europa: aislamiento y expulsión de la comunidad (muerte cívica); medidas inhumanas de forma que en el s. XVI la lepra estaba controlada en toda Europa.



La peste invade Europa en el s. XIV a través de contactos comerciales con Oriente: mata 25.000.000 de personas (1/3 población Europea) y se combatió con cuarentenas y cordones sanitarios (ineficaces).

En el renacimiento florecen las ciencias y las artes y se produce un redescubrimiento del mundo romano, pero no en cuanto a la Salud Pública. En el s. XIX con los informes de Chadwick y Shattuck se inicia realmente la Salud Pública como filosofía social, práctica administrativa y política de gobierno. Chadwick estudia el estado higiénico de las grandes ciudades y los distritos populosos, de forma que vio que la pobreza estaba ligada a la enfermedad. Para sus estudios se basó en la mortalidad infantil. Chadwick recomienda mejorar el saneamiento, la creación de cuerpos sanitarios dedicados a la protección de la salud y acciones de salud materno-infantil. Shattuck preside la Comisión Sanitaria de Massachusetts y propone establecer juntas locales de sanidad, la creación de policías sanitarios y la elaboración de estadísticas vitales. Es un estudio muy parecido al que hiciera Chadwick. Entre 1850 y 1900 se producen los grandes descubrimientos microbiológicos, apareciendo las primeras vacunas y sueros. Es la Era Bacteriológica de la Salud Pública. En las primeras décadas del s. XX aparecen los primeros organismos gubernamentales que velan por la Salud Pública: Servicios de Sanidad e Higiene Pública. Sin embargo, estos organismos solo protegen la salud, pero no la restauran. Winslow dice: “La Salud Pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación sanitaria, la organización de los Servicios Médicos y de Enfermería, el desarrollo de mecanismos sociales que aseguren al individuo y la comunidad un nivel del vida adecuado para la conservación de su salud”. Por lo tanto, en 1920 aparece por 1ª vez la idea del fomento y la protección de la salud, pero todavía la curación (restauración de la salud) no es responsabilidad del gobierno, si no que depende de si eres rico o pobre para pagar las medicinas y demás. A partir de los años 30-40 se incluye el criterio de restauración de la salud, y se crean los Servicios Nacionales de Salud y los Seguros de Asistencia Sanitaria. La definición actual de Salud Pública es: “esfuerzo organizad de la comunidad destinado a proteger, fomentar y proporcionar el bienestar de la población cuando está sana, y a restaurar y restablecer su salud cuando esta se pierde y, en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y cultural”. El campo de acción de la sanidad pública, es desde las sociedades hasta el individuo, y sus funciones son:  Vigilar el estado de la salud de la sociedad y sus sociedades.

 Elegir y desarrollar las mejores políticas de salud.  Garantizar la prestación de servicios sanitarios. Su desarrollo se caracteriza por:  Énfasis en la responsabilidad colectiva de la salud y el papel central del estado en promover y proteger la salud.  Enfoque poblacional y su predilección por la prevención, particularmente la prevención primaria y la enfermedad Integración de múltiples disciplinas y metodologías.  Compromiso y trabajo asociado con la población a la que sirve.  Atención, tanto a los determinantes socioeconómicos de la salud como a los factores de riesgo. Los problemas de la Salud Pública son aquellas situaciones de urgencia sanitaria acaecida en una población, y que por sus características trascienden la preocupación a un individuo o grupo de individuos para alcanzar la sociedad. * Los factores de riesgo es lo mismo que la prevención primaria. * La promoción de la salud es para los individuos y la protección se centra en el medio ambiente.

EMERGENCIA DE LA SALUD PÚBLICA EN EL S.XXI Los problemas de salud de la población no se resuelven construyendo más hospitales y medicalizando cada vez más a los ciudadanos (más bien hay que realizar la educación sanitaria), como por ejemplo: políticas proactivas de la DGT que han reducido en un 14% el nº de fallecidos o la prohibición de fumar en lugares cerrados que ha permitido evitar unas 1500 muertes anuales. La salud en la población se distribuye desigualmente en función de la ocupación, el género, la edad, el lugar de residencia, la etnia o el origen geográfico.

FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA 1. Valoración y vigilancia del estado de salud de la población y del impacto que tienen en la salud las políticas e intervenciones públicas, sanitarias o de otra índole: a. Analiza estado de Salud b. Vigila tendencias en el tiempo de la frecuencia de enfermedades. c. Detecta aparición de problemas nuevos. d. Analiza efectos sobre la salud de las políticas. 2. Identificación de las políticas efectivas que mejoran la salud y resuelven los problemas de salud pública y de los agentes que mejor puedan aplicarlas. 3. Implantación y gestión eficientes de las estrategias de salud pública: promoción y prevención de la salud:

a. Promoción: fomentar la salud de individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida y entornos saludables. b. Protección: control del ambiente en su sentido más amplio. Protección en el trabajo y en el transporte. 4. Desarrollo de los programas y servicios de prevención y de los de acción directa de salud pública: control de brotes de enfermedad, manejo de desastres y otras crisis de salud pública. Son acciones propias de los Servicios de Salud Pública dentro del Sistema de Salud: a. Atención sanitaria individual. b. Servicios de Salud Pública. c. Acciones intersectoriales. 5. Aseguramiento de la provisión de servicios sanitarios, efectivos, accesibles, de alta calidad y dirigidos por sus resultados en salud: la dirección debe recaer en la salud pública que organiza y gestiona los resultados en términos de salud, no de producción. 6. Evaluación de las políticas, las estrategias y los servicios de Salud Pública.

PROMOCIÓN DE LA SALUD A principios del s. XX había una esperanza de vida de unos 40 años, a finales del mismo aumentó hasta los 80 años. En las primeras décadas del siglo disminuyó la mortalidad de los más jóvenes, y en las últimas décadas de incrementó la longevidad de los mayores de 60 años. Comprensión de la morbilidad: disminución importante de la carga de enfermedad durante los primeros 50 años de vida, concentrándose toda la patología a partir de dicha edad. La promoción de la salud puede reducir la morbilidad: -

Abandono de tabaco y vuelta a la normalidad del riesgo cardíaco (2 años) y de cáncer de pulmón (10 años). Dieta y ejercicio: reversión de lesiones de arterioesclerosis.

La promoción de la salud también puede reducir el gasto médico, puede actuar incluso en épocas tardías (es decir, cuando uno ya es mayor) como por ejemplo el Ca, estrógenos y ejercicio que previenen la osteoporosis mientras se continúe con ellos. Además, sus beneficios no pueden “ahorrarse”, esto significa que al dejar el ejercicio, en un mes o menos se pierde la forma cardíaca y muscular.

LA TERCERA REVOLUCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA SALUD PÚBLICA

SALUD COMUNITARIA La Salud Comunitaria es un avance más en la evolución de la SP. Introduce el importante capítulo de la responsabilidad y participación de la comunidad en la planificación, administración y gestión sanitarias. La Salud Comunitaria es responsabilidad del Gobierno y de la Comunidad. SC= SP+ participación de la comunidad. Así pues, las asociaciones de enfermos, de vecinos y de usuarios de los servicios sanitarios deben participar y aportar su visión.

MEDICINA COMUNITARIA Prestación de servicios preventivos y asistenciales de FORMA INTEGRADA a todas las personas, sanas y enfermas, de toda la comunidad. Investiga acerca de los factores ambientales, sociales y conductuales causantes de la enfermedad, y promocionan su corrección. EJECUCIÓN: equipo de asistencia primaria:    

Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad. Asistencia Sanitaria. Trabajo Social. En el Centro de Salud y en el domicilio del enfermo.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS) Alma-Ata (1978): “Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”. La atención primaria es parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud (SNS), del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

CARACTERÍSTICAS DE LAS APS

EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA Su función es promover cambios cualitativos en las actitudes y en los hábitos de la población, en los aspectos relacionados con la salud, realizando todas las funciones destinadas a garantizar y a mejorar el nivel de la salud individual y colectiva de la población.

EXITOS DE LA SALUD PÚBLICA DEL S. XX    

Aumento rápido del nivel de salud en todo el mundo. Erradicación de la viruela. Disminución de la morbimortalidad infecciosa en los países desarrollados. 1100 millones de personas recurren al abastecimiento de agua potencialmente nociva (2/3 viven en Asia).

 4 de cada 10 personas carece de acceso a servicios de saneamiento básicos (2600 millones)  Esto perpetúa una crisis humanitaria silenciosa que acaba con la vida de unos 3900 niños al día.

FRACASOS DE LA SALUD PÚBLICA DEL S. XX  Visión biologicista de la salud.  Medicalización de la Salud Pública.  Enormes desigualdades sociales entre países e incluso dentro de un mismo país, en nivel de salud, exposición a riesgos y acceso a la asistencia sanitaria, debido a que las actuaciones no llegan a quienes en principio estaban dirigidas.

PAÍSES EN DESARROLLO En estos países aparecen las patologías del subdesarrollo y enfermedades infecciosas. Las principales patologías de los países desarrollados son el cáncer, patologías cardiovasculares, adicción a drogas y accidentes. En los países desarrollados los sistemas sanitarios están poco desarrollados y con muchas y graves deficiencias (Sistema de Salud Pública). En estos países hay una extrema pobreza y hambre....