Epidemiologia PDF

Preview

Summary

Download Epidemiologia PDF

Description

Królestwo: Metazoa Gromada: Arachnida Rząd: Parasitformes Kohorta : Ixodes Podkohorta : Argasina Podkohorta : Ixodina 1. Ixodes ricinus – kleszcz pospolity polifaigczny trójżywicielski nie lubi wody gatunek pozagniazdowy długi okres żerowania, pobiera dużą ilość krwi ( rośnie 2 mg → 250 mg) ph w jelice 6,5 co sprzyja namażaniu się patogenu długowieczny 2- 4 lat Wektor R. helvetica kosmopoltyczny Patogeny: gruczoł ślinowy : wirus kleszczowego zapalenia opon mózgowych anaplasma phagocytophilum krętki Borreli z grupy TBRF jelito środkowe: borrelia burgedorferi 2. Dermacentor recticulatus - kleszcz łąkowy ● Wektor R. slovaca oraz raouliti 3.

• • • • • • • • • • • 1. • • • 1. •

Kohorta: Mesostigmata Dermanyssus gallinae – ptaszyniec kurzy • • • • • • • • • •

kosmopolityczny czasowy hematofagiczny ektopasożyt żeruje na ptactwie domowym, synatropjnym ( gołębie), dzikim ( szpaki, wróble) pobiera pokarm co 2-4 dni żerując 30 – 60 minut bez pokarmu może przeżyć 6 miesięcy nocny, unika światła chroni się w szparach kurnika preferuje delitane miejsca na skórze wspinają się na szyje, grzbiet, rejon oczu powoduje anemie, zwiększenie podatność na choroby,

• • • • • •

cykl trwa 7- 10 dni w temperturze 25 aktywny cały rok w miejscu ukłucie czerowona plamka ( 1 cm), przypomina pokrzywkę często występuje wysypka drobno- grudkowa oraz świąd Larwa nie pasożytuje, odżywia sie żóltkiem

Spinturnix andegavinus ● Hemtofag ● Pasożytuje na błonach lotnych nietoperzy ● Stopy z charaktrystycznymi przylgami ● Duże ● Transfer horyzontalny i wentykalny ● Stały ektopasożyt ● Rząd: Acariformes Kohorta: Astigmata Sekcja : Acarididia Nadrodzina: Acaroidea – rozkruszkowate • saporofityczne, grzybożerne, • atakują ziarno, produkty zbożowe, sery, suszone owoce i warzywa, mięso, dżemy, orzechy, • niszą także wyroby skórzane, tkaniny, 1. Acarus siro – rozkruszek mączny

2.

Tyrophagus putrescentiae – rozkruszek drobny

Nadrodzina: Glycyphagoidea – roztoczki • bardzo długie szczeciny, czasami pierzastę • atakują paszę suszone rośliny, zioła, ziarna 1. Glycyphagus domesticus

Sekcja: Psoroptida rodzina :Sarcoptidae – świerzbowiec drążący • stałe ektopasożyty ssaków • kosmoplotyczna • owalna spłaszczona idiosoma • krótkie odnóża zakończone przylgami • oskórek prążkowany • samice drążą korytarze w warstwie rogowej naskórka

1.

• • • • •

• 1. 2. 3. 4. 5. •

Sarcoptes scabei hominis – swierzbowiec drążący ludzki

samica składa jaja w norkach po 2- 3 jaj na dobę larwy wnikają w przesztrzeń mieszka włosowego gdzie żerują, po 2- 3 tygodni przekształcają się w dorosłe Samiec nie ma szczecin na ostatniej parze odnóż i jest mniejszy poza skórą mogą przeżyć do 3 dni powrodują : 1. silne swędzenie nasilające się w nocy 2. pęcherzyki, strupy 3. w okolicach zmian linijne nadźerki naskórka tzw. przeczosy 4. wtórne infekcjie oraz reakcjie alergiczne Lokalizacjia : pomiędzy palcami i na wenętrznej stronie nadgarstków na krańcach łokci i pach wokół tali i pępka wokół sutków na narządach płciowych choroba przenosi się poprzez bezpośredni kontakt

Rodzina

: Psoroptidae – świerzbowiec naskórny • ektopasożyty, żyją na martwym naskórku • odżywiają się marwtym naskórkiem oraz limfą ( nakłuwa chelicerami) • powoduje lokalne zapalenie skóry, grube strupy, wypadanie sierści • ważne rodzaje : Psoroptes, Chorioptes, Otodectes 1. Chorioptes bovis – świerzbowiec pęcinowy • atakuje bydło, konie • Atakuje pęcine ( część nogi konia przy stopię) Otodectes cynotis – świerzbowiec uszny pasożyt lisów, psów i kotów 3. psoroptes cuniculi ● Pasożyt królików 2. •

Nadrodzina: Analgoidea Rodzina: Pyroglyphidae Rodzaj: Dermatophagoides • wolnożyjące kommesale • zasiedlają gniazda ssaków oraz ptaków, w przechowalnych produktach, w kurzu domowym i łóżkach, meblach tapicerowych • stanowia 60 – 90 % akarofauny kurzu domowego • niewielkie rozmiary, silne redukja rozmiarów • pokarm – keratyna z złuszczonego naskórka, sierści, piór. Pleśń (dematophagoides)

• • 1. • • • • • • • 2. • • • • • • •

w skład kurzu wchodzi jeszcze alergeny grzybów pleśiowych, sierści i naskórek zwierząt oraz pyłek roślin D. pteryonyssinus – kurzolubek eurpopejski dominuje w europie, w gniazdach wróbla domowego, w kurzu domowym rozwija się w wilgotności względnej 70 – 80 % optymalna tempertura to 25 C samica składa 300 jaj cykl trwa ok. 1 miesiąca dorosłe żyją 2 -3 miesięcy

D. farinae – kurzolubek amerykański kosmpotyczny występuje w hodolwach zwierząt gospodarczych, preferuje meble tapicerskie, łóżka rozwija się w wilgotności względnej 55 % optymalna tempertura to 27 C ginie w ciągu 24 h w T = - 18 podstawoy alergen wziewny u psa powoduje atopowe zapelnie skóry o psa Kohorta: Prostigmata Nadrodzina Tromi Rodzina Trombiculidae

• • • • • • •

larwy ektopasożyty kręgowców lądowych nimfy i dorosłe drapieżniki powodują trombikulozę 6 gatunków w europie środkowej masowo pojawiają się w wilogotunych środowiskach : łąki, uprawy ogrodowe, trawiniki, polany podczas suszy przechodzą do głębszych wartsw gleby 2 gatunki europejskie powdują trombikulozę : Trombicula toldti oraz swędzik jesienny

wektor - orientia tsutsugamushi -ricketia orientlis– tyfus zaroślowego tsutsugamushi – japońska gorączka rzeczna •

• 1. • • • • • • • •

Neotrombicula autumnalis – swędzik jesienny żeruje na drobnych ssakach, ptakach jaja składane w glebie, ściółce na stronie grzebietowej charakterytczna płytka 30 szczecin w skórze żywiciela twoszy stylostom ( rurkę pokarmową ) pobiera pokarm jednorazowo przez 3 – 5 dni człowieka atakuje zwykle podczas prac polowych, jesienią w miejscu żerowania po 12 – 24 godzin powstają zmiany w postaci guzków i krost

nadrodzina: cheyletoidea rodzina : Demodecidae

odnóża silnie skrócone, teleskopowe pasożyt ssaków żyją w mieszkach włosowych, gruczole łojowym populacjie ludzi zarażone są w 60 – 100 % odżywia się wydzieliną gruczołów łojowych, przesączem krwi, komórkami naskórka wywołuje demodekoze – u psa i kota może prowdzić do śmierci preferuje rejony skóry bogate w guczoły łojowe – nos, czoło, broda, policzki, bruzdy mimiczne, kanał przewodu słuchowego • ponadto skórę klatki piersiowej, pod pachami lub okolicy genitalnych • robaczkowate ciało • ghathosoma wyraźnie odgraniczna • podosoma z odnóżami • opistoma wyraźnie prążkowana • cykl życiowy trwa 15 dni • samica znosi 20 jaj • z mieszków włosowych wychodzą nocą i wędrują po skórze w poszukiwaniu partnera • zarażenie wspólne ręczniki, przybory toaletowe, poduszki • mogą przyczynić się do trądziku różowatego czyli przewlekła choroba zapalna skóry twarzy z okresami zaostrzeń i remisji. Wykwity zlokalizowane są na polczkach, nosie brodzie oraz na czole 1. pierwszym objawem jest rumień 2. wykwity skórne a) teleangiektazje – poszerszone drobne naczynia tzw. ''pajączki '' b) grudki i krosty, obrzęk • • • • • • •

3. 4.

•

Demodekoza – zapalenie gruczołu łojowego lub mieszka włosowego, sprzyja wtórnym zakażeniom bakteryjnym Stan zapalny mieszka włoswego – powoduje pojawienia się krosty: może rozwinąć się czyrak lub figówkę gronkowcową ( zarost u meżczyzn) zespół suchego oka – proces zapalny brzegu powiek i zaburzenie funkcjowania gruczołu Meiboma, pieczenie i swędzenie ok, światłowstręt i zaburzenie widzenia 1. Demodex follicularum • występuje w ujściach mieszków włosowych, tworzy skupienia po kilka roztoczy • powoduje rumień i złuszczanie się naskórka

2. • • • •

Demodex brevis występuje wgłębi gruczoły łojowego w skórze twarzy lub w gruczole meiborna, umiejsowonego w głębie powiek odżywia się komórkami gruczołowymi bytuje najczęściej u samotnie, częstszy u mężczyzn powoduje wykwity grudkowo- krostkowe

Gromada: Insecta Rząd: Phithiraptera Nadpodrząd (?) : Mallophaga – wszowioły • • • • • • • • •

czułki skierowane do tyłu Głowa owalna, szersza od przedtułowia Aparat gryzący Żywi się głównie naskórkiem i wydzielną gruczołów łojowych Narządey czepne - > głównie nogi, czasem żuwaczki 3 stadia nimf Rozwój 3 -4 tygodni Atakuje głównie kozy, owce, bydło, psy, koty oraz drób Dzielmy na 2 grupy :

Podrząd: Amblycera - wszoły głaszczkowe ● Obecne głaszczki szczękowe ● Pasożyt ptaków oraz gryzoni ●

Podrząd: Ischnocera - wszoły bezgłaszczke ● ● ● ● 1. ● ● ● ●

Brak głaszczków Żuwaczki tworzą rynienkę obejmującą cały włos Pasożyt głównie ssaków, rzadziej ptaków trichodectes canis - sierścień psi Występuje na całym ciele psa głównie na szyi i głowie psowatych Samica z rozwidleniem na końcu Żywiciel pośredni tasiemca psiego

Podrząd: Anoplura- wszy • • • • • • •

czułki skierowane ku przodowi hematofagiczne jedzą kilka razy w ciagu doby ( 4 – 6 ) jaja = gnidy przeobrażenie zupełne 3 stadia larwalne cykl 2 -3 tygodni Samica posiada gonopodia

1. • •

Pediculus humanus capitis ( wesz głowowa) jaja składane na włosach preferują okolice uszu i potylicy

2. • • 1. • • • • •

Pediculus humanus corporis – wesz odzieżowa jaja składane na ubraniach wektor chorób: tyfus plamisty żerują na ramionach, szyi, czerwone grudki w miejscu ukłucia, ułożone wzdłuż szwów melanoderma unika włosów

3. • • • • • • •

Pthirus pubis – wesz łonowa – menda bardzo rzadki mocny pancerzyki krępy grzbietobrzusznie spłaszczony występuje na włosach łonowych, pod pachwami, na klatce nie pobiera krwi do pełnego wysycenia przenosi się drogą płuciową

Rząd : Siphonaptera – pchły • polikseniczne ( 75% gryzonie) • Czasowe pasożyty, po wypiciu krwi opuszcza żywiciela • • • • • • • • • 1. •

2. • • • •

przeobrażenie zupełne larwa żywiąca się martwą materią, nie pasożytująca ! 3 stadia larwalne cykl trwa 4- 5 tygodni może wydłużać się do 330 dni 3 – 5 jaj na dobę w ciągu 400 – 500 dni ukłucia powodują czerwone plamki które silnie swędzą, pojawia się świąd Człowieka atakują ; psia, ludzka ora Xsenopsylla cheopis - pchłą szczurza główny wektor tyfusu plamistego endemicznego

Ctenocephalides felis – pchła kocia wektor Rickettsia felis oraz bartenolozy ( choroba kociego pazura, zapelenie węzłów chłonnych ) Pasożyt kotów, ludzi, psów Dobrze wykształcony grzebień policzkowy ( 7 ząbków ) i tułowiowy Dłuższa i węższa głowa

•

3. ● ● ● ● 4. ● ● ● ● 5. ● ●

I ząbek grzebienia policzkowegokrótszy o ⅓ od drugiego (spradzi w kluczu) Pulex irrritans - pchła ludzka Pasozyt ludzi, kotów, psów Brak grzebienia policzkowego oraz tułowiego wektor : dżumy, R. typhi (rzadko) Żywiciel tasiemca psiego i karłowatego Ctenocephalides canis - pchła psia Pasożyt psów, kotów, lis, jeży, gryzoni Wektor dżumy, R.typhi Żywciel tasiemca psiego Pierwszy ząbek jest 2 razy krótszy od drugiego Archaeopsylla erinacei - pchła jeżowa Pasozyt jeży, lecz też psów, kotów, ludzi Grzebyk policzkowy z 1-3 krótkich ząbków

Rząd: Hemiptera 1. ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Cinex lectularius - pluskwa domowa Ciało spłaszczone Odwłok 8 segmentów Głowa pięciokątna Pobiera krew przez 10 - 20 minut, zwykle co 5 - 10 dni Bez żywiciela przeżyje nawet miesiąc Występuje w materacach, starych meblach, pod tapetami Mogą być przenoszonę z ubraniami i bagażem 5 stadiów larwalnych Aktywne nocą Miejsce ukłucia daje twarde silnie czerwone krosty

Rząd: Diptera Rodzina: Hippoboscidae - narzępikowate ● ektopasożyty ssaków i ptaków ● Ciało krępe, silnie spłaszczone ● Ssa krew do 20 min ● Larwa po złożeniu odrazu przepoczważa się ● Hematofag ● Boleśnie kłują ● Żerują wewnątrz sierści ● 1. ● ● ● ● ●

Liptoptera cervi - strzyżak jeleni Pasożyt ssaków kopytnych głównie jelenie, czasem atakuje ludzi Najchętniej wchodzi w włosy Po znalezieniu żywiciela odłamują skrzydła Ugryzienie powoduje powstanie swędzące grudki Przenosi Bartonella

Królestwo – Bacteria Typ: Spirochaetes – krętki



Gatunek : Borrelia burgdorferi • •

• • • • • • • • • • • •

Wektor Ixodes ricinus rezeruwar ptaki wróblowate i drobne gryzonie ( najważniejsi żywiciele stadiów młodocianych I. Ricinus), dodatkowo – drozdy, pokrzywniki, łuszczakowate, jeżowate,myszowate, nornikowate, gady najważniejsze są rezerwuary które atakują larwy w ciele jeleniowatych są specyficzne białka które niszczą krętki dzięki czemu ''leczą kleszcze'' 19 genogatunków w europie 9 gdzie 5 jest patogenna wykazują tropizm narządowy wywołują 3 typy objawów : neurolboreioza, stawowa, skórna przyczyna Boreli z Lyme zdolna do ruchu dzięki ruchom pulsacyjnym pasożyt zewnątrz i wewnątrzkomórkowy wywołuje chorobę wielonarządową : zmany skórne, nerwowe, stawowe i kardiologiczne przebieg indywidualny i uzależniony od czynikiów osobniczych, nie każde zakażenie powoduje chorobę Objawy I. Postać wczesna a) zlokalizowana

• •

stadium zakażenia ograniczone → rumień wędrujący u ok. 60 - 75% objawy grypodobne: gorączka , bóle głowy i stawowo – mięśniowe b) rozsiana – stadium zakażenia

• • • • • • •

rozkład krwi i chłonki 3 – 22 tygodni od zakażenia wczesna neuroborelioza ostre zapalenie stawów bóle mięśni i ścięgień objawy kardiologiczne zaburzenie przedsionkowo – komorowe II. postać późna

• • • • •

6- 12 miesięcy późna neuroboreilioza uszkodzenie korzeni neurwowych zapelnie nerwów obwodowych przewlekłe zapalenie stawów

B. afzelii powoduje późne zmiany skórne: rumień wędrujący, zapalenie skóry, limfocytozę rzadziej zapalenie stawów oraz neuroborielozę • rezerwuary : gryzonie i jeże • Zakażenie 24 h – 14 %, 48 h – 50 %, 72 h - 100 % 2. B. garnini

1. •

• • 3. 4. • • •

powoduje zmiany w układzie nerwowym ( neuroborieloze ) limfocytozę rzadziej zapalenie stawów rezerwuary : ptaki wróblowate B.B. Sensu stricto powodują zapalenie stawów, objawy kardiologiczne rezerwuary : małe i duże ssaki oraz ptaki wróblowate zakażenie: 48 h – 0%, 72 h - 50%

Objawy : 1. • • • • • • • • • 2.

Rumień wędrujący średnio po 1 – 2 tygodni jednorodna jasno – czerwona plama rozszerza się i przyjmuje postać czerwonej obrączki B. a. - 89 % , B. g . - 11 % rumień >= 5cm 64 % nogi 24 % pośladki 10 % kończyny dolne

Typ: Proteobacteria Rodzaj : Rickettsia ● ● ● ● ● ● ●

Wewnatrzkomówkowy pasożyt Krążą między ssakiami a stawonogi 26 gatunków w czym 20 patogenych Pasozytuja w śródbłonku, leukocytach Drobne ziarnako-pałeczkowate Ponad 20 roznosi roztocza (głównie kleszcze) podczas pozywiania się 3 gatunki roznoszą pchły( R. typhi i R.telis) i wszy (R.prowazekii) poprzez odchody, wymiociny ● SFG - Grupa (Kleszczowej ) Gorączki plamistej - ok 20 gatunków, główny wektor Ixodes ● Objawy : triada riteksjozy - bóle głowy, wysypka, gorączka ● ● ● 1. R.Typhi - tyfus plamisty endemiczny ● Wektor pchły głównie X. cheopis, C. felis oraz C.canis ● Rezerwuar szczur wędrowny ● Zarażamy się przez kał ● Objawy - triada ● 2. R. prowazekii - tyfus plamisty (dur wysypkowy) epidemiczny

○ Wektor wszy ○ Transfer przez wciśniecie (np. drapanie) kału wszy, rozgniecenie wszy, inhalacjia kału ○ Zarażona wsza umiera po 2 tyogdniach ○ Objawy : ból głowy, gorączka, bóle w stawach i mięśniach A. po 4 dzień - wysypka na języczku B. Po 5 dniach - krawawa wysypka (głównie na torsie) oraz chudnięcie C. 8 -9 dzień zaburzenie świadomości : osłabienie mięśni, majaczenie. D. 10 - 11 dzień spadek ćiśnienia, 3. R. telis ○ Wektor pchła, 4. R. slovaca oraz R. raoulti ○ Przyczyna Tiboli - Kleszczowego zapalenia węzłów chłonnych ○ wektor Dermacentor recticulatus - klescz łąkowy Objawy: ○ Strup w miejscu ukłucia ○ Bolesne powiekszenie węzłów ○ Bóle mięśni i głowy ○ Wysypka drobno-grudkowo ○ Często gorączka ○ 5. R. felis ○ Przyczyna pchlej gorączki ○ Objawy zbliżone do tyfusu szczurzego ○ Transfer wraz z śliną

orientia tsutsugamushi - tyfus zaroślowy, ( japońska gorączka rzeczna) • wektor swędziki • Występuje na półwyspie Indochińskim i yspach Pacyficzych Objawy ● Gorączka ● Wysypka na całym ciele ● Ból głowy ● Stany zapalne narządów wenetrzych (wątroba) Rodzaj: Bartonella ● U osób z osłabionym uk. Odp. może wystąpić przerost naczyń i tkanki łącznej 1. ● ● ●

Bartonella quintana Przyczyna gorączki okopowej (pięciodniowej) Wewnątrzkomórkoe pasożyty Rezerwuar - ssaki

angiomatoza - wrzody powstałe przez

● ● ● ● ● ● 2. ● ● ● ● ● ● ● ●

wektor : muchówki, wszy, pchły, roztocze Główny wektor -> Pediculus h. corporis Nie groźna ( chyba że mamy osabiony układ odpornościowy) Objawy: wysoka gorączka, bóle głowy, mięśni Mocna gorączka powtarza się co 5dni U niektórych może pojawić angiomatoza Bartonella henselae Wektor pchła kocia Chorba kociego pazura Powoduje silne zapalenie węzłów chłonnych Rez. - kot Zarażamy się przez zranienie pazurem Patogen obecny w odchodach pcheł Objawy : w miejscu zadrapania grudka, po 2 tygodniach zapalenie węzłów chłonnych U osób z osłabionym uk. Odp. może wystąpić angiomatoza, zapalenie sierdzia, siatkówki i nerwu wzrokowego Królestwo – Protista Nadtyp: Alveolata Typ: Ciliate - orzęski ● Dwujądrzaste (1 generatywne i wegetatywne) ● Ciało pokryte rzęskami ● Wolnożyjące ● Dobrze ukształtowane dzięki Cytostomie (gęba) i cytopygu ( odbyt) ● Podgromada : Vestibulifera 1. Balantidium coli ● Jednyny pasożyt ( rodzaj) ● Występuje w jelicie grubym ● Ciało pokryte identycznymi rzęskami ● Obecny cytostom służący do pobierania pokarmu ● Podgromada : Suctoria Rodzaj: Dendrocometes ● Wytwarza drzewiastę struktury z enzymami litycznymi, za pmocą których trawią komórki ● Nadtyp: Heterokont Typ Opalinata ● Występują liczne rzęski 1. Opalina ranarum ● Pasożyt układu pokarmowego płazów ● Dorosła żaba żywciel pośredni - tam rośnie, dzieli się i tak w kółko ● Wczesną wiosna bardzo intesywne podział, przez które powstają małe pierwotniaki trafiające do środowiska jako ocysty ● Następny żywicel kijanka ●

Nadtyp : Archezoa Typ: Sarcomastgophora Podtyp: Mastiophora rząd : Diplomonadida 1. Giardia interstinalis ● Wyglada jak gruszka ● Ruchliwy ● Dwa jądra połączone z flagellum witki ogonową ( oporowa ‘’ kręgosłup’’) oraz wolnymi ( ruchliwimi) ● Po stonie brzusznej prązek czepny ● Przekazywany drogą pokarmową ● Pasożyt układu pokarmowego ● Wywołuje biegunki nudności, ● W postaci przewlekłej bóle głowy, gorączkę, ● Inwazyjna cysta osiadająca z kurzem oraz innymi pyłami ● Wrotami zakażeń jest jama gębowa ● Rząd: Trichomonadida

1. ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Trichomonas vaginalis - rzęsistek pochwowy Obenca stuktura oporowa - aksostyl który przewija ciało i wystaje jako kolec Obecna błona falująca jako stuktura ruchowa Rozprzestrzenia sie w wodzie, ręczniki, sex, Może występowac też na napletku Akostyl rani taknkę przez co dochodzi do zapalenia, Objaw: obfity zielony śluz, świad, pieczenie, obrżek Brak mitochondrów Nie tworzy cyst Żywi sie np. bakeriami , drobne cząsteczki nabłonka

Rząd: Kinetoplastida ● 1-2 wici

● ● ●

Obecna błona falująca Obecny kinetoplast Polimorfizm w zależności od środowiska: I. Trypomastigota - komórka wrzecionowata, błona falujaca na całej długości ciała, długa wićwystępuje w gęstych płynach II. Epimastigota - komórka wrzecionowata, krótka błona falujaca, długa wić - w lepkich płynach np, limfie hemolimfię, III. Promastgota - komórka wrzecionowata, brak błony falującej, długa wić IV. Spheromastigota - komóka sferyczna, brak błony, długa wić - wewnątrzkomórkowa V. Amastigota - komórka sferyczna, brak błony, krótka nić - wewnątrzkomórkowa Rodzina : Trypanosmo 1. ● ● a. b. ●

Trypanosoma brucei gambiense Wektor muchy tse-tse Występuje w 2 postaciach: U człowieka jako trypomastigota U muchy jako epimastiogota atakuje : I. Osocze II. Chłonkę III. Płyn mózgowo - rdzeniowy ● Dzieli się jedynie w układze pokarmowym owada ● Wywołuje śpiączkę afrykańską która ma dwa stadia a. Pas. we krwi oraz chłonce ● W miejscu ukłucia odczyn zapalny, a nawet wrzód ● Napady dreszczy, gorączki, bólu głowy, b. Gdy przejdzie do u.n. ● Okesy pobudzenia i śpiączki wystę...