Esterilización y desinfección en Cirugía PDF

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Principios de esterilización y desinfección ...

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1) métodos de Esterilización: Métodos de esterilización y selección de estos. proceso mediante el cual se eliminan de objetos inanimados todas las formas vegetativas y esporas de los M.O, asì obteniendo protección anti bacteriana. se puede conseguir mediantes medios físicos como el calor ya sea calor seco o húmedo,estos deben ser utilizados en instrumentos de categoría crítica métodos físicos utilizados para destruir M.O mediante altas temperaturas, estos métodos son muy efectivos y fáciles de certificar. El calor puede emplearse de distintas formas, pero fundamentalmente se distinguen la esterilización con calor seco, esterilización con vapor químico insaturado (Chemiclave) y autoclave a vapor. A) Calor seco: El calor seco no ataca el vidrio ni causa oxidación. Para conseguir la esterilización con calor seco, puede jugarse con la temperatura y el tiempo a los que es expuesto el material. Desventajas: Es el largo tiempo que se requiere para tener la seguridad de obtener resultados bactericidas además de que no debe abrirse la puerta del esterilizador durante el ciclo programado. Empaque: Los materiales que se esterilicen por este método deben estar embolsados con bolsas especiales, resistentes a las temperaturas de los programas y contener algún sistema de verificación o control de eficacia de la esterilización. contraindicado para: No se recomienda para instrumentos con partes soldadas, debido a que estas altas temperaturas funde la soldadura. Tampoco se recomienda para esterilizar gomas y ropa. Las piezas de mano comunes, pero no las turbinas de aire, pueden esterilizarse en el horno de aire caliente siempre que estén lubricadas con aceite de silicón; no obstante existirán efectos negativos al cabo de un determinado tiempo, aunque tras cada utilización desarmemos las piezas de mano para limpiarlas y lubricarlas. 1) Flameado: Consiste en colocar un instrumento repetidas veces durante intervalos muy cortos de tiempo en una llama. Este sistema no suele ser bueno respecto a la esterilización y se empleaba clásicamente con el instrumental metálico. El flameado es nocivo sobre este material ya que destempla el metal y acaba por estropearlo, haciéndole perder sus propiedades físico-químicas. Debemos ser muy cuidadosos en aplicar este tipo de esterilización, y está completamente prohibido usarlo en hojas cortantes. 2) Aire caliente. En un recipiente metálico bien aislado de paredes dobles (estufa de Poupinel), el aire es calentado mediante una resistencia eléctrica.

El aire caliente asciende y desplaza al más frío hacia abajo donde es calentado. De esta forma se consigue un ambiente homogéneo de aire caliente. Con este procedimiento es necesario trabajar a temperaturas altas, lo que va en detrimento del material e instrumental que es colocado en las bandejas. 3) óxido de etileno: Todo el material rotatorio (turbina, piezas de mano, etc.) puede esterilizarse con este método. 4) sistemas de esterilización de transferencia de calor: que consisten en recipientes que contienen esferas de vidrio, cristales de sal, etc., que alcanzan temperaturas altas (125-250°C). Este método es muy usado para esterilizar material de endodoncia, pero existe un grave inconveniente: es muy variable la diferencia de temperatura entre las distintas zonas del recipiente (esterilizador de bolas). B) Calor Húmedo: - Ebullición: La ebullición del agua como método de esterilización plantea varios problemas que la hacen poco recomendable: • El punto de ebullición depende del contenido en sales minerales (dureza) del agua así como de la altitud sobre el nivel del mar del lugar donde se trabaja. • La ebullición del agua muy rica en sales produce precipitados cálcicos en los instrumentos. • No destruye las esporas ni determinados microorganismos, como los productores del tétanos, el carbunco, la gangrena gaseosa, etc. favorecer a este método de esterilización: colocan aditivos al agua para variar su punto de ebullición y así evitar alguno de los inconvenientes con solución al 2% de carbonato de sodio o de cloruro de calcio o de sodio; de esta forma se eleva el punto de ebullición del agua, aumentando su poder bactericida, ya que el agua hirviendo a 100°C no es eficaz para numerosas esporas microbianas. Debe mantenerse hasta 1 hora de ebullición para eliminar las esporas. -

Vapor de agua a presión: En un recipiente metálico hermético o autoclave se calienta agua hasta producir vapor, el cual se continúa calentando hasta conseguir vapor sobrecalentado; en este momento jugando entre la

temperatura y las atmósferas de presión dentro del aparato, se conseguirá esterilización.

Podemos alcanzar la esterilización aplicando una presión elevada dentro del autoclave en un tiempo reducido

Selección de estos: El autoclave es actualmente el procedimiento de elección en Cirugía Bucal para esterilizar la casi totalidad del material e instrumental que le son propios, y además de evitar, en parte, el deterioro del material, se consiguen destruir bacterias, hongos, virus y esporas. El autoclave provoca la corrosión de los instrumentos metálicos, lo cual puede evitarse mediante la adición, al agua del autoclave, de un inhibidor de la fase de vapor, como la ciclohexilamina al 0,1%. Esta sustancia se evapora formando una capa protectora sobre los instrumentos durante el enfriamiento. disponen hoy en día de una bomba de vacío, con lo que es mucho más fácil que el material esterilizado, especialmente si se utilizan ciclos de esterilización largos, salga del aparato totalmente seco. Los tejidos no son quemados gracias a la humedad ambiente. El autoclave es por ello el mejor medio para esterilizar toallas, batas, gasas, hilos de sutura, guantes de caucho, etc. El instrumental rotatorio debe ser engrasado previamente para que no se deteriore con la humedad.

Algunos consejos: ●

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El material debe ser lavado y cepillado con un buen detergente y con agua corriente, como ya hemos señalado. La presencia de restos orgánicos, grasa, etc., en el instrumental puede evitar una correcta esterilización, y por ello se recomienda el uso de desincrustantes. El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado se colocará en una solución de glutaraldehído al 2% o en clorhexidina al 0,5% con alcohol 70°. Los instrumentos que consten de varios componentes deben ser desmontados y realizaremos la esterilización de cada uno por separado. El instrumental quirúrgico y las fresas son sometidos a ultrasonidos para su limpieza final, además de obtener el efecto antibacteriano que poseen. Una vez secados, los instrumentos y el material, normalmente se envuelven, empaquetan o embolsan con bolsas de papel termosoldable que pueden ser de tamaños y dimensiones variados. Se coloca una doble bolsa y cada paquete se marca para saber su contenido y la fecha de su esterilización. Estos sobres de papel son poco porosos y no permiten la entrada de polvo y de los microorganismos, pero sí que dejan penetrar el vapor a presión. Disponemos adecuadamente, en las bandejas del autoclave, los paquetes o sobres de material, debe tenerse en cuenta que existe una carga máxima permitida para lograr una esterilización eficaz. Se somete todo el contenido del autoclave a la temperatura adecuada, a las atmósferas pertinentes y durante el tiempo que marque el fabricante para conseguir la esterilización deseada. Colocar indicadores para confirmar que el proceso de esterilización ha sido correcto. Para ello se usan tiras adhesivas o discos de papel que contienen mezclas de substancias químicas que, a determinadas temperaturas, cambian de color (3M Comply™ nos 1222 y 1250). La eficacia de la esterilización sólo se puede medir examinando bacteriológicamente el material colocado en el autoclave después de hacerlo funcionar. En ocasiones se usa algún tipo de esporas que mueren al alcanzar una temperatura determinada o hilos de plástico contaminados envueltos en papel de filtro estéril (tubo de Browne). Todos los autoclaves deben someterse periódicamente a pruebas de eficacia, utilizando indicadores biológicos o cualquier otra prueba análoga que garantice que la carga ha soportado condiciones de esterilización. Los materiales esterilizados en estos sobres de papel permanecen estériles durante un tiempo determinado según el método empleado

(1-2 meses o más). Por este motivo es necesario marcar la fecha cuando fue esterilizado para tener un buen control. OJO: Actualmente se recomiendan los autoclaves Flash que se idearon como un método rápido para esterilizar la superficie de los instrumentos sin envolver, elevando la temperatura de 121 °C a 132°C en un esterilizador de desplazamiento de aire por gravedad durante 5 minutos y 3 minutos para metálicos.

2) Material termolábil: Materiales que se deterioran con calor, por ello se utiliza el óxido de etileno como método de esterilización para estos tiempos de materiales (anexo 11) 3) Clasificación de Spaulding: clasificación de material según su riesgo de producir una infección y así seleccionar un método de eliminación de

microorganismos requeridos para este.

4) Proceso de esterilización del instrumental: ● Clasificación del riesgo de producir una infección asociada a la atención de salud de los dispositivos y artículos médicos. de acuerdo a esta evaluación, se determina el método de eliminación de microorganismos que se requieren: Esterilización, desinfección de alto nivel, intermedio, de bajo nivel o solo limpieza. ● Recepción, lavado y secado de material, donde todos los materiales son sometidos a procedimientos de lavado para asegurar la remoción de la suciedad y material orgánico usando un proceso de lavado en forma automatizada para ser secados luegos con aire comprimido o frotandolos con paños limpios de un solo uso y sin pelusas. ● Inspección: antes de ser sometido a esterilización o desinfección de alto nivel, se debe revisar el material a fin de comprobar que se encuentra en buenas condiciones, libre de suciedad y material orgánico. si está dañado, se retira y no es sometido a las otras fases. Esto se realiza con un ambiente iluminado, al menos con apoyo de una lupa y con el tiempo necesario de personal capacitado. ● Preparación y empaque de los materiales ● Selección y exposición al agente esterilizante: solo se usan equipos de esterilización especialmente diseñado para este fin. los métodos autorizados para uso en establecimientos de salud son: Vapor (autoclave), oxido de etileno, vapor de formaldehído, gas de peróxido de hidrógeno (plasma), ácido peracético líquido y calor seco (pupinel). Todos los métodos deben contar con procedimientos locales por escrito sobre compatibilidad con los materiales a ser esterilizados,

condiciones de los equipos, tiempo, procesos de eliminación de residuos del agente esterilizante si corresponde y parámetros de procesamiento. Lo que los chicos pusieron: Esterilizaciòn: proceso mediante el cual se eliminan de objetos inanimados todas las formas vegetativas y esporas de los M.O, asì obteniendo protección anti bacteriana. se puede conseguir mediantes medios físicos como el calor ya sea calor seco o húmedo,estos deben ser utilizados en instrumentos de categoría crítica métodos físicos utilizados para destruir M.O mediante altas temperaturas, estos métodos son muy efectivos y fáciles de certificar. Este proceso tiene las siguientes etapas : 1)

descontaminación y limpieza: remoción mecánica en la superficie de los instrumentos, la materia orgánica e inorgánica interfiere en los métodos de esterilización (prolonga el tiempo de exposición para el mismo resultado) y desinfección (impiden contacto con el agente desinfectante). disminuye la carga bacteriana por arrastre, pero no elimina M.O, el lavado puede ser manual o automático.

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Lavado manual: procedimiento realizado por un operador para remover la suciedad por fricción aplicada sobre la superficie, ningún instrumento con sangre puede introducirse al esterilizador por que nunca se alcanzaría, además que hace que se queme el instrumento en los bordes en donde está la sangre y su posterior oxidación e inutilización, toda sustancia adherida (empastes) debe ser retirada de inmediato para evitar el endurecimiento por precipitación.

2) Preparación y Empaque: Los artículos a esterilizar son preparados y empaquetados con el objetivo de brindar una adecuada protección, identificación y mantenimiento de la esterilidad, transporte, el manejo por el usuario, la apertura y la transferencia del material estéril con técnica aséptica, permitiendo una utilización segura de este. 3) Esterilización por calor: La esterilización por calor de los artículos odontológicos, se puede realizar a través del calor húmedo o del calor seco.

5) Métodos de control: Los ciclos de exposición autorizados y parámetros a ser supervisados de acuerdo al método de esterilización son: Los controles físicos consisten en un registro del ciclo que documenta que se ha alcanzado la presión, temperatura y tiempo adecuados, siendo elementos tales como: termómetros, manómetros, sensores de carga, entre otros. Los controles químicos se realizan comúnmente mediante productos comerciales, consistentes en sustancias químicas que cambian de color si se cumple uno o varios elementos clave (temperatura, humedad, presión, concentración del agente esterilizante) en el proceso de esterilización. Al igual que los anteriores no garantizan que el equipo esté realizando una esterilización efectiva, aunque sí garantizan el funcionamiento del mismo, ya que reaccionan al alcanzarse dichos parámetros. Son diferentes de acuerdo al proceso de esterilización utilizado (calor seco, húmedo, gas). – Controles químicos externos: se colocan en el exterior del paquete o de los elementos a esterilizar y sirven para comprobar si el material fue sometido a un ciclo de esterilización o no. Tabla 3. Porcentaje de fallo entre los métodos de esterilización, por autores. – Controles químicos internos: Se colocan en el interior del paquete. En ciclos de calor seco estos indicadores cambian de color a una determinada temperatura y tras cierto tiempo, mientras que para ciclos de calor húmedo se emplean indicadores de temperatura y vapor. Garantiza la eficiencia de un proceso de esterilización: se tira del fieltro impregnada de en esporas encerradas en un sobre donde penetra el agente esterilizador. resultados visibles entre 2 a 7 días. envasos de frascos de policarbonato, contiene cinta o discos con esporas ampolla con vidrio fino (cultivo con indicador PH ). después de esterilizar se romper ampolla interna, cambio de color después de la incubación indica falla del proceso

control de procesos de exposición al método de esterilización: se controlarán los parámetros físicos para cada ciclo y equipo, documentandose su cumplimiento. Al hacerse esterilización con vapor de pre-vacío, se realizará diariamente una prueba de vacío y de penetración del vapor (Test de Bowie Dick, Helix) antes de colocar la primera carga del día, documentandose su cumplimiento. Los empaques (Bandejas, contenedores u otro) sometidos a esterilización contarán con indicadores químicos externos específicos para el método de esterilización empleado. si el empaque tiene 5 o más piezas, contaran con contadores químicos en su interior. ● Se colocaran en ubicaciones visibles del empaque ● Uso exclusivo para cada proceso y empaque y no serán reutilizados. ● interpretar los resultados

6) Empaques: Los materiales utilizados para empaque tendrán características que aseguren su eficacia como barrera antimicrobiana y que puedan ser sometidos al agente esterilizante y desinfectante de alto nivel. Deberá permitir la penetración y difusión del agente esterilizante, impedir el ingreso de polvo o microorganismos, ser resistente a la humedad, resistente a la tracción durante la manipulación y permitir una presentación que prevenga contaminación en el momento del uso. Como requisitos, el material utilizado será: 1. Compatible con el método de esterilización 2. Efectivo como barrera antimicrobiana, manteniendo la esterilidad del contenido después del proceso. 3. Resistente a la manipulación 4. Fácil apertura. 5. Sin olor ni pelusas

Una vez finalizada la etapa de empaque, se revisará y se comprobará los siguientes requisitos: 1. 2. 3. 4.

Indemnidad del envoltorio. Identificación del contenido Peso recomendado total menor que 10 kg. Los empaques deberán estar libres de remanentes de procesos anteriores tales como etiquetados o controles externos. 5. Identificación del responsable de la preparación y empaquetado en un lugar visible del paquete. 6. Fecha de expiración.

7) Funcionamiento de los distintos equipos (autoclave, poupinel, óxido de etileno). El calor seco (PUPINEL) Se genera por calefactores al interior de la cámara y destruye todo tipo de organismo por oxidación ANEXO INTERNET: Deshidrata las células y destruye por oxidación de sus componentes. El sistema de difusión del calor puede ser de 2 formas: 1. AIRE FORZADO: El calor es propulsado por un ventilador incorporado en la cámara, esto ayuda que el aire circule más rápidamente en este. 2. GRAVEDAD: El aire es propulsado y se difunde dependiendo de las diferencias de temperatura que tenga el aire contenido en la cámara De estos 2 tipos, el más aceptado es el aire forzado, ya que se logra cumplir el objetivo de forma rápida y uniforme, llegando a la esterilización a todos los materiales contenidos en la cámara Es importante destacar que se debe realizar una evaluación semanal de estos equipos y su funcionamiento, con el fin de ver si se está cumpliendo con el objetivo y funcionamiento ideal. NORMAS PARA LA CARGA PUPINEL 1. Comprobar funcionamiento del equipo 2. Solo colocar el material en las bandejas 3. Debe dejarse libre todo el contorno del horno (para mayor circulación) y dejar espacio de 2 a 3 cm, esto para que circule de mejor forma el aire y lograr de esta forma la esterilización deseada 4. Cerrar el equipo y seguir instrucciones 5. Programar el tiempo tomando en cuenta la carga y la temperatura 6. No abrir cuando esté en funcionamiento 7. Ya terminado el ciclo (dejar 10 min con la puerta entreabierta) con el fin de enfriar los materiales, esto para evitar posibles quemaduras Tener en cuenta que como se dijo en el equipo anterior, deben realizarse pruebas o controles biológicos semanales para evaluar funcionamiento.(AUTOCLAVE) Tipo de esterilización que destruye a través de la coagulación de la proteínas, ya que la presencia de agua facilita esto. 1. 2. 3. 4.

Existen equipos de manejo Manual y automático Vapor puede llegar por: Red central térmica (caldera) Calefactores de inmersión (se encuentran en la misma cámara)

● Bomba de vacío (equipos automáticos lo contienen): Permite una rápida remoción del vapor de la cámara, la esterilización es en menos tiempo y el secado más rápido ● Sin bomba: el vapor desplaza al aire por gravedad y penetrando en la carga de forma más lenta (con esto mayor tiempo de demora)

NORMAS DE LA CARGA 1. Comprobar funcionamiento del equipo (que todos sus componentes e indicadores estén en correcto funcionamiento) 2. No sobrecargar la cámara y Evitar comprimir los paquetes (esto ya que el vapor no difundirá de manera correcta logrando la esterilización) 3. Los paquetes de materiales deben ir en tal posición donde el vapor pueda difundir bien entre ellos (Ej: Los paquetes de ropa se colocan vertical. Jeringas, agujas, instrumentos individuales en posición de canto) 4. Cerrar el equipo y que comience el proceso (seguir las instrucciones y temperaturas estandarizadas del fabricante) El gas de óxido de etileno es un gas o líquido incoloro, volátil, de alta difusibilidad, buena penetración, absorbido por material poroso, alta reactividad y toxicidad. . La efectividad del ETO dependerá de la adecuada relación entre cuatro factores elementales: Tiempo de exposición, temperatura, concentración del gas y humidificación de la carga en la cámara. La relación entre estos factores dependerá de cada equipo, por lo que deben seguirse rigurosamente las instrucc...