Exploración Abdomen - Como realizar una exploración/examen al paciente de manera ordenada según sintomatología PDF

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Warning: TT: undefined function: 32 La exploración del abdomen y aparato genitourinario. → En este taller habrá 4 estaciones (dos grupos de 12 alumnos). A.- Identificar las diferentes regiones abdominales y los órganos que en ellas se localizan. - Vídeo sistemática de la exploración abdominal. - Pal...

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La exploración del abdomen y aparato genitourinario. → En este taller habrá 4 estaciones (dos grupos de 12 alumnos). A.- Identificar las diferentes regiones abdominales C.- Tacto rectal y prostático en simulador. - Vídeo demostrativo. y los órganos que en ellas se localizan. - TR en simulador. - Vídeo sistemática de la exploración abdominal. - Palpación abdominal entre compañeros. B.- Realización e interpretación de una tira D.- Sondaje vesical en simulador. reactiva de orina. - Vídeo demostrativo. - Tira reactiva e interpretación sobre orina normal - Práctica sobre simulador y patológica.

A.- IDENTIFICAR LAS DIFERENTES REGIO NES ABDOMINAL ES Y LOS ÓRGA NOS QUE EN ELLAS SE LOCALIZAN.

RH: Hipocondrio Derecho E: Epigastrio. LH: Hipocondrio izquierdo.

RF: Flanco Derecho. UR: Mesogasrio. LF: Flanco Izquierdo. RIF: Fosa Iliaca Dercha. H: Hipogastrio. LIF: Fosa Iliaca Izquierda

INSPECCIÓN: Estrías, venas abdominales, distensión abdominal, hernias (de pared o inguinales)… El paciente debe toser o realizar Valsalva e intentar incorporarse en el caso de hernia en linea media. AUSCULTACIÓN: o Se realiza antes de la palpación para no inducir ruidos intestinales tras la misma. o

Ruidos de gorgoteo por actividad peristáltica. Aumentados en hipermotilidad intestinal y ausentes (> 2 minutos) en íleo paralítico.

o

Soplos: 2-3 cm por encima y lateralmente del ombligo para descartar soplos de estenosis arteria renal…

PALPACIÓN: o Normal: aorta abdominal, sigma… o Iniciar palpación superficial, dejando para el final las zonas dolorosas. o Realizar posteriormente la palpación profunda. o Mirar siempre a la cara del paciente para percibir gestos de dolor. o Defensa: voluntaria, involuntaria, abdomen en tabla. o Visceromegalias: § Hepatomegalia (medir en cm desde borde costal en línea medioclavicular). Valorar superficie, borde, consistencia, dolor… El borde superior del hígado se localiza por percusión torácica. § Esplenomegalia. o Ascitis: § Matidez cambiante § Oleada ascítica o Masas: localización, tamaño, forma, consistencia, superficie, movilidad, pulsátil… o SIGNOS ESPECÍFICOS: ≫ Signo de Murphy → colecistitis aguda ≫ Signo de Blumberg → Apendicitis aguda ≫ Signo de Rovsing ≫ Signo del psoas ≫ Signo del obturador → Apendicitis Signo del obturador

PERCUSIÓN: o Timpánico (aire intestinal) o Mate (víscera sólida, masa…)

C.- TACTO RECTAL Y PROSTÁTICO EN SIMULADOR. TACTO RECTAL -

INDICACIONES: ! Estudio de síntomas urinarios (tramo inferior). ! Cribado cáncer prostático (no evidencia suficiente en asintomáticos). ! Prostatitis ! Agudas (evitar masaje prostático, riesgo de bacteriemia).

! Crónicas (cultivo secreción prostática tras masaje). ! Rectorragias o melenas. ! Hemorroides (internas). ! Sospecha CCR (cáncer colorrectal).

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EVITAR REALIZARLO ANTE: ! Fisura anal. ! Trombosis hemorroidal.

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TÉCNICA: ! Fácil realización, difícil interpretación (prueba subjetiva). Requiere experiencia. ! Se realiza al final de la exploración física, con vejiga vacía. ! Explicar al paciente la técnica del TR y su importancia diagnóstica. ! Posiciones: o Dorsosacra (decúbito supino con piernas flexionadas). o Plegaria mahometana (decúbito prono con MMII flexionados sobre el abdomen) o Decúbito lateral izquierdo (piernas flexionadas) o Inclinado sobre la camilla. § Colocar guante(s) y usar lubricante sobre dedo índice. § Inspección del ano tras separar las nalgas (hemorroides, fisuras, abscesos…) § Introducir falange distal (avisando previamente al paciente) valorando tono del esfínter anal (patología neurológica). El resto del dedo debe introducirse tras relajación del mismo. § Valorar canal anal, ampolla rectal, próstata, estructuras extrarrectales adyacentes (cuello uterino en mujeres, fondo de saco de Douglas, coxis) y heces. § Avisar al paciente de la extracción del dedo. § Observar el dedo extraído (color heces, moco, pus sangre…) § No olvidar ofrecer al paciente papel para limpiarse tras el mismo. § Lavarse las manos.

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DESCRIPCIÓN PROSTÁTICA: ≫ Límites (forma de castaña) ≫ Superficie (lisa y convexa) ≫ Consistencia (firme y blanda, semejante a palpación de barbilla) ≫ Tamaño (< 4.5 cm) ≫ Movilidad (móvil) ≫ Sensibilidad (no dolorosa)

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PRÓSTATAS PATOLÓGICAS: § § § § §

! HBP (hipertrofia benigna de próstata) Crecimiento glandular con desaparición de surco medio. Lisa Fibroelástica (semejante a palpación cartílago nasal) Móvil No dolorosa

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! Cáncer prostático Bordes mal delimitados (infiltrante) Nodular o multinodular Dura (semejante a frente) Sin movilidad (infiltrante) No dolorosa

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! Prostatitis aguda Bien delimitada Lisa Blanda Móvil Dolorosa

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! Descripción tamaño prostático: Grado I: tamaño normal (castaña). Surco mantenido Peso < 30 g. Grado II: tamaño aumentado. Surco mantenido. Peso 30-50 g. Grado III: próstata grande. Desaparición surco medio. Peso 50-80 g. Grado IV: muy grande (naranja). Sin surco. Peso > 80 g....