Exploración DE Corazón PDF

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EXPLORACIÓN DE CORAZÓNREVOLUCIÓN CARDIACAO Ciclo cardíaco -----> Sístole y diástole. Por contracciones isométricas en Ventrículos o aurículasEl ciclo cardiaco consta de tres periodos:1.- Sístole auricular o presístole 2.- Sístole ventricular o sístoles propiamente dicha 3.- Diástole Ventricul...

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EXPLORACIÓN DE CORAZÓN REVOLUCIÓN CARDIACA O Ciclo cardíaco -----> Sístole y diástole. Por contracciones isométricas en Ventrículos o aurículas

El ciclo cardiaco consta de tres periodos: 1.- Sístole auricular o presístole 2.- Sístole ventricular o sístoles propiamente dicha 3.- Diástole Ventricular Entre la sístole auricular y la ventricular hay una pausa de 0.06 segundos

“Intersístole”

Interrogatorio: A) Ficha clínica: 1.- Edad: Para saber si es una cardiopatía congénita o adquirida. (En las dos primeras décadas de vida se encuentran las cardiopatías congénitas. ● Cardiopatías congénitas: Presentadas desde el nacimiento. Hacer Dx de inmediato y se podrá saber su evolución. ● Cardiopatías adquiridas: Común encontrarlas después de los primeros 5 años de vida. + *Fiebre reumática* → alteraciones orgánicas entre la 2da y 3ra década de vida + 4ta y 5ta → alteraciones desde el punto de vista cardíaco: Infarto, angor de esfuerzo y secuelas + >6ta → alteraciones de arteriosclerosis

2.- Sexo: No hay predilección en el sexo pero la FReumática deja más secuelas en la M que en H Antecedentes:

1.- Antecedentes familiares: ¿Existen cardiopatías congénitas entre hermanos? 2.- Antecedentes patolçogicos: +

+

Interrogar sobre cuadro de faringoamigdalitis en la infancia y si se acompañaron de cuadros febriles (frecuencia, y tiempo de duración entre uno y otro) ¿Después de los cuandro de FAdalitis se presentaron cuadro de Fiebre Reumática? (Invalidez, artralgias, artritis, fiebre, eritema marginado a nivel de las articulaciones, dolor de estas fue migratorio, tiempo de invalidez → tiempo de aparición, Tx o no)

Interrogatorio por aparatos y sistemas: *Nos interesa el Aparato Respiratorio* → Antecedentes bronquiales frecuentes, aparición, disnea, cianosis, hemoptisis

(Expectoración de sangre proveniente de los pulmones o los bronquios causada por alguna lesión de las vías respiratorias), precisar alteraciones en el área precordial, asimetría, o palpitaciones.

Terapéutica: Tx para cuadro Faringoamigdalitis: Penicilina por 10 días, o solo se trata sintomáticamente. Dependiendo esto puede dejar secuelas

Examen Físico: 1. 2. 3. 4.

A.- Dx físico → Señalar los límites teóricos del área precordial Aórtico: 2do espacio intercostal derecho, a un centímetro, afuera del borde esternal Tricuspídeo: Sobre la articulación condroesternal del 5to cartílago derecho Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo, a unos 7 u 8 cm de la línea media Pulmonar: 2do espacio intercostal , borde esternal

Inspección: Choque de punta del corazón Primero es la exploración del tórax y los pulmones , y después vamos a explorar el área precordial. Lo que podemos encontrar aquí es el choque de la punta del corazón en el Ventrículo Izquierdo (3er punto, mitral). Se nota más en personas delgadas. Más difícil en gordos o en robustos. Si es DIFICIL encontrarlo → Px en decúbito lateral izquierdo, sino → Palpación, sino → Auscultación.

+ Localización: En 3er punto, mitral. Brevilíneos (delgados) → un poco más elevado

Longilíneos (Gorditos) → Un poco por debajo del sitio que se considera normal, en bipedestación → bajar un espacio intercostal, Decúbito Lateral Izquierdo → 2 cm hacia fuera. Desplazamiento anormal en padecimientos cardiacos y vasculares. Hipertrofia cardiaca global → desviación hacia abajo y hacia afuera Crecimiento del VD→ hacia afuera Crecimiento del VI→ hacia abajo y hacia afuera Desviarse por alteración de órganos vecinos → Derrames torácicos, Neumotórax, tumoraciones abdominales, deformación de parrilla costal o columna vertebral.

+ Intensidad: + + +

Aumento: Ejercicio físico, emociones, Estados patológicos del corazón (taquicardias), estados febriles Disminución: Inspiración profunda, enfisema y en los grandes derrames torácicos. Abolición

+ Extensión:

1 a 2 cm de diámetro, se puede precisar con la yema del dedo.

+ Ritmo y momento en que se produce:

Ritmo corresponde al ciclo cardiaco →

tomar en cuenta intensidad y sitio. → Sístole V y mayor expansión del pulso arterial.

Palpación: 1.- En área precordial se hace con la palma de las manos y la yema de los dedos. Observar vibraciones trasmitidas en esa área. + Temblor catario o Thrill → como de gato que ronronea (SOPLO cardiaco de gran Intensidad). 2.- Buscar choque de punta, por medio de la palpación → intensidad y ritmo, así como extensión.

Percusión del área precordial: Se continua una vez localizado la punta del corazón, y se ha marcado la inspección, palpación y si es necesario la auscultación. El apex delimita con el hígado.

Percusión de arriba hacia abajo comenzando por el 2do espacio intercostal derecho, en la línea media clavicular 2.- Percutir primeramente el perfil izquierdo del corazón, siguien espacio intercostales de afuera hacia adentro y de arriba a abajo, COMENZANDO en el segundo espacio hasta llegar al al quinto o hasta el ápex. 3.- Percutir perfil derecho, con la misma técnica 4.- Finalmente se une al perfil del hígado con la punta del corazón, para encontrar la base. Aquí al percutir debemos tomar en cuenta la delimitación de los bordes → Cambios de sonidos. No debe percutirse sobre las costillas.

Auscultación Cardiaca: Informa datos → frecuencia, ritmo, tono, intensidad, y el timbre de los fenómenos que escuchamos. Directa: Colocando pabellón auricular Indirecta: Colocando estetoscopio Biauricular 1. 2.

(Retumbos) Cápsula de Bowles → Fenómenos de alta frecuencia (soplos)

tipo bell o de campana→ fenómenos de baja frecuencia

Reglas para la auscultación: Si es tipo ford no se ejerce presión sobre el Px Si es tipo Bowles → se ejerce más presión, sin ejercer tensión en piel + Posición podrá ser molesta para el Px dependiendo su Patología. Con tórax Erguido

H con región precordial descubierta M con blusa de algodón o delgada + Px respire tranquilamente, y solo cuando pueda que deje de respirar para poder escuchar los ruidos + Seguir orden hasta que solo sea inconsciente 1. Se ausculta MESOCARDIO para obtener idea GENERAL de los Ruidos Cardiacos. 2. Foco Mitral → a nivel de punta 3. Foco aórtico → 2do espacio intercostal derecho a 1 cm fuera del borde esternal. 4. Foco accesorio aórtico → En el 3er espacio intercostal Izquierdo a 1 cm por fuera del borde esternal 5.- Tricuspídeo → A nivel de la base del apéndice xifoides (la puntita del esternón)

Para escuchar cada uno de los focos, vamos a evaluar: 1. Frecuencia (Número de revoluciones cardiacas por minuto) 70 U 80 Taquicardia >100 Bradicardia...