Ficha de Avaliação Fisioterapia PDF

Preview

Summary

Criação de ficha de avaliação geral para fisioterapia...

Description

FICHA DE AVALIAÇÃO Dados Pessoais do Paciente :

Data da Avaliação:______/______/_______

Nome: Idade:

Sexo:

Profissão:

Peso:

Altura:

Estado Civil:

Endereço: Fisioterapeuta Responsável: Diagnóstico Clínico: Anamnese: Queixa Principal:

Histórico da Doença Atual:

Histórico da Doença Pregressa:

Doenças Associadas:

Hábitos de Vida:

Histórico Familiar:

Medicações em uso: Condições pessoais

Telefone:

Hobbies:

Cep:

Local de moradia: Rural ( ) Urbano ( ) Tipo de residência: Barro ( ) Madeira ( ) Alvenaria ( ) outros: _____________________________ Água tratada: Não ( ) Sim ( ) Tratamento de esgoto no local que reside: Não ( ) Sim ( ) Possui ou vive em constante contato com animais: Não ( ) Sim ( ), qual(is): __________________ Exame Físico ● Sinais Vitais PA:

mmHg

FC:

bpm

FR:

rpm

AP:

● condição dermatológica Número de lesões na pele: ____________ Presença de Manchas: Não ( ) Sim ( ) Presença de edema: Não ( ) Sim ( ) Presença de nódulos: Não ( ) Sim ( ) Área(s) de alteração de sensibilidade: Não ( ) Sim ( ), que áreas:___________________________ Outros tipos de lesões: Não ( ) Sim ( ), especificar:______________________________________ ● Avaliação da postura e marcha

Anterior

Lateral

Posterior

Paciente usa algum tipo de prótese ou órtese?: Não ( ) Sim ( ), qual(is):__________________ Possui alguma limitação de movimento?: Não ( ) Sim ( ), qual(is):_______________________ Equilíbrio e coordenação: Normal ( ) Anormal ( ), ____________________________________ ● Observações ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Diagnóstico Fisioterapêutico...