FOSA Poplítea Y Pierna - Base en Anatomía con orientación clínica por Keith Moore PDF

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Base en Anatomía con orientación clínica por Keith Moore...

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FOSA POPLÍTEA Y COMPARTIMENTO ANTERIOR DE LA PIERNA (584-569) Fosa poplítea  

Compartimento del miembro inferior lleno de tejido adiposo Depresión en forma de rombo posterior a la articulación de la rodilla, cuando esta flexionada

Superficialmente está limitada: -

Superolateralmente: bíceps femoral (borde superolateral) Superomedialmente: semimembranoso, lateralmente al cual está el semitendinoso Inferolateral e inferiomedialmente: cabezas lateral y medial del gastrocnemio Posteriormente: piel y fascia poplítea

Profundamente sus límites son: -

Superiormente: líneas suprancondíleas medial y lateral del fémur Inferiormente: línea del sóleo de la tibia Suelo: rombo dado por la superficie poplítea del fémur superiormente, cara posterior de la cápsula articular de la rodilla centralmente y fascia del músculo poplíteo inferiormente

Contenido de la fosa: -

Terminación vena safena menor Arteria y vena poplíteas (ramas y tributarias) Nervios tibial y fibular común Nervio cutáneo femoral posterior Nódulos y vasos linfáticos poplíteos

Fascia de la fosa poplítea  

El tejido subcutáneo que recubre a la fosa poplítea contiene a la vena safena menor y 3 nervios cutáneos: nervio cutáneo femoral posterior y nervios cutáneos sural medial y lateral Fascia poplítea: - Resistente lámina de fascia profunda - Se continua con la fascia lata superiormente y la fascia profunda de la pierna inferiormente - Forma una cubierta protectora para estructuras vasculonerviosas que van desde el muslo hasta la pierna mediante la fosa poplítea, y “ banda retentiva” para tendones de los isquiotibiales - La vena safena menor la perfora - El semimembranoso de desplaza lateralmente dando protección adicional para el contenido de la fosa

Estructuras vasculonerviosas y relaciones de la fosa poplítea 

Las arterias están a mayor profundidad, directamente sobre la superficie del fémur, cápsula articular y fascia que rodea al músculo poplíteo

Nervios de la fosa poplítea

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 Nervio tibial Medialmente, es el ramo terminal mayor del nervio isquiático Surge de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3 Es el más superficial de los 3 componentes principales de la fosa poplítea (nervio, vena y arteria) Divide la fosa en dos mitades cuando discurre entre sus ángulos superior e inferior Aporta ramos para el sóleo, gastrocnemio, plantar y poplíteo Da origen al nervio sural medial; que se fusiona con el ramo comunicante fibular del nervio fibular común para formar el nervio sural, que inerva la cara lateral de la pierna y el tobillo  Nervio fibular común Lateralmente, ramo terminal más pequeño del nervio isquiático Surge de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4-S2 Discurre junto al borde medial del bíceps femoral Abandona la fosa pasando superficial a la cabeza lateral del gastrocnemio y posterior a la cabeza de la fíbula Se enrolla alrededor del cuello de la fíbula y de divide en sus ramos terminales

Vasos sanguíneos de la fosa poplítea o La arteria poplítea es la continuación de la arteria femoral, inicia al pasar por el hiato del aductor o Termina dividiéndose en arterias tibial anterior y posterior o La arteria poplítea es la estructura más anterior (profunda) de la fosa poplítea o De ella proceden 5 arterias: arterias superior lateral, superior medial, media, inferior, lateral e inferior medial de la rodilla, participan en la red articular de la rodilla, que permite una circulación colateral de la pierna con la rodilla flexionada, donde puede doblarse la arteria poplítea o Otros elementos de la red articular de la rodilla:  Arteria descendente de la rodilla: rama arteria femoral, superomedialmente  Rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral: superolateralmente  Arteria recurrente tibial anterior: rama arteria tibial anterior, inferolateralmente o Vena poplítea: inicia distal al músculo poplíteo, continuación de la vena tibial posterior. Se convierte en la vena femoral al pasar por el hiato del aductor o Vena safena menor: pasa desde la cara posterior del maléolo lateral hasta la fosa poplítea, donde perfora la fascia poplítea profunda, desemboca en la vena poplítea

COMPARTIMENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Organización de la pierna  

El compartimento anterior de la pierna (extensor o dorsiflexor): está anterior a la membrana interósea, entre la cara lateral de la tibia y la medial de la fíbula Inferiormente hay 2 retináculos que fijan los tendones de los músculos del compartimento anterior antes y después de cruzar la articulación talocrural:  Retináculo superior de los músculos extensores: banda resistente y ancha de la fascia profunda, que va desde la fíbula hasta la tibia, proximal a los maléolos

 Retináculo inferior de los músculos extensores: banda resistente en forma de Y de fascia profunda, se inserta lateralmente en el calcáneo. Forma una resistente asa alrededor de los tendones del tercer fibular y extensor largo de los dedos Músculos del compartimento anterior de la pierna   

Son 4: tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo y tercer fibular; son flexores dorsales de la articulación talocrural (elevan antepié y deprimen el talón) La contracción excéntrica del tibial anterior controla el descenso del antepié hacia el suelo tras contacto con el talón Cuando se baja una cuesta, la flexión dorsal se usa para “clavar” los talones

Tibial anterior*Nervio fibular profundo (L4, L5) -

Es el flexor dorsal más medial y superficial Descansa sobre la cara lateral de la tibia Pasa profundo a los retináculos superior e inferior revestido por su propia vaina sinovial, hasta llegar a su inserción en el lado medial del pie Es el flexor dorsal más potente Para explorarlo: flexionar dorsalmente el pie contra resistencia o mantener el pie sobre los talones

Extensor largo de los dedos *Nervio fibular profundo ( L4, L5) -

Más lateral de los músculos anteriores de la pierna Se vuelve tendinoso superior al tobillo, donde surgen sus 4 tendones que van a las falanges de los 4 dedos laterales del pie Una vaina rodea a sus 4 tendones y al tercer fibular Cada tendón forma una expansión extensora membranosa (aponeurosis dorsal) sobre el dorso de la falange proximal del dedo, se divide en dos bandeletas laterales y una central La bandeleta central va a la base de falange media Las bandeletas laterales van a la base de la falange distal Para explorarlo: se flexiona dorsalmente los 4 dedos laterales vs resistencia

Tercer fibular *Nervio fibular profundo (L4, L5) -

Parte separada del extensor largo de los dedos, comparten misma vaina sinovial Su tendón discurre para insertarse en el 5° metatarsiano y no en una falange Función propioceptiva especial: detecta inversión súbita y se contrae de manera refleja para proteger al ligamento tibiofibular anterior (ligamento que más distensiones sufre ene l cuerpo) No siempre está presente

Extensor largo del dedo gordo *Nervio fibular profundo ( L4, L5) -

En profundidad entre el tibial anterior y extensor largo de los dedos Se hace superficial en el tercio distal de la pierna, pasa profundo al retináculo de los músculos extensores Para explorarlo: flexión dorsal del dedo gordo vs resistencia

Nervios del compartimento anterior de la pierna

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 Nervio fibular profundo Es el nervio del compartimento anterior Es uno de los ramos terminales del nervio fibular común Se origina entre el fibular largo y cuello del a fíbula Acompaña a la arteria tibial anterior Cuando se lesiona no puede flexionarse dorsalmente el pie (píe caído)

Nervio Safeno

Origen N. femoral

Recorrido Desciende por el triángulo femoral y conducto aductor, junto a la vena safena magna Desciente entre cabezas del gastrocnemio, se hace superficial medial a la pierna; desciende con la vena safena menor, pasa inferior al maléolo lateral Discurre inferior al tibial posterior junto a los vasos tibiales posteriores; termina debajo del retináculo de los músculos flexores dividiéndose en plantares medial y lateral Se enrolla en el cuello de la fíbula, se divide en fibular profundo y superficial

Sural

Ramos tibial y fibular común

Tibial

N. isquiático

Fibular común

N. isquiático

Fibular superficial

N. fibular común

Perfora la fascia profunda del 1/3 distal de la pierna haciéndose subcutáneo

Fibular profundo

N. fibular común

Pasa entre el extensor largo de lso dedos y desciende sobre la membrana interósea

Arterias del compartimento anterior de la pierna  La arteria tibial anterior: - Irriga estructuras del compartimento anterior. - Es la rama terminal de la arteria poplítea de menor tamaño

Distribución -Piel lado medial pierna y pie -Piel cara posterior y lateral pierna -Lado lateral pie

-Músculos posteriores pierna -Art. Rodilla

-Piel parte lateral cara posterior pierna (n. cutáneo sural lateral) -Art. Rodilla (ramo articular) -Fibular largo y corto -Piel ¼ distal cara anterior pierna y dorso pie -Músculos anteriores pierna, dorso pie -Piel primer espacio interdigital

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Cambia de nombre entre los maléolos y se convierte en arteria pedia (arteria dorsal del pie)

Arteria Poplítea

Origen Continuación art. Femoral

Recorrido Termina en el borde inferior del poplíteo dividiéndose en: arteria tibial anterior y posterior Entre la tibia y fíbula, por una hendidura en la membrana interósea, entre tibial anterior y extensor largo de los dedos Divide en: arterias plantar profunda y arqueada

Tibial anterior

Art. Poplítea

Dorsal del pie (pedia)

Continuación art. Tibial anterior

Tibial posterior

Art. Poplítea

Termina distal al retináculo de los flexores dividiéndose en arterias plantares medial y lateral

Fibular

Art. Tibial posterior

Desciende por compartimento posterior pierna

Distribución -Art. Superiores, media e inferiores de la rodilla, caras lateral y medial -Compartimento anterior de la pierna

-Músculos dorso pie -Forma arco plantar profundo perforando los primeros músculos interóseos dorsales como arteria plantar profunda -Compartimento posterior y lateral pierna -Rama circunfleja fibular une a la red articular de la rodilla -Compartimento posterior pierna -Ramas perforantes irrigan compartimento lateral...