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FISIOTERAPIA MANUAL Y OSTEOPÁTICA I

Prof. Dr. Ramón Fernández Cervantes 2º FISIOTERAPIA 2013-2014 Andrea Gutiérrez Suárez

FISIOTERAPIA MANUAL Y OSTEOPÁTICA I

2º FISIOTERAPIA

JUSTIFICACIÓN Y APORTES DE LAS TERAPIAS MANUALES AL DESARROLLO DE LA FISIOTERAPIA -Justificación de las terapias manuales como parte de la Fisioterapia por varias razones: 1. Conceptuales 2. Científicas 3. Académicas 4. Profesionales

HISTORIA -Antiguas civilizacionesEgipto: Tumba del faraón Ramsés II (s. XIII a. C.), en la que hay una imagen de un sanador “sinu” manipulando la articulación del codo. India: Se dan textos Védicos Arcaicos y Brahamánicos, además de la técnica cinesiterápica del yoga. China: El emperador Amarillo (Huan-Ti) escribió el Nei Ching, en el cual el uso del masaje se contempla entre las propuestas terapéuticas. América Precolombina: Las diferentes culturas existentes generaban sus medicinas características. Poseían elementos característicos de la medicina primitiva: enfermedad como castigo divino, poderes sobrenaturales, preeminencia social del sanador… En el tratamiento se integraban tanto procedimientos físicos como metafísicos. Cultura Occidental: Hipócrates de Cos en su Corpus Hippocraticum (Periarthron) habla del “tratamiento de las incurvaciones del raquis por causa externa”. Galeno fue un médico romano que trató a gladiadores: en su De locis affectis dio a conocer el llamado dolor irradiado, que aparece por primera vez en un texto. Mundo Islámico: Avicena describe las ciáticas según las bases de la medicina hipocrática. Renacimiento: Ambrosio Paré describe la reducción de las luxaciones siguiendo el método hipocrático. Luis de Mercado, catedrático de la U. de Valladolid, médico de Cámara de los reyes Felipe II y III y protomédico del Reino escribió las Instituciones que su Majestad mandó hacer al doctor Mercado médico de cámara, y protomédico general, para el aprovechamiento y examen de los algebristas en las cuales “se declaran las diferencias que hay de coyunturas, y los modos que puede haber de desconcertarse. Así mismo como se pueden

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reducir a su figura y lugar. De manera que ya es fuerza, pues de los médicos y hombres doctos nadie quiere poner en este ministerio (el álgebra) las manos, dar a los que no lo son, orden y nodo como no sean tan ignorantes…dejando para los doctos y sabios médicos, la decisión de cuestiones y dificultades, […]”

Edad Moderna Andrew Taylor Still crea la Osteopatía en el 1874. Crea una nueva medicina a la que denomina “medicina natural”: establece una teoría de la enfermedad basada en la relación entre la estructura y la función del cuerpo. Parte de una visión holística. La terapéutica consiste en normalizar la estructura corporal por intervenciones manipulativas, si bien, ya hay autores previamente que hablan de esto (Luis De Mercado), pero él es el primero que sistematiza a través de un modelo explicativo el empleo de la manipulación como un arte de curar alternativo al que estaba en vigencia en esa época.

-Orígenes de la osteopatíaNo es sólo un sistema diagnóstico y terapéutico de orientación neuromusculoesquelética, sino también una escuela médica amplia y de base científica que sustenta una filosofía. ¿Qué es?: “Es un conocimiento científico de la anatomía y la fisiología en manos de una persona de inteligencia y destreza que puede aplicar ese conocimiento para el uso del hombre que se encuentra aquejado o lastimado por distensiones, golpes, caídas o trastornos mecánicos de cualquier tipo”. “La osteopatía (…) es la ley de la mente, la materia y el movimiento”. “Es una ciencia sin medicamentos”… “La osteopatía no recurre a los fármacos como remedios, pero hace un importante uso de la química cuando aborda venenos y antídotos”. Still argumentó que un examen físico detallado concentrado en el sistema neuromusculoesquelético, seguido por un tratamiento de manipulación bien ideado, a menudo elimina los impedimentos al movimiento y a la función. Según la A.O.A (Asociación Americana Osteopática) la medicina osteopática es un sistema completo de atención médica con una filosofía que combina las necesidades del paciente con el ejercicio actual de la medicina, cirugía y la obstetricia, que hace hincapié en la interrelación entre la estructura y función y que incluye una apreciación de la capacidad del cuerpo para sanar por sí mismo. Según la ECOP (Educacional Councilon Osteophatic Principles) la medicina osteopática es una filosofía de cuidado de la salud y arte característico, respaldado por un conocimiento científico en expansión; su filosofía sustenta el concepto de unidad de estructura (anatomía) y función (fisiología) de los organismos vivos. Su arte estriba en la aplicación filosófica en el ejercicio de la medicina y la cirugía en todas sus ramas y especialidades. Su Andrea Gutiérrez Suárez

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ciencia comprende el conocimiento conductual, químico, físico, espiritual y biológico relacionado con el establecimiento y el mantenimiento de la salud así como con la prevención y el alivio de la enfermedad. El tratamiento osteopático enfatiza en los siguientes factores que se originan en el sistema neuromusculoesquelético: 1. El esqueleto humano vertical: a) es muy vulnerable a las fuerzas compresivas (fuerzas gravitacionales), torsiones y de cizallamiento b) encierra todo el sistema nervioso central. 2. Es un extenso sistema consumidor de energía que tiene ricas comunicaciones en ambos sentidos con todos los otros sistemas corporales (cardiovascular, respiratorio, digestivo, renal y otros sistemas). Además es, dada su vulnerabilidad, una fuente común y frecuente de impedimentos a las funciones de otros sistemas. 3. Estas disfunciones exageran el impacto fisiológico de otros factores perjudiciales en la vida de la persona y, a través del sistema nervioso central, lo concentran en órganos y tejidos específicos. 4. Las disfunciones neuromusculoesqueléticas (disfunciones somáticas) se hallan fácilmente al alcance de las manos y responden a las manipulaciones y otros métodos desarrollados y perfeccionados por la medicina osteopática. Los principios de la osteopatía son: 1. El cuerpo es una unidad, la persona es una unidad de cuerpo, mente y espíritu. 2. El cuerpo es capaz de la autorregulación, autocuración y mantenimiento de la salud. 3. La estructura y la función están interrelacionadas recíprocamente. 4. El tratamiento racional se basa en la comprensión de los principios básicos de unidad corporal, autorregulación e interrelación de estructura y función. David Daniel Palmer, magnetizador en Davenport, estudió osteopatía destacando por la creación de una nueva modalidad de terapia manual en el 1895, la Quiropraxia (abre su primera escuela en 1897). En el 1910 publica “Los ajustes quiroprácticos”. Los principios del método proceden del concepto de “inteligencia innata”. Algunos de los médicos que contribuyeron en el desarrollo de la terapéutica manual en Europa fueron: x

Otto Nägelli, quien publicó las “Conducciones nerviosas y dolores nerviosos, su tratamiento y manipulación”.

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Moutin, que escribió la primera obra en francés sobre osteopatía.

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J. B. Mennell, que introdujo en los años 30 las manipulaciones vertebrales en el ámbito hospitalario (hospital St. Thomas de Londres) y estudió los movimientos menores de las articulaciones. J. B. Mennell afirmaba: “la profesión médica ha sido reacia a aceptar el tratamiento manipulativo del dolor articular… Andrea Gutiérrez Suárez

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no tienen en cuenta que puede existir dolor en una articulación anatómicamente normal” y que “realizan los estudios en cadáveres pero en vivo el nivel articular adquiere mayor complejidad”. x

James Cyriax, que consideraba que todo dolor mecánico de origen vertebral tiene como base causal una alteración del disco intervertebral, bien por una hernia, protrusión o desplazamiento. Defendía que los fisioterapeutas realizasen manipulaciones articulares. Rechazaba el método de manipulación y los postulados fundamentales de la osteopatía. Las acciones manipulativas que él propuso estaban siempre destinadas a manipular el disco, siendo el “trust” la vuelta a la posición del disco. Esto no es así pues el “crack” pertenece a otras causas. No siempre utilizaremos el método Cyriax sino que lo haremos solo cuando hay una lesión discal (cervical, dorsal o lumbosacra).

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Robert Maigne se formó en la escuela osteopática inglesa. Establece la regla del no dolor en el acto manipulativo, y el concepto de “pequeño desarreglo intervertebral” en lugar de disfunción somática. Defiende que la manipulación es una competencia exclusivamente médica. En el 1965, consigue que la cámara legislativa de Francia prohíba realizar manipulaciones a los fisioterapeutas.

Algunos fisioterapeutas que contribuyeron al desarrollo de la manipulación fueron: x

Robin Mackenzie, que establece los conceptos de Síndrome Postural (como consecuencia del mantenimiento prolongado de posiciones que pueden resultar agresivas para la estática y dinámica vertebral, se produce un síndrome doloroso que genera deformaciones y modificaciones en los tejidos de su biomecánica; esas modificaciones tisulares generan un síndrome caracterizado por el dolor, pérdida de movilidad y alteraciones en la estática; aparecen signos físicos como por ejemplo puntos gatillo) y Síndrome Disfuncional (aparecen lesiones estructurales por el mantenimiento de los síndromes posturales). Determinó como tratamiento la corrección postural, el ejercicio terapéutico, estiramientos y manipulaciones (respetando la lordosis fisiológica). Va de lo concreto a lo general. La resolución de un cuadro álgido no se resuelve siempre exclusivamente con la resolución de la lesión localizada.

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Geoffrey Maitland desarrolló varios métodos de exploración propios. Estudia: movimientos accesorios, en descoaptación y compresión que reproducen los síntomas. Emplea movimientos combinados y aislados. El tratamiento está basado en el movimiento oscilatorio de pequeña o gran amplitud.

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Freddy Kaltenborn, creador del sistema nórdico de Terapia Ortopédica Manipulativa, basa la exploración en una rigurosa comprobación de los movimientos menores de deslizamiento paralelo y rectilíneo de las superficies articulares. Estableció la regla cóncavo-convexa para movilizar las articulaciones. Propuso como tratamiento movimientos pasivos translatorios con o sin impulso.

Dentro del campo de las manipulaciones nos encontramos con: -

Curanderos y Manipuladores

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Curadores informales (los de los pueblos, en Galicia “compoñedores”) Andrea Gutiérrez Suárez

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Bone-Setters

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Algebristas

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-Justificación CONCEPTUAL de las Terapias Manuales dentro de la Fisioterapiax

Existen numerosas escuelas personales

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Se dan diferencias basadas en los planteamientos filosóficos, científicos y técnicos.

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No hay homogeneidad terminológica, conceptual y metodológica.

¿Qué es la terapia manual? x

Existe controversia entre las diferentes escuelas: Las diferencias suelen obedecer a mitos y elementos irracionales carentes de demostración, cambios en la terminología…

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Actualmente las tendencias más científicas conllevan que: “la metodología de su ejecución así como la terminología utilizada tiendan a homologarse internacionalmente”.

Terapia manual: x

Concepto anglosajón: La Terapia manual está constituida por cualquier tipo de acción manual que se aplica en el aparato locomotor con la finalidad de modificarlo, preventiva o terapéuticamente. Se incluyen en la terapia manual formas de masoterapia, formas de movilización con/sin impulso, etc.

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Concepto francófono: Incluye acciones que conllevan manipulaciones estructurales de los segmentos (manipulaciones con impulso).

Terapia manual y kinesiología (Sudamérica) y Fisioterapia (España): Tienen una relación justificada y necesaria. x

Fisioterapia: según la OMS “es el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, masaje, luz, agua y electricidad”. Según la Sociedad Inglesa de Fisioterapia es “un método sistemático de valoración funcional de los desordenes músculo-esqueléticos y neurológicos, incluido el dolor y aquellos de origen psicológico, además del tratamiento preventivo de aquellos problemas por métodos naturales basados esencialmente en prácticas manuales y agentes físicos”. Se basa en el principio estímulo-respuesta a través de medios físicos.

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Kinesiología y Fisiatría: “Se entiende por Kinesioterapia, la administración de masajes, vibromasaje manual, vibración, percusión, movilización, manipulación, técnicas de relajación, tracciones… y cualquier tipo de movimiento metodizado, manual o instrumental que tenga finalidad terapéutica…”. La manipulación articular resulta de aplicar un agente físico como es el movimiento por medio de las manos (kinesiterapia pasiva forzada).

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La Terapia manipulativa como parte del cuerpo de conocimientos de Fisioterapia/Kinesiología utiliza métodos manuales y agentes físicos.

-Justificación CIENTÍFICA de las TT.MM. dentro de la FisioterapiaToda acción de terapia manual que pretenda ser científica debe realizarse con un método bien estructurado y contrastado. No es suficiente realizar unas Técnicas Manuales de las que no conocemos el por qué ni el cómo. -Objetivos de la Fisioterapia Manual y Osteopática: x

Comprender y abordar, si es posible, la causa o causas primarias de la enfermedad o disfunción empleando prácticas basadas en la evidencia.

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Estimular y reforzar la capacidad de autocuración y autorregulación del paciente.

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Individualizar los planes de tratamiento del paciente con énfasis en la restauración de la salud y la prevención de la enfermedad y la discapacidad.

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Usar el diagnóstico palpatorio y el tratamiento de manipulación para detectar y abordar los signos somáticos de estados estructurales, mecánicos y fisiológicos alterados.

Contraindicaciones de la terapia de manipulación con impulso: 1. Afecciones de la arteria vertebral. 2. Enfermedad articular primaria (artritis reumatoide, artritis infecciosa) 3. Enfermedad ósea metabólica (osteoporosis) 4. Procesos malignos óseos (primarios o metastásicos) 5. Trastornos genéticos (Síndrome de Down, impactación del atlas) 6. Hipermovilidad de los segmentos implicados. Complicaciones de la manipulación con impulso: 1. Una o dos por millón de manipulaciones con impulso. 2. Dvörak y Orelli: exacerbación de los síntomas 1 de cada 40000 y complicación importante 1 de cada 400000. La mayoría de las complicaciones afectan a estructuras vasculares y neurológicas. 3. Agresiones al sistema vertebrobasilar por manipulación cervical con impulso (entre 30-35 años; el 22 % termina en la muerte y el 75-80 % acaban con una discapacidad significativa) 4. Fracturas y luxaciones han sido descritas. Hay dos tipos de dolor vertebral con manifestaciones segmentarias:

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Dvörak: síndrome doloroso radicular

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Síndrome espondíleo o dolor pseudorradicular (no es un dolor patológico sino biomecánico).

-Justificación ACADÉMICA de las TT.MM. dentro de la FisioterapiaLa universidad, entre otras funciones, debe contribuir a la creación, al desarrollo y la transmisión de la ciencia. Tiene además la responsabilidad de captar las innovaciones que se produzcan, analizarlas críticamente y, si es el caso, transmitirlas y a partir de esta trasmisión de conocimientos científicamente contrastados formar profesionales para el ejercicio de la actividad profesional; profesionales capaces de responder a las necesidades y demandas sociales. “La disciplina científica tiene un contenido concreto y sustancial de conocimiento fundamental que debe estar dentro de un área donde es posible obtener avances del conocimiento…”

Anexo: En virtud de lo dispuesto en los artículos 2 y 7 de la ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, en la que se contienen los aspectos básicos de las profesiones sanitarias tituladas, la profesión de Fisioterapeuta se conforma como profesión regulada.

Orden cin/2135/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de fisioterapeuta. La Fisioterapia/Kinesiología tiene 3 significados: 1. Un cuerpo de conocimientos propio 2. Una titulación universitaria 3. Una profesión sanitaria

-Justificación PROFESIONAL de las TT.MM. en la fisioterapiaLa A.E.F., a través de la sección de Terapias Manuales, definen la Terapia Manual como: “una parte de la Fisioterapia constituida por el conjunto de métodos y actos con finalidad terapéutica, que aplicados manualmente sobre los tejidos musculares, conjuntivos y nerviosos obtiene, de forma directa o refleja, reacciones fisiológicas que equilibran y normalizan las diversas alteraciones musculares, osteoarticulares, orgánicas o funcionales”. ”Se trata de la utilización terapéutica de las manos de forma rigurosa, metódica, entrenada y científica para aplicar un agente físico que es el movimiento”. Clasifican las TT.MM en: 1. Manipulación 2. Técnicas de movilización que llevan a la utilización de deslizamientos, oscilaciones y tracciones. 3. Masoterapia Andrea Gutiérrez Suárez

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Masaje terapéutico

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Masaje transverso profundo

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Drenaje linfático manual

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Tejido conjuntivo reflejo

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4. Técnicas neuromusculares x

Estiramientos

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Técnicas de energía muscular

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Técnicas de inhibición reciproca

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Técnicas funcionales

-Conclusionesx

Necesidad de incorporar la Terapéutica Manipulativa dentro de la Fisioterapia/Kinesiología como un método especial de exploración y tratamiento.

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Necesidad de seguir trabajando en su conceptualización a nivel de cada país e internacionalmente.

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Necesidad de homogeneizar conceptos, términos, teorías y procedimientos.

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Necesidad de proponer contenidos académicos de T.M. en la formación de grado.

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Necesidad de proponer los contenidos mínimos necesarios para reconocer la formación especializada de posgrado en T.M.

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Promover la creación de equipos y líneas de investigación en T.M., a nivel académico, clínico y básico.

Fundamentos de la Terapia Manual -Introducción-Enfoque holístico y lo concreto en terapia manual: x

Necesidad de su comprensión para obtener la eficiencia clínica

-Concepto lesional en TM: x

“Pérdida del juego articular en un nivel conjuntivo”.

¿Qué es la terapia manual? Existe controversia entre las diferentes Escuelas:

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