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Generalidades cavidad abdominopélvica anatomía, bien explicado. ayudantía....

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UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA

AYUDANTÍA ANATOMÍA 2016 Ayudante: María José Mendoza

Tema: Generalidades de cavidad abdominopélvica Esta cavidad va a estar limitada por:    

Paredes antero-laterales: Muscular Pared posterior: Musculas, que no son los mismos del dorso. Techo: Diafragma, separa el abdomen del tórax. Tiene una concavidad que se introduce en la cavidad torácica y algunas viseras abdominales van a estar en relación con las últimas costillas Piso: Comunicación hacia la pelvis, cerrada por el periné.

TOPOGRAFÍA SUPERFICIAL DE LA PARED La pared abdominal es de tipo musculoaponeuritico, excepto la pared posterior que incluye la columna vertebral lumbar. Por la falta de límites precisos se considera como una pared anterolateral, compartiendo músculos y nervios cutáneos comunes. Limites superficiales:  Arriba: Apófisis xifoides  Costados: Reborde Costal Inferior de 7 º al 10º  Abajo y delante: Borde superior del Pubis  Abajo y lateral: Ligamento Inguinal  Abajo y atrás: Cresta Iliaca  Atrás: Surco Lumbar Lateral Son dos paredes simétricas, ambas fijadas por posterior en la Columna Lumbar y unidas por anterior en la línea media. Algunos reparos anatómicos que se pueden ver superficialmente son:  Óseos: xifoides, reborde costal inferior, espina iliaca antero superior y cresta iliaca.  Musculares: Borde externo del musculo recto del abdomen  Cutáneos: surco medio anterior, ombligo y pliegue inguinal.

División del abdomen por cuadrantes: Se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo. De esta forma se delimitan cuatro cuadrantes:    

superior derecho superior izquierdo inferior derecho inferior izquierdo

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División del abdomen en nueve sectores: Podemos dividir el abdomen por 4 líneas (2 verticales y 2 horizontales). Las dos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, la superior para por el reborde costal (borden inferior del 10º cartílago costal) y la otra pasa por las crestas iliaca antero superiores. Se constituyen así nueve sectores: 1. Tercio superior: a. Hipocondrio derecho: Encontramos el lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal y ángulo hepático del colon. b. Epigastrio: Estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta y vena cava inferior. c. Hipocondrio izquierdo: Bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo y glándula suprarrenal. 2. Tercio medio: a. Flanco derecho: Parte del riñón derecho y del colon ascendente. b. Región umbilical: Porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta y vena cava inferior c. Flanco izquierdo: Parte del riñón izquierdo y del colon descendente. 3. Tercio inferior: a. Fosa ilíaca derecha: Ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter y canal inguinal. b. Hipogastrio: Útero, vejiga y colon sigmoides. c. Fosa ilíaca izquierda: Colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter y canal inguinal. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares (se extienden desde las últimas costillas hasta las crestas ilíacas). El tercio superior de los riñones queda a la altura de las costillas flotantes (11 y 12). PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN (cara externa) La pared consta de piel y tejido subcutáneo, compuesto por grasa, músculos y sus correspondientes aponeurosis, fascia profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. Se extiende hasta el peritoneo parietal anterior. La piel se une de forma laxa al tejido subcutáneo excepto en el ombligo al que se adhiere firmemente. Incluye cantidades variables de grasa, esta zona es la principal para almacenamiento de grasa. Pelos en la parte media y baja forman un rombo alargado en el hombre, y un triangulo de base superior en la mujer. En el abdomen inferior (bajo al ombligo), el tejido subcutáneo forma la capa grasa superficial (fascia de Camper) y una capa membranosa profunda (fascia de Scarpa). La fascia de recubrimiento se divide en superficial, intermedia y profunda. Esta reviste las caras externa de las tres capas musculares de la pared abdominal anterolateral y sus aponeurosis. La cara interna de la pared 2

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abdominal esta tapizada por la fascia endoabdominal. El peritoneo parietal delimita la cavidad abdominal. Es interna a la fascia tranversalis y es separada de esta por grasa extra peritoneal. Músculos de la pared anterolateral del abdomen: - Existen 5 músculos a cada lado: tres planos y dos verticales. - Los tres músculos planos se continúan anterior y medialmente con una potente lamina aponeurótica. - En la línea medioclavicular y la línea media las aponeurosis forman una vaina tendinosa que envuelve el musculo recto del abdomen. - Las aponeurosis se entrelazan con las de lado opuesto formando la línea alba, que va desde a apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. - Músculo recto del abdomen y piramidal se hallan en el interior de la vaina de los rectos. MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Caras externas de las costillas 5ª-12ª Origen Inserción Línea alba y tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca. Inervación Nervios toracoabdominales t7-t11 y nervio subcostal. Fibras son casi verticales en dirección a la cresta iliaca. Siguen una dirección inferomedial (como los dedos cuando se tiene las manos en los bolsillo). Fibras musculares se convierten en aponeuróticas en la LMC medial e inferiormente a nivel de la línea espinoumbilical formando una hoja de fibras tendinosas que se decusan en la línea alba, Características muchas son continuas con las fibras tendinosas del musculo oblicuo interno contralateral. Aponeurosis de inserción del oblicuo externo se fija inferiormente en la cresta del pubis medial al tubérculo del pubis. La parte inferior de esta aponeurosis esta engrosada formando una banda fibrosa de concavidad inferior con un borde posterior que se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis formando el ligamento inguinal (de Poupart). MUSCULO OBLICUO INTERNO Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del ligamento Origen inguinal. Bordes inferiores de las costillas 10ª y 12ª, línea alba y pecten pubis mediante el tendón Inserción conjunto. Inervación Nervios toracoabdominales (rama anterior de T6-T12) y L1. Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen, flexión y rotación del tronco. Características Es una delgada lamina muscular que se extiende en dirección anteromedial. Sus fibras se convierten en aponeuróticas y participa en formación de vaina de los rectos. MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN Caras internas de los cartílagos costales 7º y 12º, fascia toracolumbar, cresta iliaca y tercio Origen lateral del ligamento inguinal. Línea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y pecten pubis a Inserción través del tendón conjunto. Inervación Nervios toracoabdominales (rama anterior de T7-T12) y L1. Sigue una dirección tranversal, excepto fibras inferiores que son paralelas al oblicuo interno. Fibras del musculo finalizan en una aponeurosis que contribuye a la formación de las vainas Características de los rectos. Entre oblicuo interno y transverso existe un plano neurovascular. MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN Sínfisis del pubis y cresta del pubis Origen Apófisis xifoides y cartílagos costales 5º y 7º Inserción Nervios toracoabdominales (T7-T12). Inervación Largo, ancho y acintado musculo. Principal musculo vertical de la pared anterior. 3 veces Características mas ancho en parte superior que inferior. Ancho y delgado en parte superior; estrecho y grueso en parte inferior. Están envuelto por la vaina de los rectos. Fijaciones a pared 3

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anterior por tres o más intersecciones tendinosas. Acción principal: Flexión del tronco y compresión de las vísceras; estabiliza y controla la inclinación de la pelvis. MUSCULO PIRAMIDAL Superficie anterior del pubis y ligamento anterior del pubis Origen Línea alba Inserción Pequeño triangulo muscular, ausente en el 20% de población. Está en la parte anterior de la Características zona inferior del recto del abdomen

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Vaina de los rectos  Compartimiento fibroso, robusto e incompleto de los músculos rectos del abdomen y piramidal.  También se hayan dentro las arterias y venas epigástricas superiores e inferior, vasos linfáticos y partes distales de las ramas anteriores de T7-T12.  Está formada por la decusación y entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos planos del abdomen.  Aponeurosis oblicuo externo  pared anterior de la vaina en toda su longitud.  2/3 superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos a nivel del musculo recto: o Una pasa anterior y otra posterior al musculo. Lamina anterior se une a aponeurosis de oblicuo externo formando la capa anterior de la vaina de los rectos. Lamina posterior se une a aponeurosis del musculo transverso formando la capa posterior de la vaina de los rectos.  A 1/3 de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis , las aponeurosis de los tres músculos anchos pasan por delante del recto formando la capa anterior de su vaina, dejando para recubrir la parte posterior de la vaina del recto únicamente a la delgada fascia transversalis.  Una línea curva, línea arqueada, marca transición o límite entre pared aponeurótica posterior de la vaina (3/4 de los rectos) y la fascia transversalis (1/4 de los rectos).  A todo lo largo, fibras de la capas anterior y posterior se entrecruzan en la línea media anterior formando la compleja línea alba.

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Línea alba y ombligo:  Dirección vertical a lo largo de la pared anterior.  Separa bilateralmente la vaina de los rectos.  Se estrecha debajo del ombligo en la sínfisis del pubis y se ensancha superiormente a la anchura de la apófisis xifoides.  Transporta pequeños vasos y nervios hacia la piel  Debajo del ombligo contiene el anillo umbilical, defecto de la línea alba que transcurren los vasos umbilicales fetales hacia la placenta.  Todas las capas de la pared anterior del abdomen se unen en el obligo. Nervios de la pared anterior del abdomen  La inervación está dada por ramas anteriores de los nervios espinales T7 a L1.  No participan en formación de plexos  T10 incluye el ombligo, L1 incluye el pliegue inguinal. o N.Toracoabdominales (T7-T11) o Ramas cutáneas laterales torácica (de T7-T10) o N. Subcostal (gran rama anterior de T12) o N. Iliohipogástrico e ilioinguinal (rama terminales de rama anterior de L1).

Vasos de la pared anterolateral del abdomen  Piel y tejido subcutáneo  Drenaje a cargo de complejo plexo venoso subcutáneo.  Parte medial desemboca por arriba de la vena torácica interna.  Venas cutáneas alrededor del ombligo se anastomosan con venas paraumbilicales, tributarias de la vena porta.  Venas más profunda de la pared anterolateral acompañan a la arteria y comparte el mismo nombre.  Puede haber anastomosis entre la vena epigástrica inferior y la vena epigástrica superior/torácica interna.  Vasos sanguíneos principales de la pared abdominal anterolateral: o Vasos epigástricos superiores y ramas de los vasos músculo-frénicos desde los vasos torácicos internos o Vasos epigástricos inferiores y circunflejos iliacos profundos desde los vasos iliacos externos o Vasos circunflejos iliacos superficiales y epigástricos superficiales desde la arteria femoral y la vena safena magna. o Vasos intercostales posteriores del 11º espacio intercostal y rama anterior de los vasos subcostales.  Los vasos de la pared abdominal anterolateral siguen un patrón oblicuo, circunferencial. Vasos de la pared anterior central del abdomen tienen orientación más vertical

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Drenaje linfático  Vasos linfáticos superficiales: acompañan las venas subcutáneas; drenan a ganglio linfático axilares, algunos a ganglios linfáticos paraesternales.  Vasos linfáticos profundos: acompaña a las venas profundas para drenar en ganglios de cadenas iliacas externa, iliaca común y lumbares derecha e izquierda. PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN (cara interna)    

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Está recubierta por la fascia transversalis, grasa extraperitoneal y por el peritoneo parietal. La parte supraumbilical presenta una reflexión peritoneal de orientación sagital, el ligamento falciforme, que va a la pared al hígado. Contiene el ligamento redondo del hígado y las venas paraumbilicales. Porción infraumbilical presenta pliegues peritoneales, algunos contiene restos de vasos fetales. Hay 5 pliegues peritoneales (2 a cada lado, 1 en línea media), estos discurren hacia el ombligo: o Pliegue umbilical medio: desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo. Recubre el ligamento umbilical medio (resto del uraco) o Dos pliegues umbilicales mediales: recubren ligamentos umbilicales mediales (partes ocluidas de arterias umbilicales) o Dos pliegues umbilicales laterales: laterales a los anteriores. Recubre vasos epigástricos inferiores. Las depresiones lateral a los pliegues umbilicales forman las fosas peritoneales (zona potencial para hernias): o Fosas supravesicales: entre plegue umbilical medio y medial. o Fosas inguinales mediales: entre pliegue umbilical mediales y laterales. Es llamado triángulo inguinal (de Hesselbach). o Fosas inguinales laterales: laterales al pliegue umbilical lateral. Incluye el anillo inguinal profundo.

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PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN PSOAS MAYOR Origen Inserción Inervación Acción principal Características PSOAS MENOR Origen Inserción Inervación Acción principal Características

Apófisis costales de las vertebras lumbares, lados de los cuerpos de las vertebras T12-L5 y correspondientes discos intervertebrales Mediante un potente tendón en el trocánter menor del fémur Plexo lumbar (l2-L4) Flexiona el muslo sobre la columna Largo, grueso y fusiforme, pasa hacia abajo del ligamento inguinal.

Cuerpos de las vértebras T12 y L5.

Línea ileopectínea y fascia del psoas iliaco Nervio femoral (L2-L4) Delante del psoas mayor. Solo se encuentra en el 40& de la población

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UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA M. ILIACO Origen Inserción Inervación Acción principal

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2/3 superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliácos anteriores Línea ileopectínea y fascia del psoas iliaco Nervio femoral (L2-L4) Flexiona el muslo, estabiliza la articulación, actúa en conjunto con el psoas mayor, conjunto el musculo ileopsoas

M. CUADRADO LUMBAR Origen Inserción Inervación Caracteristicas Acción principal

Mitad medial del borde inferior de la 12° costilla y extremos de las apófisis costales lumbares. Ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca Nervios /12-L1/L4 Adyacente a la apófisis costales de las vertebras lumbares, se extiende hacia inferior. Extensión y flexión lateral de la columna vertebral, fija la costilla durante la inspiración

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