Generalidades de la glandula tiroides, irrigacion y drenaje PDF

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Summary

La Glandula tiroides se encarga de secretar las hormonas tiroideas para regular el metabolismo de nuestro cuerpo y es una de las glandulas que pertenece al sistem endocrino....

Description

La glándula tiroides está ubicada en la porción anterior del cuello debajo y lateralmente del cartílago tiroides. Se compone dos lóbulos que cubren las superficies anterolaterales de la tráquea, el cartílago cricoides y la parte inferior del cartílago tiroides, están unidos anteriormente por el Istmo de la tiroides que cruza las superficies anteriores del segundo y tercer cartílago traqueales. Esta en el compartimento visceral del cuello y se ubica bajo los músculos esternohiodeo, esternotiroideo y omohioideo y está rodeado por la lámina pretraqueal de la fascia Sus límites van desde C5-C7 Cada lóbulo mide aproximadamente 5cm de largo y 2-3 cm de ancho y pesan de 15-25 gramos Está relacionado en su cara externa con los músculos omohioideos, esternohioideos y esternotiroideo en su cara interna el esófago la tráquea y ramas del nervio vago, en su cara posterior por la arteria carótida, el nervio vago y la vena yugular interna. Irrigación: Esta irrigada por 2 arterias principales La arteria tiroidea superior que es la primera rama de la arteria carótida externa y desciende lateral al musculo tirohiodeo donde en el lóbulo lateral de la glándula se divide en ramas glandulares anterior y posterior La rama glandular anterior discurre en el borde superior de la glándula y se anastomosa con su homologa sobre el itsmo mientras que la posterior se dirige a la cara posterior de la glándula y se puede anastomosar con la tiroidea inferior

La otra arteria principal es la tiroidea inferior y esta es una rama del tronco tirocervical que se origina en la arteria subclavia y se extiende por el borde medial del musculo escaleno y se dirige posteriormente a la vaina carotidea alcanzando el polo inferior del lóbulo lateral de la glándula y esta irriga la parte inferior de la glándula tiroides y las glándulas paratiroides Drenaje Tres venas tiroideas drenan en la glándula tiroides. La venas tiroidea superior acompaña a las arterias tiroideas superior y drenan los polos superiores de la glándula tiroides , la vena tiroidea inferior y media drena el resto de las glándulas tiroides. Tanto la vena tiroidea superior y media drenan en la vena yugular interna y la tiroidea inferior en la vena braquiocefálica

Paciente femenina de 55 años de edad acude a consulta por presentar dificultad para la deglución de 2 semanas de evolución, estreñimiento, y señala que presenta fatiga, intolerancia al frio y

debilidad muscular en los miembros inferiores. Como antecedentes indica que su madre tenia hipotiroidismo de Hashimoto. En el examen físico se constata un aumento de volumen de la región inferoanterolateral del cuello, palpándose la glandula y consistencia elástica móvil no hallando adenopatía. Se le indica pruebas de función tiroidea dando los siguientes resultados TSH: 435mIU/Ml (0.1-4 mIU/mL) miliunidades internacionales por mililitro aumentado T4L: 0.04ng/dL nanogramos por decilitros disminuido (0.6-1.8) Ante estos resultados se realizaron estudios de anticuerpos séricos contra perioxidasa antitiroidea(TPO) y ecografía de la glandula tiroidea donde se encontró

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Anticuerpos séricos contra peroxidasa antitiroidea (TPO) elevada 5356 IUmL (VN: < 20 IU/Ml)

La ecografía mostro el crecimiento heterogéneo en el tamaño de los lóbulos y vascularización incrementada en la glandula tiroides

Tiroiditis de Hashimoto, es una enfermedad autoinmune esto significa que el sistema inmune del cuerpo produce anticuerpos que atacan la glándula tiroides, lo cual hace que no produzca suficiente hormona T3 y T4 omo consecuencia la hipófisis aumenta la producción la hormona estimulante de tiroides , cuando la TSH se comienza a liberar en niveles por encima de lo normal, a este estado se lo conoce como hipotiroidismo , Con el tiempo, esta condición causa que la glándula se aumente de tamaño

La tiroides en estado patológico puede presentar nódulos, neoplasias o bocio que es cuando la glandula aumenta de tamaño por inflamación como son infecciones bacterianas, drogas, exposición a radiación y en este caso de tiroiditis de Hashimoto por la enfermedad autoinmune donde se evidencia la filtración de linfocitos en la tiroides con formación de centros germinales, atrofia de folículos, fibrosis moderada y ausencia de coloide.

En un 10% de la población hay una pequeña arteria tiroidea media que se origina en el tronco braquiocefálico como también puede originarse del arco de la aorta o de las arterias carótidas comun derecha, clavicular derecha o torácico interna derecha y asciende por la cara interior de la tráquea

proporcionando pequeñas ramas para ella. y continúa hasta el istmo de la glándula tiroides donde se divide y la irriga

Tambien hay un lóbulo piramidal que no todas las personas lo tienen y sale desde el borde superior del itsmo de la glandula tiroides. “La tiroides es un glándula impar, de color pardo rojizo y de aspecto carnoso, cubierta en su totalidad por una delgada cápsula fibroconectiva” (Rey Nodar, 2012), la cual está poblada por finos tabiques que penetran el parénquima, canalizando vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, esto da a la tiroides una apariencia lobulada.

Esta envuelta por una capsula fibrosa internamente que esta adherida firmemente a ella y la capsula externa conocida como la falsa capsula de la tiroides que es la misma aponeurosis cervical profunda en su lamina pretraqueal Lagl ándul at i r oi dess eor i gi naapar t i rdeunc r eci mi ent oenl al í neamedi adel s uel ode l af ar i nge,c er cadel abas edel al engua.El aguj er oc i egodel al enguai ndi cal az onade or i genyel conduc t ot i r ogl os omar cael cami nodemi gr ac i óndel agl ándul at i r oi des has t as ul oc al i z aci ónadul t afinal .Gener al ment e,el c onduc t ot i r ogl os odes apar ece pr ont oeneldes ar r ol l o,per opuedenquedarr es t osc omounqui s t eoc omouna c onex i ónc onel aguj er oc i ego( esdec i r ,unaf í st ul a) . T ambi énpuedehaberr es t osf unc i onant esdegl ándul at i r oi des : 

■ As oc i adosc onl al engua( c omot i r oi desl i ngual ) .



■ Al ol ar godelc ami nodemi gr ac i óndel agl ándul at i r oi des .



■ Porenc i madel agl ándul aal ol ar godel c ami nodelc onduc t ot i r ogl os o( c omoun l óbul opi r ami dal ) .

Inervado por el sistema nervioso autónomo, simpático(cadena simpática cervica, ganglio cervical superior Art Tir S y medio Art Tird Inf) y parasimpático (Nervio vago ramas de nervio laríngeo recurrente y el nervio laríngeo superior su rama externa)

Hipotiroidismo primario La glándula está afectada y no funciona

correctamente. Puede aparecer también bocio. Hipotiroidismo secundario La glándula tiroidea está en perfecto estado, sin embargo, la hipófisis no secreta la TSH (hormona

estimulante de la tiroides), y es por ello por lo que la glándula tiroidea no produce las hormonas tiroideas. Nunca aparece bocio Es el hipotálamo el que se ve afectado. No produce la hormona liberadora de tirotropina, haciendo que todo el conjunto se vea afectado, puesto que sin esta hormona, la hipófisis no puede secretar la TSH y, a su vez, la glándula tiroidea tampoco es capaz de secretar las hormonas tiroideas.

Enfermedades asociadas a TH 1. Encefalopatía de Hashimoto • Se describe el primer caso en 1966 por Brain et al. • Encefalopatía episódica que responde a corticoides con anticuerpos antitiroideos positivos (posible autoantígeno la a-enolasa). 2. TH y Cáncer, existe una asociación con: • Carcinoma papilar: – Su asociación es controvertida. – Existe una prevalencia del 27.6% de las tiroidectomías y del 1.2% de las PAAF realizadas en estos pacientes. – El CPT asociado a TH es menos agresivo con presentación más temprana. • Tiene menor extensión extratiroidea y metástasis cervicales. – El diagnóstico y tratamiento no se diferencia del CPT no asociado a TH.

Y el pronóstico es mejor con una menor tasa de recurrencia y supervivencia libre de enfermedad. • Linfoma tiroideo primario: – Es una enfermedad rara que ocurre en el 0.5% de pacientes con TH. – El subtipo más frecuente es el linfoma de células grandes difuso (DLBCL) seguido del linfoma MALT asociado a mucosas....