Hals und Trachea - übungen PDF

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Hals und Trachea Anatomie  

oberflächliche Halsfaszie (nur wenige Nerven und V. jugularis externa darüber) 3 relevante Faszien o Lamina superficialis (umschließt den M. sternocleidomastoideus) o Lamina prätrachealis o Lamina prävertebralis  Abszesse/Blutungen können sich entlang der Faszien ausbreiten

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Schilddrüse viszeralchirurgischer Fachbereich (nicht HNO) Lymphknoten o retroaurikulär/präaurikulär wenige Lymphknoten o gut zugänglich/tastbar (bei Lymphadenopathie) o Drainagewege der Lymphknoten überlappend  keine Aussage über Entzündungs-/Krankheitsursprung

Diagnostik    

Inspektion: Funktion N. facialis, Trachea, Schulddrüse, etc. Palpation: Größe, Konsistenz, Dolenz, etc. Bildgebung: Sonographie (inklusive Doppler), Röntgen, CT/MRT/PET, Angiographie Zytologie/Biopsie: Feinnadelpunktionszytologie (FNAC), Probeexzision

Klinik    

Fehlbildungen Entzündungen Tumoren (Verletzungen)

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Fehlbildungen    

laterale Halsfistel mediale Halsfistel laterale Halszyste mediale Halszyste

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Einteilung Halszysten und –fisteln o laterale Halsfisteln: Schlundtaschen-Anomalien o laterale Halszysten: Epithelrelikte in Lymphknoten o mediale Halszysten: Ductus thyroglossus Embryologie der Schilddrüsenanomalien: unvollständiger Deszensus: ektopisches Schilddrüsengewebe, unvollständige Gangrückbildung: Zysten und Fisteln sekundär Zysten: dorsaler Schallschatten im US aufgrund Flüssigkeit

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klinische Präsentation von Halszysten/fisteln o laterale Halsfisteln  kurz nach Geburt  Schleimabsonderung  Entzündungen o laterale Halszysten  2. – 3. Lebensdekade  langsames Wachstum  Entzündungen  evtl. sekundäre Gangbildung o mediale Halszysten Halszyste  1. – 2. Lebensdekade  Entzündungen  evtl. sekundäre Gangbildung  Therapie: Exzision im entzündungsfreien Intervall

Diagnostik medialer Raumforderungen des Halses Zyste oder ektope Schilddrüse?   

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Ultraschall (solide oder zystisch?) Palpation der Schilddrüse Schilddrüsenhormone (z.B. ektope Schilddrüse mit latenter Unterfunktion?) Schilddrüsenszintigraphie (wenn normale Schilddrüse nicht palpabel und Sonographie nicht möglich)

medialer Anteil des Zungenbeinkörpers muss immer mit entfernt werden bei Halsfisteln/Halszysten mit Gangbildung

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Entzündungen   

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oberflächliche Entzündungen unspezifische Lymphadenitis colli spezifische Lymphadenitis colli o Tuberkulose o Sarkoidose o Toxoplasmose o etc. schwere Infektionen o Zahn o Lymphadenitis o Trauma o Mastoiditis o etc. o Komplikation: Fasziitis!

entzündliche Lymphadenopathie  häufig bei Kindern  Entzündungen in den Organen, aus denen die Lymphe stammt: Angina, Zahnfokus, Peritonsillarabszess, Nasenrachen  Virusinfektion (EBV = Mononukleose)  Diagnose. Serologie Diff-BB., Ultraschall, FNAC  Therapie: Sanierung des Primärherdes, Therapieversuch mit Antibiotikum     

Sarkoidose: Lymphknotenvergrößerung, Tränen- und Speicheldrüsenbefall; Uveoparotitis mit Facialisparese = HEERFORDT-Syndrom (Ursache unbekannt) TBC: Hämatogen; Lungenuntersuchung! Katzenkratzkrankheit: i.d.R. Spontanheilung Lymphknotenabszess muss entfernt werden (CAVE: Fasziitis) Fasziitis o schnelle Ausbreitung o häufig bei Immunsupprimierten, Alten, etc. o Therapie: chirurgische Sanierung o hohe Sterblichkeitsrate

Mononukleose

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Tumoren Benigne  Hämangiom o häufig Kinder o entstehen aus Kapillaren o Therapie: abwarten, Corticoide, Chirurgie  Lymphangiom: selten, < 2 Jahre, selten Spontanremission Therapie: Chirurgie, medikamentös  Lipom, Teratom (embryonale Tumore) Hämangiom  Glomus Caroticum Tumor o Ausgehend von Zellen des Glomus Caroticum o Gefäßreich, schmerzlos o Vagus-/Hypoglossuslähmung im fortgeschrittenen Stadium o Therapie: Chirurgie Exstirpation nach Embolisation  etc. Maligne  Metastasen o Hypopharynx/Oropharynx Primärtumor: 70 % o CUP-Syndrom = Carcinoma of Unkown Primary  Diagnostestellung nur nach intensiver Primärtumorsuche (Panendoskpie, PET, Sono, etc.)  Lymphome (Hodgkin, Non-Hodgkin)  Sarkom

Ausräumung der Hals-Lymphknoten (Neck dissection) 

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funktionelle ND o laterale (II, III und IV) o Suprahomohyoidale (I, II und III) o Posterolaterale (II, III, IV und V) radikale ND: Entfernung V. jugularis interna + N. accessorius + M. sternocleidomast.  Selten, Notlösung (wenn Metastasen nicht vom Gewebe zu trennen sind)

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Ösophagus 

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Anatomie und Physiologie o glatte Muskulatur mit aktiver Eigenmotilität o reflektorisch ausgelöst (Berührung Rachenhinterwand) o 3 Engstellen (oberer Mund, Aortenbogen, Cardia) Untersuchungsverfahren o Breischluck (Gastrografin, etc.) o Hochgeschwindigkeitskinematografie o pH-Metrie o intraluminale Druckemessung o flexible Ösophaguskopie o starre Ösophaguskopie (Fremdkörper, CAVE: Perforation)  Indikation: Fremdkörper, Tumoren Hypopharnyx, Hypopharynxdivertikel  Kontraindikationen: Narkoserisko, M. Bechterew, Skoliose, Sklerodemie, Ösophagusvarizen  Vorteile: exzellente Sicht (auch im oberen Sphinkter!), große Volumen, Hygiene Zenker-Divertikel o Kilian’sches Dreieck zwischen M- constrictor pharyngis inferior und M. cricopharyngeus o Diagnostik: starre Ösophaguskopie o Therapie: Laser + Magensonde

Trachea   

Koniotomie: Noteinfallgriff mit Eröffnung des Larynx zwischen Cricoid und Thyroid  nicht zur Langzeitbeatmung geeignet Tracheotomie: Wahl-/Notfallengriff mit Eröffnung der Trachea im Bereich der 2. oder 3. Trachealspange Tracheostomie: Wahleingriff mit Eröffnung der Trachea im Bereich der 2. oder 3. Trachealspange und Epithelisierung

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