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HISTORIA DE LA ORTODONCIA Ortodoncia viene de los vocablos griegos “orto” que significa recto y “odontos” que significa diente. La historia de la ortodoncia comienza desde el reconocimiento de las malposiciones dentarias como problema planteada por el griego hipocrates quien las incluyo en su sexto libro de las epidemias .El interés por el cual se comenzó esto provino departe de los griegos quienes pusieron su atención en la posición de los dientes. Celso en su obra medicina propone que si cuando se cae el diente permanente siendo de un niño, el diente temporal no se ha caído, se debe quitarle este y empujarcon el dedo el diente definitivo hasta que tome su posición correcta , por lo cual estos primeros tratamientos de ortodoncia eran rudimentarios. Dicha técnica ala que se recurria durante los siguientes siglos no era nada innovador. Hasta el presente siglo XIX se siguió con los consejos de Plinio el anciano , el cual en su obra propuso que los dientes elongados se debían limar hasta conseguir que se alineen de forma correcta. Tecnica que se ve en los diseños de sonrisa. Las nuevas innovaciones durarían siglos en llegar y lo harian de la mano de Pierre fauchard , quien en su libro “tratamiento de las irregularidades dentarias” los primeros aparatos ortdodoncicos con los que se buscaba alcanzar una mejor estética en los dientes. Siglo XVIII inicalallamdaortodncia clínica. Fauchardprovio el uso de la bandelette sus principios se basan en los paratos de expansión que se utiliza actualmente. 1803 y 1814 fueron años importantes debido a que el ingles Joseph fox por primera vez clasifica los distintos tipos de maloclusion y publica su libro historia natural y enfermedad de los dientes humanos donde da a conocer un aparato para corregir la mordida cruzada anterior. Se habla por primera vez de la aparatología removible y de las cubetas modernas para la toma de impersiones. “Ortodoncia como ciencia” este termino se comienza a consolidar solo apartir de la obra de Joseph fox. Aun asi debemos pensar que hasta ese momento los tratamientos dentales eran realizados por barberos, no existía la especialización dental y los términos “ortdoncia o maloclusion todavía no se conocían.

CLASIFICACION DE ANGLE

Las maloclusiones o desoclusiones , se define como la alineación incorrecta de los dientes la cual puede ser causada por alteraciones de su posición y tamaño , al igual que el de las arcadas en general , además de las relaciones oclusales existentes entre las piezas antagonistas. Para la determinación de una maloclusión se analizan diversos factores médico-odontológicos del paciente, un examen completo de la cavidad oral y de las estructuras adyacentes como la articulación temporomandibular. Se tiene en cuenta además la relación de los maxilares,posición de tejidos blandos y en los movimientos de apertura y cierre si hay o no desviaciones o limitaciones. Edward Anglecaracterizo y clasifico las maloclusiones basándose en la relación existente entre las cúspides y surcos mesiovestibularesde los primeros molares superior e inferior respectivamente, creo cuatro clasificaciones:  CLASE I:Cuspidemesio-vestibular del primer molar superiore , ocluye en el surco mesio-vestibular del primer molar inferior .Existe una relación anteroposterior normal.  CLASE II: Cuspidemesio-vestibular del primer molar superior ocluye por delante del surco mesio-vestibular del primer molar inferior. Se subdivide de acuerdo a la posición de los incisivos en : -DivisiónI: Incisivos superiores en protrusión. -División II: Incisivos centrales superiores,retro inclinados, mientras que los laterales presentan una inclinación vestibular. Según la intensidad de la cúspide distalizada , puede ser completa o incompleta. -Completa: La cúspide distovestibular del primer molar superior, está a nivel del surco vestibular del primer molar inferior. -Incompleta: Las caras mesiales de los primeros molares, superior e inferior están en el mismo plano vertical.  CLASE III: Cuspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye por detrás del surco mesio-vestibular del primer molar inferior. La arcada mandibular esta adelantada o la maxilar retruida , con respecto a la antagonista, la relación incisiva , se encuentra invertida con los incisivos superiores que ocluyen por lingual de los inferiores.

MANTENEDORES DE ESPACIO

Durante el recambio de la dentición, los dientes temporales o deciduos son los responsables de conservar el espacio para la alineación de los dientes permanentes durante su erupción, la conservación de esos espacios ayuda a evitar el desarrollo de posibles patologías y alteraciones en la oclusión del paciente. Los espacios son las consecuencias de diferentes situaciones que llevan a la pérdida prematura del diente temporal, erupción ectópica, malposiciones dentarias entre otros como lo son las fracturas, caries interproximales no tratadas, erupción ectópica, malposiciones dentarias entre otros. La conservación del espacio es ideal para evitar apiñamientos, mantener una guía de oclusión y evitar la posible aparición de hábitos orales. Los mantenedores de espacios son dispositivos o aparatos que como indica su nombre se encargan de mantener o conservar el espacio para el diente o los dientes permanentes próximos a erupcionar y así mantener la integridaddel arco dentario, al igual que disminuyen la prevalencia o severidad de mal oclusiones, impide la erupciónectópica o la presencia de dientes impactados y preserva la longitud del arco impidiendo la migración mesial. Estos deben cumplir ciertos requisitos generales:    

Mantener el espacio hasta la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes Impedir la extrusión del diente antagonista Debe permitir una higiene correcta

Según sus características pueden ser fijos o removibles -FIJOS Dispuestos sobre bandas en las que va soldado metálicas o coronas preformadas, se colocan en los dientes adyacentes al espacio, mientras que el alambre abarca la zona edentula , entre sus indicaciones están ante la pérdida de uno o dos molares contiguos o si faltan incisivos , pacientes no colaboradores y de corta edad. Estos pueden ser fijos a un solo extremo (Corona-ansa, Banda-ansa y propioceptivo) y fijos a ambos extremos (Arco lingual, Barra transpalatina y Botón de Nance).  Corona-Ansa: Indicada ante la pérdida prematura de un molar y evitar la mesializacion de los dientes adyacentes. Para su confección se adapta una corona o a una banda al diente pilar , se realiza una extensión de alambre con la cual se conformara una barra en forma de U que abarca el espacio del diente perdido y contacta con la xara proximal del diente contiguo.  Propioceptivo: Se ubica a extremo libre , anclado al ultomo molar erupcionado hacia atrás dotando la encía, creando una guía de erupción al diente reemplazo Barra lingual: Indicado ante la falta de varias piezas posteriores, contraindicado si los incisivos no han erupcionado.Debe descansar sobre los cíngulos da 1,5mm del tejido blando. Mantiene bilateralmente el espacio y en caso de dentición mixta el espacio de la deriva.  Botón de Nance: Es un mantenedor de espacio fijo en el maxilar, consiste en un alambre que contornea la bóveda del paladar pero no llega a contactar con el cíngulo de los dientes. Se puede colocar un botón de acrílico en la parte anterior del alambre para prevenir que este se hunda en el paladar. Se indica en los casos de pérdidas unilaterales o bilaterales de molares temporales superiores, con suficiente longitud en el arco.  Barra transpalatina: Evita la mesogresión de los molares o la inclinación mesiogingival, así como para lograr expansión y desrotar molares, lleva una ansa en la parte media que debe coincidir con la línea media del modelo de yeso; al igual que el arco lingual puede ser fijo (soldado a la banda molar) o semifijo (a los tubos linguales de la banda molar). -REMOVIBLES Dispuestos sobre resina, y retenidos en boca mediantes ganchos en los dientes pilares, se le añaden elementos activos como tornillos y resortes, Están indicados para perdidas dentarias múltiples , para la restitución de funciones , paciente

colaboradores , pacientes susceptibles a la caries y ante la ausencia de apoyo distal para la estabilización de un mantenedor fijo. Se clasifican de acuerdo si llevan o no elementos activos:  Activos : Recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada  Pasivos: Para la sustitución de piezas dentarias.

CEFALOMETRIA DE STEINER

La cefalometria un estudio radiográfico, por el cual se obtienen medidas del cráneo humano y sus planos, en odontología es indicado para la elaboración de diagnóstico y tratamientos, especialmente ortodonticos gracias a que permite un conocimiento de cada una de las estructuras, su medición, descripción de sus características específicas y las interrelaciones existentes, su estudio va acompañado de los modelos dentales del paciente. La cefalometria de Steiner o análisis de Steiner fue publicada por primera vez en el American JournalofOrthodontics en el año de 1953, bajo el título de “Cephalometricsforyou and me” .Steiner en su análisis no utiliza el plano de Frankfort ya que este es un punto difícil de localizar por su variabilidad en la posición. Toma como referencia puntos, planos y ángulos anatómicos: PUNTOS CEFALOMETRICOS            

Silla (S): Localizado en el centro de la silla turca del esfenoides. Nasión (N):Unión de la sutura frontonasal con los huesos de la nariz. Punto A o Subespinal : Puto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del maxilar , entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar Punto B o Supramental: Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo de la mandíbula, ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar. Punto D: En el centro de la sínfisis mentoniana. Punto Incisivo superior: Punto más vestibular de la corona del incisivo superior más anterior. Punto Incisivoinferior: Punto más vestibular de la corona del incisivo inferior más anterior. Pogonion (Pg): Punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana. Gonion (Go): Localizado por la intersección de los planos mandibular y el centro del contorno posterioinferior de la mandíbula. Gnation(Gn) : Punto formado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y el facial de Downs Punto L (L): Localizado en el plano SN (Silla-nasión) trazando una perpendicular que pase por Pg. Punto E (E): En el plano SN, trazando una perpendicular que pase por la parte más posterior del cóndilo mandibular.

PLANOS        

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Plano NA:Unión de los puntos N y A, continuándose hasta el límite del borde incisal del incisivo superior. Plano NB: Unión de los puntos N y B prologándose hasta cruzar con el punto Pogonion. Plano ND:Unión de los puntos N y D. Incisivo superior: Eje longitudinal del incisivo superior. Incisivo inferior: Eje longitudinal del incisivo inferior. Plano facial : Va del punto nasion al pogonion Linea estética de Ricketts: De la punta de la nariz a la del mentón de los tejidos blandos Linea estética de Steiner: De la distancia media del flitrum y la punta de la nariz a la punta del mentón de los tejidosblandos, debe ser paralela a los labios superior e inferior. Plano mandibular de Margolis: Tangente a los puntos más inferiores del cuerpo mandibular.

ANGULOS 

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Angulo SNA: Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto A, mide normalmente 82° +-2, si esta aumentado indica protrusión mientras que si esta disminuido indica retrusión. Angulo SNB: Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion- Punto B, indica el limite anterior de la mandibula con respecto a la base del cráneo. Mide normalmente 80°, si esta aumentado indica prognatismo y si esta disminuido retrognatismo. Angulo ANB: Formado por los planos Nasion-PuntoA y Nasion –Punto B, indica discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la mandíbula. Mide 2° si esta mayor de 4 , indica distoclusion o clase II , menor de 0 indica mesioclusion o clase III. Angulo SND: Formado por los planos Silla-Nasion y Nasion-Punto D. Mide 76° normalmente Incisivo superior-NA: Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el plano. La norma indica 4mm, si es mayor indica una protrusión dentoalveolarmaxilar, si es menor indica retrusiondentoalveolar. Angulo Superior –NA: Angulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior y el plano NA. Es de 22°, si es mayor indica una pro inclinacióndentoalveolar y si es menor una retro inclinacióndentoalveolar. Incisivo inferior –NB: Distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano NB. La norma es de 4mm, si es mayor indica una

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protrusciondentoalveolar mandibular, si es menor indica una retrusiondentoalveolar mandibular. Incisivo inferior-NB: Angulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior y el plano NB. Su norma es de 25 si es mayor indica una pro inclinación dentoalveolarmandibular, si es menor indica una retro inclinacióndentoalveolar mandibular. Pg-NB: Se mide del plano NB al punto más sobresaliente de la sínfisismentoniana (Pogonion). Radio de Holdaway : Distancia entre NB-Pg y NB-1 la relación debe ser de 1:1. Angulo interincisal: Formado por los ejes longitudinales de los incisivos superior e inferior. Su norma es de 131°, indica el grado de inclinación entre los incisivos superiores e inferiores. Angulo oclusal –SN : Formado por el plano oclusal yel plano SN, mide normalmente 14° .indica el tipo y tendencia de la mordida , si es mayor indica mordida abierta y si es menor indica mordida cerrada. Angulo craneomandibular (Go-Gn y S-N): formado por el plano mandibular Go-Gn, y el plano SN, indica el tipo de crecimiento mandibular, mide 32° en condiciones normales. SL (Silla-PuntoL): Medición lineal del punto silla al punto L, encontrado al trazar una perpendicular al plano SN que pase por el punto Pg , su norma es de 51mm .

ANALISIS DE MOYER DENTICIÓN MIXTA

Este análisis utiliza el valor de los anchos mesiodistales de los incisivos inferiores permanentes para predecir el tamaño MD de caninos y premolares no erupcionados: el valor de esta predicción es llamado en la literatura tamaño esperado o anchura de canino y premolares Se presentan en una tabla de probabilidades que se usan selectivamente de acuerdo al maxilar analizando y según el sexo del paciente VENTAJAS    

No requiere el uso de radiografías Puede ser aplicado directamente en boca o en los modelos de estudio Se utiliza para la predicción de ambos arcos dentales Es fácil y rápido

1. Se mide el ancho MD de cada uno de los cuatro incisivos inferiores

2. Se determina la cantidad necesario para alinear los incisivos dentro del arco

de

espacio

3. Se determina el espacio disponible midiendo la distancia entre la línea marcada y la cara mesiodistal del primer molar permanente. Este espacio disponible es el espacio que se tiene dentro del arco para alojar al canino, primer y segundo premolar derecho

4. supongamos que el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos de nuestro paciente midió 20,3mm y deseamos conocer la predicción del canino y premolares. Se busca rl valor mas cercano a 20,3 que en este caso seria 20,5mm para una confiabilidad del 95% se tiene que la predicción es de 22,1mm para el arco superior y 21,7mm para el inferior

5. se resta el espacio requerido del espacio disponible, para determinar si los caninos y premolares caben o no 6. si el espacio requerido es mayor que el espacio disponible, entonces no cabra ek canino y el premola 7. si el espacio requerido es menor que el espacio disponible, habrá espacio suficiente para alojar al canino y premolar

Distalización con el péndulo, alternativa de tratamiento en maloclusión clase II, reporte de caso HOME > ARTÍCULOS PUBLICADOS > AÑO 2016 >

Karina Riera Herrera residente de segundo año de la maestría en ortodoncia y cirugía maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores (CESO). Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" definitivo en la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo director CESO. Resumen Se describe un caso clínico de una paciente con edad de 13 años, quien presenta clase II esquelética, normodivergente, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral. El plan de tratamiento fue: distalización, alineación, nivelación, stripping, detallado y retención. El tratamiento ortodóncico consistió en una primera fase de distalización de molares superiores por medio de un péndulo. Transcurrido 17 meses de tratamiento activo se logró la corrección de la sobremordida profunda y la distalización de los molares superiores. A los 32 meses de tratamiento activo se obtuvieron resultados faciales, dentales, estéticos y funcionales satisfactorios que se mantienen en la fase de retención con retenedor circunferencial superior y placa hawley inferior. Tiempo que duro el tratamiento fue de 2 años 7 meses. Palabras claves: Distalización, péndulo, Clase II.

Abstract This article describes a clinical case of a 13 year old patient who presents esqueletal class II, normodivergent, bilateral molar class two, bilateral canine class II, The treatment plan was : distalization, alignment, leveling, stripping, detailed and retention. Orthodontic treatment consisted of an initial phase of distalization of upper molars by means of a pendulum. After 17 months of active treatment the correction of deep overbite and maxillary molar distalization was achieved. At 32 months of active treatment satisfactory facial, dental, aesthetic and functional results are kept in the retention phase with upper circumferential Hawley retainer and bottom plate were obtained.The treatment was time 2 years 7 months. Key words: Distalizacion, péndulum, Class II.

Introducción En la práctica de ortodoncia contemporánea son muchos los mecanismos de tratamientos en donde se eviten extracciones dentales; Con el uso del péndulo se ha demostrado que permite la distalización tanto primeros y segundos molares maxilares de manera simultánea, aumentando el espacio disponible y evitar las extracciones. (1,2,3). Es un aparato, que necesita una mínima dependencia en la colaboración del paciente, estética, fácil fabricación, fácil activación, ajustes de los resortes para corregir cualquier problema de los molares, la tolerancia del paciente al péndulo es bastante buena la mayoría de ellos se adaptan al aparato en una semana, sobre todo si los resortes de péndulo se colocan lo suficientemente distal, no hay dificultad con la irritación

de la lengua durante la deglución.(4,5). No está indicado en mordidas abiertas esqueléticas o dentales, incisivos superiores proclinados, excesiva altura facial inferior las reactivaciones son cada tres semanas, si es necesario activar los resortes se debe hacer retirando éstos del cajetín y sujetando el centro de Helix con el alicate de tres puntas activar hacia distal. Una vez activados reinsertar en el cajetín. (6). Reporte de caso: Se presenta una paciente de 13 años de edad, cuyo motivo de consulta fue: "Tengo mal la mordida", es normodivergente, con clase II esquelética, clase II molar y canina bilateral, tiene los incisivos superiores retroclinados, incisivos inferiores proclinados, la línea media superior es coincidente con la inferior, overjet de 5 mm y overbite 80%. El tratamiento consistió en distalización, alineación, nivelación, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fue, brackets prescripción Roth .22 x .28, bandas y tubos punteables en 6´ superiores e inferiores. La retención estuvo a cargo de un circunferencial superior y Hawley inferior, el tiempo de tratamiento activo fue de 2 años 7 meses. En los estudios iniciales se observa en la fotografía extraoral de sonrisa simetría facial y la línea facial coincidente con la línea media superior figura 1. En la fotogra...