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Física de rayos X Paquete de energía electromagnética llamada fotón, similar a otras formas electromagnéticas Forma parte de un espectro electromagnetico  Radiación: forma de energía que se propaga en el espacio.  Ionización: si logramos sacar unelectrón de alguna de sus órbitas ,setendrándos elementos, un electrón y un átomo, la ionización quita el equilibrio del átomo.  Los e- se encuentranligados porlafuerza de atracción, por esoparaqueseionizan se debe de tenerunafuerzamayoroigual para sacarlos de su órbita, esta energía pueden ser los rayos X que también llamamos fotón  1895 - Wilhelm Rhoten descubrió que acelerar un electrón mediante una diferencia de potencial de acción de un  cátodo a un ánodo en un medio vacío y  haciendo que el electrón choqque sobre tungsteno que facilitan la liberación de electrones que generan rayos X.  Cuando los fotones chocan con el tungsteno, la energía cinéticasepierdede 3 maneras: 1. excitación = calor 2. Ionización 3. Radiación  

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La formación de rayos X se genera a partir de dos fenómenos 1. Fenómeno característico: se necesita una fuerzamayoroigual que el electrón que se encuentra en la órbita para que esta sea capaz de moverla de su lugar (ionización) y asígenerarondas= rayos X

2. Fenómeno de Bremsstrahlung: a través de este fenómeno se produce la mayor cantidad de rayos X; los electrones son atraídos al núcleo positivo, provocando unadesaceleración,la energía cinética que porta el electrón que es acelerado se modifica cuando se acerca al tungsteno y las diferencias  de energía se emite como fotón de energía electromagnética  

Interacción de los rayos X con la materia Los rayos X son más penetrantes que otro tipo de radiación por que no tiene carga eléctrica Al interactuar con la materia pueden presentar 1. Efecto compton: los rayos X son dispersos  2. Efecto fotoeléctrico: los rayos X son absorbidos   Daño biológico: ambos procesos ionizan a muchos otros átomos = daño biológico.  Daño directo: la partícula ionizante se absorbe por una macromolécula Daño indirecto: absorción de la radiación por el medio en el que están suspendidas las moléculas  La célula puede sufrir: - muerte celular - retardo en la división - modificación permanente heredada a células hijas  Efectos de radiación temprana: ·Horas a semanas exposición aguda ·Reducción en número de células G ·16g = síndrome de radiación ·36g = letal para el 50% ·106g = supresión de microorganismos e infecciones  Efectos de radiación tardía: ·Latencia 5 a 30 años ·No se distingue de un cáncer espontáneo ·Cualquier dosis = riesgo    Concepto de protección radiológica ¿cómo proteger al paciente? método ALARA = exponer al paciente lo menos posible ·Distancia = a mayor distancia es menor la exposición de una fuente

·Tiempo = menos tiempo igual a menos radiación ·Barreras = cada barrera reduce a la mitad la radiación - mandiles de plomo  PARTES DEl EQUIPO DE RAYOS X 

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TÓRAX Radiografia de Torax Dimensiones ·Aire = pulmones vísceras heces vías aéreas ·Grasa = tejido subcutáneo · agua = músculo, vasos sanguíneos, corazón, visera sólidas · calcio = hueso · metal = cuerpo extraño  Técnica radiológica 1. El proceso espinoso de t3 debe proyectarse en la línea media entre las articulaciones está esternoclaviculares la distancia entre T3 y clavículas es la misma  2. El borde medial de las escápulas se debe proyectar fuera del tórax  3. Desde la laringe hasta ángulos costodiafragmáticos  4. Grado inspiración adecuado = ver 9 arcos costales para ver los pulmones  5. Vasos pulmonares detrás del corazón y del diafragma  Análisis ordenado 1. tráquea 2. arco aórtico 3. hilios y vascularidad 4. silueta cardíaca 5. mediastino 6. parénquima pulmonar 7. diafragma 8. estructuras óseas 9. tejidos blandos  Tráquea: P  osición central calibre de 2 a 3 cm

 forma línea paratraqueal derecha de 1 a 4 mm  Aorta: C  alibre menor a 3 cm aorta ascendente cayado aórtico aorta descendente Personas de mayor edad tendrán un alargamiento de la aorta = hipertensión  Hilios: S  imétricos ancho menor a 1.5 cm revisar si está agrandado calibre normal, no tortuoso izquierda = más arriba  Silueta cardíaca: Posición correcta = se ve el ventrículo derecho ( de arriba a abajo de izquierda a derecha de atrás hacia adelante) pacientes delgados = corazón en gota  índice cardíaco= longitud máxima del corazón / longitud máxima de tórax  grado I = 0.50 a 0.55 grado II = 0.56 a 0.61 grado III = 0.62 ( más de la mitad del hemitórax)  Mediastino: E  valuar corazón hilios pulmonares y líneas mediastinales se divide en: -anterior -posterior -medio Se pide proyección lateral para evaluar  Parénquima pulmonar: P  arte más difícil de observar

En las líneas perihiliares es en donde más frecuentemente se hallan tumores o nódulos  Se organiza en 18 segmentos agrupados en 5 lóbulos Se divide en: ·Pulmón derecho: superior medio e inferior ·Pulmón izquierdo : Superior, língula e inferior  Diafragma: P  osición aplanada funciona como émbolo morfología simétrica, elevada por el hígado  Signo de gaviota: D  ensidad de aire libre en la cavidad abdominal Parálisis: I nervado por el nervio frénico  Tejidos blandos y estructuras óseas: - Costillas, clavículas, vértebras y articulaciones del hombro - Asimetría en tejidos blandos ( mastectomía) - Atención en cuello y axilas  Áreas ocultas: - Ápices pulmonares - Mirar detrás del corazón - Por debajo del diafragma  Toma lateral: Debe haber una disminución en la densidad superior e inferior en el mediastino posterior el espacio aéreo retroesternal debe ser la misma densidad que el espacio aéreo retrocardiaco  Observar:

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Tronco pulmonar Bronquio del lóbulo superior derecho Bronquio de lóbulo inferior izquierdo arteria pulmonar izquierda Arco aórtico

   ¿Existe la anormalidad? Evaluar estructuras óseas: - Articulaciones costotransversas - Borde interno de la escápula - Ángulo inferior de la escápula - Cartílagos costales - Núcleo de osificación aislado del arco anterior de la primera costilla - Imágenes subcostales - Islotes óseos - Tetillas y otras lesiones cutáneas - Sombras acompañantes   Patología: En dónde se encuentra? - Intrapulmonar:  Bordes nítidos Forma ángulos obtusos entre lesión y pared Destrucción ósea costal No tiene broncograma aéreo -Extrapulmonar:  Imagen en vidrio esmerilado = neumonía Signo de la silueta: Interfase entre dos lesiones de densidad similar, no es visible cuando las lesiones están en contacto anatómico Borde derecho de la silueta cardíaca Lóbulo medio Mediastino anterior

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Abdomen  Indicaciones principales oclusión abdominal por perforación de vísceras huecas cuerpos extraños cólico renal = Litos Dolor abdominal náuseas y vómito distensión abdominal colocación de tubos hematuria  Técnica a un metro dos proyecciones: - supino - de pie mano a los costados buena respiracion = Para que los órganos se acomoden proyección adicional - tangencial o decúbito lateral izquierdo = paciente que no tolera de pie radiografía la cúpula del diafragma hasta la sínfisis del pubis bien penetrada = observar músculo psoas, gas y estructuras óseas  Evaluar: Siluetas - hepática - esplénica - renal  Gastrointestinales Vejiga y útero Músculo psoas = Si existe borramiento de músculos psoas es porque se inflama el peritoneo ( peritonitis) Huesos Tejidos blandos 

El Gold standard para abdomen es la tomografía excepto en Colecistitis aguda   Silueta hepática: Evaluar aumento de tamaño, aire y calcificaciones encontraremos: - litiasis vesicular - neumo embolia ( aire en vesícula) por la unión hepática común al intestino - enfermedades causan el tamaño del hígado ( hepatitis, linfoma) síndrome de mirizzi: condición en la que un litro que Avanza en la vía biliar que dilata el esfínter de oddi y se encuentra en el intestino ( migración de un lito en vía biliar) colangitis: infección en vía biliar cáncer en vía biliar  Silueta esplénica: Aumento de tamaño, calcificaciones y aire esplenomegalia granuloma  Silueta renal: Tamaño de T12 a L3, riñón izquierdo más arriba De 10 a 12 cm nefrocalcinosis: calcificación de los cálices o sistema colector puede ser medular calcificación coraliforme riñón pequeño = en su insuficiencia  Cámara gástrica: intestino delgado menor a 3 cm Colón menor a 6 cm ciego menor a 9 cm Patrón de aire intestinal: normal, oclusión, suboclusión

apéndice ( sin Lito, gas O absceso ) gas intestinal: cámara gástrica Bulbo duodenal, colon

IMAGENOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO 53% se ocupa para el diagnóstico 50-75% casos sospechosos  APENDICITIS AGUDA Gold standard tomografía >6mm de pared externa a pared externa con alto VPP, estriación periférica de la grasa es altamente sensible, ganglios pericecales, ausencia de gas y presencia de apendicolito bajo VPP ● Hipervascularidad ● No comprensividad ● McBurney ultrasonografico ● Liquido pericecal ● Apendicolito  COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA ● Gold Standard ultrasonido ● No comprensibilidad ● Murphy US positivo ● Colelitiasis ● Hipervascularidad de la pared  En CT: ● Estriación de la grasa ● Colecistitis aguda enfisematosa ● Xantogranulomatosa DIVERTICULITIS ● 10% de la población menor de 40 años tiene enfermedad diverticular ● 90% se desarrolla en colon ascendente ● Cuando el absceso es menor o igual a 2 cm se trata con tratamiento conservador

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Mayor a 2 cm drenaje percutáneo, en caso de presentar más de un absceso o si el tratamiento falla es preciso usar drenaje percutáneo

 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ● Condición común el diagnóstico es clínico y por medio de imagen ● Dilatación mayor a 3cm de las asas intestinales ● Ileo adinámico: Distensión de la totalidad del intestino sin colapso del colon ● CT útil cuando la oclusión es indeterminada y hay sospecha de estrangulamiento ● Causas: Lesiones intrínsecas (Adherencias, hernias y tumores) ● Lesiones extrínsecas: (Adherencias y tumores)  ISQUEMIA INTESTINAL ● Aporte bajo de sangre al intestino ● Tromboembolismo ● Oclusión intestinal, vasculitis, neoplasias trauma drogas y radiación (Causas) ● Adherencias: 50-75% son intestinales ● 80% Postquirúrgicas ● El resto son congénitas ● Las adherencias involucran una superficie de cicatriz abdominal area entérica intervenida región de foco inflamatorio.  PERFORACIÓN INTESTINAL ● Sintomatología muy variable ● Valorar proyección tangencial ● Causa más frecuente iatrogénica ● Rara vez espontánea ● Megacolon tóxico- Complicación CUCI    

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SERIE GASTRODUODENAL ESOFÁGICA ● En condiciones normales se encuentran tres constricciones intrínsecas: 1.Arco aórtico 2.Lóbulo inferior izquierdo pulmón 3. Arco aórtico  ● ERGE ● Dolor abdominal ● Nausea y vomito ● Sangrado de tubo digestivo ● Anemia ● Pérdida de peso ● Masas abdominales ● Dispepsia Son algunas de las signos y síntomas de la serie gastroduodenal esofágica  DIAGNOSTICO Y EVALUACION SEGD ● Gastritis o Adenitis ● Ulcera peptica ● Hernia Hiatal ● Varices esofágicas ● Neoplasias ● Obstrucción del vaciamiento gástrico ● Valoración postquirúrgica  Bulbo duodenal (Como hueco relación con la vesícula biliar) Descendente (Retroperitoneal relación con la cabeza del páncreas y papila mayor) Horizontal (⅔ distal ya no es retroperitoneal) Ascendente( Se une a yeyuno con el ligamento de Treitz)   

 TÉCNICA SGDE ● Esofagograma ● Vertical OPI(Imagen de pie, mucosa gástrica) ● Horizontal OPI( Girar al paciente mucosograma gástrico) ● Horizontal OAD (Replecion esofago , union esofago gastrica, deplecion gástrica estomago-cuello) ● OPI antro doble contraste (Estómago completo) ● Duodeno doble contraste (arcada de vaciamiento) ● Vertical: Estómago completo desdoblando la curva angularis ● AP completa (Ver adecuado tránsito) ● Valorar opacidad del intestino delgado  TRÁNSITO INTESTINAL ● Yeyuno e Ileon: Longitud de 4 a 6m ubicados en CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO ● En el yeyuno la pared es más gruesa y luz mas ancha (4 cm) ● Válvulas de Kerkring o pliegues transversales ● Yeyuno cuadrante superior izquierdo mayor calibre mayor cantidad de válvulas patrón de plumas (lit se ven como plumas) ● Ileon cuadrante inferior derecho menor calibre, pocas válvulas ● Válvula ileocecal: Adecuado calibre irregularidad adecuado para el uso con contraste  INDICACIONES TRÁNSITO INTESTINAL ● Dolor abdominal ● Diarrea ● Anemia ● Masas abdominales ● Obstrucción fiebre y sepsis  

DIAGNOSTICO Y EVALUACION ● Obstrucción neoplásica, primaria o secundaria ● Enfermedad inflamatoria intestinal ● Sangrado de tubo digestivo ● Sx de mala absorción ● Anatomía postquirúrgica  TÉCNICA 1. SEGD hasta opacificar colon derecho 2. 300-400 ml de bario de baja densidad más metoclopramida o glucagón 3. Alternar proyecciones AP-PA cada 15 minutos 4. Posteriormente cada 30 min 5. Revisar bien cada proyección 6. Tiempo de tránsito intestinal de 2 a 6 horas 7. Valoración subjetiva del tránsito intestinal 8. Tomar proyección AP de todo el abdomen al terminar y valorar opacidad del colon 9. Otras técnicas Enteroclisis  EN LA SALA: 1. Ver imagen en todo momento 2. Caracterizar lesiones focales 3. Resolver dudas al paciente 4. Mover, girar, levantar al paciente  ● Angular el tubo prueba y error ● Px boca arriba (Angular hacia arriba) ● Paciente hacia abajo (Angular hacia abajo) ● Respeto y discreción 

SEGMENTACION HEPATICA  

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Ligamento falciforme (suspensorio): Une la cara diafragmática al diafragma y a la pared abdominal anterior constituido por 2 hojas peritoneales que se originan de la reflexión del peritoneo visceral sobre el peritoneo diafragmático Ligamento venoso: Fibras del ducto venoso une la vena umbilical con la vena cava inferior Ligamento coronario:Desde la porción posterior del hígado al diafragma, reflexiones del peritoneo visceral sobre el parietal Ligamentos triangulares:Se forma en cada extremo del ligamento coronario un repliegue triangular, se unen al diafragma Ligamento redondo:Cordón fibroso resultado de la obliteración de la vena umbilical del ombligo hacia la fisura del ligamento redondo donde se continúa con el ligamento venoso

          

 FÍSICA DE US ● REFRACCIÓN:Cambio en el sentido de una onda al pasar de un material a otro ● 1540 M/S velocidad a la que viajan las ondas en el cuerpo humano

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Resultado de energía mecánica que viaja a través de la materia produciendo compresión En la naturaleza las frecuencias acústicas tienen un rango de 1 Hz/1000 Hz y la audición humana de 20 Hz a 20000 Hz frecuencia de sonido diagnóstica 2.15Hz La reflexión depende del tamaño y las propiedades de la interfase  Especulares:Interfase grande y lisa depende del ángulo de isoniacion y se usa para ver diafragma y pared de la vejiga Difusos:Interfases pequeñas, ecos en todas direcciones, imagen de los órganos sólidos Atenuación: El sonido pierde energía conforme atraviesa los tejidos Absorción-Dispersión-Reflexión

●  Partes: 1. Transductor 2. Pantalla 3. Receptor (Detecta y amplifica los voltajes del transductor) 4. Transmisor  ● Rango dinámico:Comprensión de los datos para representarlos ● Modo M (Presenta la amplitud del eco útil en válvulas cardiacas, cavidades y corazón fetal) ● Modo B (Escala de grises en tiempo real 2D permite evaluación de anatomía y movimientos.

Armónicas:Diferencia en la velocidad de propagación.  Modo B: Escala de grises en tiempo real. bidimensional, permite evaluar  la anatomía y movimiento. Modo M: Presenta la amplitud del eco y muestra la posición de reflectores en movimiento.

 → Útil en válvulas ycavidadescardiacas, corazón fetal.

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DOPPLER ● Creado en 1842 por Dean Franklin, Dick Ellis y Donald Baker flujometro multicanal de tránsito tiempo ● Efecto Doppler:Cambio de frecuencia en una onda cuando la fuente o el detector se mueven ● El doppler identifica a los

eritrocitos yestemidelavelocidad de estos. TIPOS DE DOPPLER ● Onda continua (W) ● Onda Pulsada (PW) ● Doppler Duplex ● Doppler color  DIRECCIÓN DE FLUJO ● Flujo de acuerdo al sistema circulatorio y al transductor  FLUJO QUE SE ACERCA = venas FLUJO QUE SE ALEJA = arterias  ● Anterógrado:Flujo hacia delante respecto a la dirección esperada  Arterias (Lejos del corazón) Venas (Cerca del corazón)  ● Retrógrado: Dirección contraria a la que se espera encontrar por ejemplo en Hipertensión Portal       

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Forma de las ondas: Información de velocidad dirección y aceleración

 Fascicidad vs Cuantificación de la base  Fásico - Cualitativo= Cíclico cualquier ciclo tiene fascicidad / bidireccional o unidireccional - Monofásico bidireccional - Bifásico bidireccional o unidireccional - Trifásico bidireccional o unidireccional - Tetrafásico bidireccional o unidireccional  Fase - Cuantitativo: Porción de un proceso fasico ● Flujo tónico:Fluctuaciones de velocidad y aceleración ciclo cardiaco ● Afásico: No flujo ● Flujo:Algún tipo de fascicidad ● Onda plana:Flujo sin aceleración o velocidad ● Fásico:Cambios de velocidad y aceleración ● Pulsátil:Crestas muy ondulantes ● Bifásico: Dos sonidos ● Trifásico: Tres sonidos   Cuantificación de la inflexión Inflexión: Una cresta Dos inflexiones: Dos crestas Cuatro inflexiones: Cuatro crestas número máximo por ciclos cardiaco  RESISTENCIA ARTERIAL: ● Baja resistencia:Relajación de las paredes arteriales ● Alta resistencia: Vasoconstricción para redirigir el flujo a otros órganos 0.55 a 0.7 baja (Carótida interna hepática renales, testiculares vasos mesentéricas)

0.7 (Carótidas externas arterias de las extremidades arterias mesentéricas en ayunas) PATRONES DE FLUJO Y FORMA DE LAS ONDAS  ● Flujo en masa ● Flujo laminar ● Flujo turbulento  Flujo en masa(Espectro limpio, vasos de menor calibre) Flujo turbulento(Desorganizado con pequeñas cantidades de flujo que se mueven de forma desorganizada)  Normal= Bifurcación Anormal= Posterior a una estenosis  1. Artificiales (Volumen muestra grande) 2. Fisiológico (Vasos de calibre pequeño bifurcaciones ) 3. Patológico (Estenosis)  

USG PRIMER SEMESTRE ● ● ● ●

Rutina principal en cuadros prenatales Mejor momento para determinar edad gestacional Confirmación de embarazo 13+6 SDG

 PRINCIPALES INDICACIONES: ● Confirmar embarazo intrauterino ● Sospecha de embarazo ectópico ● Determinar edad gestacional ● Evaluación de bienestar fetal ● Fracción beta elevada ESTRUCTURAS A EVALUAR: ● Saco gestacional ● Saco vitelino

● Embrión ● Actividad cardiaca ● Edad gestacional ● LCC ● Anatomía uterina ● Número de embriones CONSIDERACIONES ● Realizar entre 11 y 13+6 SDG ● Riesgo y beneficios ● ALARA DETECCIÓN DEL EMBARAZO: ● Implantación en el dia 20-23 ● US coincide con fraccion beta ● Signo intradecidual y engrosamiento local del endometrio ● 4.5 y 5.5 SDG...