Imágenes Técnica de Iluminación Lámpara de Hendidura PDF

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BIOMICROSCOPÍA...

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Imágenes

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Vist a general del segmento anterior (IACLE)

Técnica de Iluminación Descripción

Magnificación Ángulo de Iluminación Evalúa

DIFUSA Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al segmento anterior. Se utiliza iluminación baja a media, con el uso opcional de un filtro difusor.

Paralelepípedo enfocado en la córnea (IACLE) DIRECTA (Paralelepípedo) El haz luminoso es enfocado en el área a observar. El paralelepípedo, es una hendidura ancha (1 a 3 mm) formando un volumen sólido, enfocado sobre la estructura a ser examinada. Se utiliza una intensidad luminosa baja a media.

Capas la córnea (Lowther) DIRECTA (Sección óptica) El haz luminoso es enfocado en el área a observar. Se utiliza una Sección Óptica i.e. una hendidura delgada (cual es enfocada en la córnea. Se utiliza intensidad luminosa media a alta.

Baja

Baja a media

Baja a media

45 grados

De 30 a 45 grados

De 30 a 45 grados

Observación general de:

Córnea:

Técnica de Iluminación Descripción

Microquistes epiteliales (Zantos)

RETRO-ILUMINACIÓN DIRECTA

RETRO-ILUMINACIÓN INDIRECTA

REFLEXIÓN ESPECULAR

La luz que se refleja del iris o retina se hace incidir en un área adyacente a la zona corneal a observar. Se utiliza un paralelepípedo con una intensidad luminosa de media a alta.

Se obtiene cuando el ángulo de incidencia es igual al ángulo de reflexión; de tal manera que el haz reflejado de la córnea pase a través solo de uno de los oculares del microscopio. Se utiliza un paralelepípedo con una intensidad luminosa de media a alta.

Se aprovecha la luz que se refleja del iris o retina (luz de fondo) que incide sobre la zona corneal a observar. Se utiliza un paralelepípedo, con una intensidad luminosa

de media a alta. Magnificación Ángulo de Iluminación

Gutat ta endotelial (Zantos)

Neovascularización corneal (Caroline)

Media a alta

Media a alta

Alta

60 grados

Ángulo variable

60 grados

Evalúa

infiltrados, pliegues y estrías.

extraños o de opacidades corneales. lagrimal (patrones de interferencia).

contacto.

Esquema

Esquema

Imágenes

Imágenes

Cámara anterior transparente (IACLE)

Técnica de Iluminación Descripción

Magnificación Ángulo de Iluminación Evalúa

Esquema

Cicatriz corneal ( IACLE)

HAZ CÓNICO

INDIRECTA

Consiste en un paralelepípedo de baja altura i.e. 2 mm aprox. Esto da como resultado una fuente de luz cuadrada, brillante y pequeña, la cual es enfocada en la cámara anterior (entre la córnea y el cristalino), utilizando una intensidad luminosa alta. Importante: La luz ambiente debe estar completamente disminuida.

El haz luminoso (paralelepípedo) se hace incidir en una zona adyacente a la zona a observar (zona lesionada/alterada). Se utiliza un paralelepípedo el cual puede ser enfocado sobre la córnea o el cristalino utilizando iluminación baja a media.

DISPERSIÓN ESCLERAL Consiste en un paralelepípedo enfocado en el limbo corneal, de tal forma que toda la córnea es iluminada, bajo el principio óptico de dispersión de la luz. Se utiliza una intensidad luminosa alta.

Alta

Media a alta

Baja

De 30 a 45 grados

De 30 a 45 grados

De 30 a 45 grados

Transparencia de la cámara anterior, la cual debe ser totalmente oscura. Si se observan destellos, pigmentos o desechos celulares (fenómeno Tyndall), estamos frente a una respuesta uveal. Normalmente estos hallazgos son signos clínicos de Uveítis.

Profundidad de cámara anterior normal (Rojas)

Nubosidad corneal central (Caroline)

Técnica de Iluminación Descripción

Magnificación Ángulo de Iluminación Evalúa

Queratitis puntat a superficial (IACLE)

Coloboma de iris (IACLE)

TÉCNICA DE VAN HERICK

ILUMINACIÓN FILTRADA

ILUMINACIÓN TANGENCIAL

Consiste en una sección óptica que se enfoca en el limbo de manera que el “corte tranversal” del haz de luz de la sección óptica corte la córnea e ilumine el iris. El ancho de la sección corneal es comparado con la distancia entre el iris y la cornea posterior, es decir, el intervalo acuoso.

Está técnica utiliza el filtro azul de cobalto más la instilación de fluoresceína. Se puede utilizar en combinación con un filtro Wratten #12 (color amarillo) para mejorar el contraste del fluorograma. La intensidad luminosa es variable.

Es una iluminación oblicua ubicada hacia el canto externo del ojo del paciente y el sistema de observación frente al ojo del examinador, se utiliza un haz de luz difuso con una intensidad luminosa de media a alta.

Baja

Baja a Alta

Baja a media

De 60 grados

Ángulo variable

De 70 a 90 grados

El objetivo es determinar que tan cerca se encuentra el iris con relación a la superficie posterior corneal en la zona limbal. Esta técnica es utilizada para estimar la profun didad de la cámara anterior (CA). La relación normal debe ser 1/4 a 1/2 del espesor de la sección corneal. Igual o menor a 1/4 estamos frente a una CA moderadamente estrecha.

película lagrimal (BUT ) lent es de contacto RPG (fluorogramas)

Esquema

Agradecimientos a IACLE por algunas de las imágenes y a Dr Percy Lazon y Rolando Rojas por desarrollo de parte del material.

Técnicas de iluminación en la lámpara de hendidura Tenga en cuenta las siguientes observaciones para hacer la evaluación del segmento anterior en una adaptación de lentes de contacto blandos desechables:

Difusa

Focal Directa

Retroiluminación directa

Reflexión especular

Retroiluminación Indirecta

Sección óptica

Paralelepípedo Endotelio

Endotelio

1. Estado actual del equipo: Verifique la limpieza de las partes más importantes como frentonera y mentonera, estado y mantenimiento de su equipo en general, a diario; Antes de comenzar y finalizar la jornada de trabajo. 2. Pida al paciente que se ubique en su posición de examen, y ajuste mentonera y frentonera del equipo de manera que el ocular quede justo sobre el centro del ojo.

B

B

Difusor

A

A

i

Epitelio

Epitelio

Iluminación separada

Iluminación separada

Revisión de párpados, pestañas, superficie ocular

u

i = u

Vista detallada y localización de objetos opacos y translúcidos

Vista detallada de objetos transparentes, translúcidos o retráctiles

Vista detallada de objetos transparentes, translúcidos o retráctiles

Cicatriz epitelial

Vasos sanguíneos

Microesferas de mucina

Endotelio y regularidad, suavidad de superficies planas

3. Aclare la nitidez de la imagen a través del ocular, con un objeto real o con el paciente ya sentado y acomodado y con sus ojos cerrados para no molestarlo con la intensidad de la luz. 4. Asegúrese que los botones prisioneros del equipo estén desasegurados para permitir la movilización correcta de los brazos del equipo. 5. Coloque manos sobre el equipo, asegurándose que para evaluar ojo derecho, su mano izquierda está sobre el brazo móvil de iluminación y la derecha sobre el joystick del equipo. Y para evaluar ojo izquierdo, exactamente lo contrario. 6. El protocolo de evaluación dice que usted debe evaluar inicialmente el ojo derecho y luego de terminar allí, pasar al ojo izquierdo, teniendo en cuenta que la torre de iluminación debe estar del lado del ojo evaluado, en su campo temporal. 7. La iluminación de la torre de iluminación del equipo dependerá de la técnica que quiera utilizar, siempre empiece con la técnica de iluminación general difusa y empiece siempre por evaluar los anexos oculares, principalmente pestañas y carúncula, a ojos cerrados y luego si inicie con el examen del segmento anterior a ojos abiertos. 8. El examen del segmento ocular anterior, o la adaptación del lente de contacto no debe tardar demasiado tiempo, pero debe explorar a detalle los hallazgos que llamen la atención en la exploración general, por ej: inyección periqueratica, ulceras pequeñas, nebus, pingueculas o pterigions, alteraciones de las glándulas de meibomio, triquiasis, bordes quebrados de los lentes de contacto, posibles alteraciones de la matriz de los mismos, depósitos sobre los lentes, entre otros. 9. Recuerde que para identificar rápidamente la posición de la marquilla que identifica el Lente Blando Tóricos Con Diseño De Estabilización Acelerada, debe hacer la técnica de dispersión escleral. Es la manera más rápida y efectiva.

Ojo normal

Evaluaciones del segmento anterior y párpados

Menisco lagrimal

Inflamación de la Córnea vs. Infección 3 Evento Inflamatorio

Zonas de Evaluación del segmento anterior 1

Usos Principales

Comentarios

Fluoresceína Sódica

Lisamina verde

Estabilidad de lagrimeo, integridad de la CORNEA y conjuntiva, dureza del párpado.

Evaluación de integridad CONJUNTIVA, de la córnea y del ojo seco.

Evaluación de integridad CONJUNTIVA, de la córnea y del ojo seco.

Rosa de Bengala

Utilice luz de cobalto (azul) con filtro amarillo (Wratten 12) en el protocolo de observación.

Utilice luz blanca con filtro óptico rosado (Wratten 25) en el protocolo de observación.

Utilice luz blanca. (NOTA: El Verde de Lisamina causa menos escozor si lo tiene disponible).

Zonas corneales(5) + Zonas Conjuntivales (6) Zonas de evaluación de párpados 2

10. Después de la evaluación en la lámpara de hendidura, revise que el equipo queda bien apagado y con los botones prisioneros asegurados.

+ Fluoresceína Iluminada por luz de cobalto (azul)

Queratitis Microbiana

Dolor

Leve

Moderado-Severo

Localización

Usualmente periférico

A menudo central

Relación tinción tamaño del defecto

1:1

-1:1

Reacción de la Cámara Anterior

Usualmente ninguna / media

Células y /o hipópion

Inyección

Localizada, media-moderada

General, moderada-severa

Apariencia de infiltrados

A menudo múltiples, más pequeños, redondos u ovalados, blanco grisáseo, translúcidos

Usualmente individuales, forma irregular, de tamaño 1-1.5mm, blanco amarilloso, opacos

Edema del párpado

Común

Raro

Ocurrencia

-0.04% (DW), -0.2% (EW)

Hasta -15%

Terapia

Esteroides, antiinflamatorios no esteroides, combo o paleativos

Medicamentos antiinfecciosos, a menudo fortificados

Signos de Deficiencia en la Limbo

Inflamación del vaso del limbo y neovascularización

Estroma

=

Filtro Wratten 12 para + protocolo de observación =

Mejor visibilidad de zonas de tinción y lágrimas

Verde de Lisamina

Pliegues de estroma

Rosa de Bengala

Infiltrado p eriférico (Estéril)

Ulcera periférica (bacteriana)

1. Lemp MA. Reporte d el Instituto Nacional de Ojos/ Taller industrial de pruebas clínicas e n ojos seco Allansmith MR, Korb DR, Greiner JV y otros. Conjuntivitis pap ilar gigante en usuarios de lentes de co Kumar VM. Diag nóstico d ifere ncial de que ratitis microb iana y úlcera periférica de lente s de contacto. L Fotos corte sía de THE VISION CARE INSTITU TETM y Thomas Quinn, OD. Todas las fotos fueron usadas c...