Intestino Medio Y Posterior PDF

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Resumen de intestino medio y posterior. Embriología Humana, histología, fisiología, anatomía....

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ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA ESM

EMBRIOLOGÍA HUMANA

APARATO DIGESTIVO POSTFARINGEO INTESTINO MEDIO E INTESTINO POSTERIOR

FORMACIÓN DEL ASA INTESTINAL PRIMITIVA Y SUS DERIVADOS. En un embrión de 5 semanas, el intestino medio está suspendido de la pared abdominal dorsal mediante un mesenterio corto y se comunica con el saco vitelino a través del conducto vitelino o del conducto umbilical. En el adulto el intestino medio comienza en la parte distal de la entrada del colédoco al duodeno y termina en la unión de los dos tercios proximales del colon transverso con el tercio distal. Lo irriga en toda su extensión la arteria mesentérica superior.

A medida que aumenta la longitud del intestino primitivo medio, esta estructura forma un asa intestinal ventral con configuración en «U», el asa del intestino primitivo medio. El asa del intestino primitivo medio presenta una rama craneal (proximal) y una rama caudal (distal), y está suspendida de la pared abdominal dorsal por un mesenterio alargado, el mesogastrio dorsal. El conducto onfaloentérico está unido al vértice del asa del intestino primitivo medio, donde se unen sus dos ramas.

RAMA CEFÁLICA

Mitad distal del duodeno Yeyuno Porción proximal del Íleon (hasta 30 cm de la válvula íleocecal

crece rápidamente y forma asas correspondientes al intestino delgado

DERIVADOS DEL ASA INTESTINAL PRIMITIVA

RAMA CAUDAL

30 cm distales del Íleon Válvula íleocecal Ciego y apéndice Colon ascendente

experimenta muy pocos cambios excepto por el desarrollo del ensanchamiento (divertículo) cecal

Fisura hepática del colon transverso 2/3 proximales del colon transverso

CAMBIO DE POSICIÓN DEL ASA, HERNIACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS ASAS INTESTINALES Y SU REUBICACIÓN EN LA CAVIDAD ABDOMINAL El asa del intestino primitivo medio es una herniación umbilical fisiológica que tiene lugar al comienzo de la sexta semana. Esta asa comunica Asa intestinal después de

con la vesícula umbilical a través del estrecho conducto onfaloentérico (tallo vitelino) hasta la décima semana. La herniación umbilical fisiológica se produce debido a que en la cavidad abdominal no hay espacio suficiente para el intestino primitivo medio en rápido crecimiento, esto debido al crecimiento masivo que alcanzan el hígado y los riñones durante este período del desarrollo. Mientras se mantiene en el cordón umbilical, el asa del intestino primitivo medio muestra una rotación de 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y alrededor del eje de la arteria mesentérica superior. De esta manera, la rama craneal (intestino delgado) del asa del intestino primitivo medio queda situada en la parte derecha mientras que la rama caudal (intestino grueso) queda a la izquierda. Durante la décima semana el intestino vuelve al abdomen (reducción de la hernia del intestino primitivo medio), la causa es desconocida pero son factores importantes en este proceso el aumento de tamaño de la cavidad abdominal y la disminución relativa del tamaño del hígado y de los riñones. El intestino delgado (formado a partir de la rama craneal) es el primero que vuelve al abdomen, pasando por detrás de la arteria mesentérica superior y ocupando la zona central de la cavidad abdominal. Cuando retorna al abdomen, el intestino grueso experimenta una rotaciónadicional de 180° en el sentido contrario a las agujas del reloj.

Vista ventral de los intestinos antes de su fijación.

Vista ventral de los intestinos después de su fijación.

YEYUNO E ÍLEON El yeyuno es la continuación del duodeno y se inicia en la flexura duodenoyeyunal, y a su vez se continúa con el íleon, el cual termina en la unión ileocecal, que es la unión de la porción terminal del íleon y el ciego. Ambos miden aproximadamente de 6 a 7 m de largo y de 2 a 4 cm de diámetro; es un poco más corto el yeyuno que el íleon y se originan del intestino medio y del mesodermo que lo rodea.

Mucosa del yeyuno (humano). La mucosa forma vellosidades digitiformes o foliadas (1) que sobresalen en la luz intestinal y además se caracteriza por poseer criptas tubulares (2). El epitelio de las vellosidades está compuesto por células absortivas (enterocitos) y células caliciformes.

COLON ASCENDENTE, CIEGO Y APÉNDICE VERMIFORME Comienzan su desarrollo en la sexta semana a partir de la rama caudal del intestino medio. El ingreso del intestino medio a la cavidad abdominal y los giros que experimenta son esenciales para la ubicación definitiva de estas estructuras, aunque cuando concluye la introducción de las asas intestinales, alrededor de la semana 10 u 11, el colon ascendente es muy corto, lo que deja al ciego y al primordio del apéndice en la parte superior derecha del abdomen y será hasta las

siguientes semanas cuando el colon incremente su longitud y desplace caudalmente al ciego y al apéndice. El primordio del ciego y el apéndice, el ensanchamiento (divertículo) cecal, aparece durante la sexta semana como una elevación del borde antimesentérico de la rama caudal del asa del intestino primitivo medio. El vértice del ensanchamiento cecal no crece con tanta rapidez como el resto de esta estructura; por tanto, el apéndice es inicialmente un pequeño divertículo del ciego. El apéndice se alarga rápidamente de manera que en el momento del nacimiento es un tubo relativamente largo que se origina en el extremo distal del ciego. Después del nacimiento, la pared del ciego crece de manera desigual y el resultado es que el apéndice acaba entrando en su parte medial.

Demostración de la localización de los órganos tras la retracción del intestino.

Demostración de la rotación del ciego hasta su posición normal en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

DERIVADOS DEL INTESTINO POSTERIOR, Y SU IRRIGACIÓN Los derivados del intestino primitivo posterior son los siguientes: • Entre la tercera parte y la mitad izquierdas del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y la parte superior del conducto anal. • El epitelio de la vejiga y la mayor parte de la uretra.

Todos los derivados del intestino primitivo posterior están vascularizados por la arteria mesentérica inferior. La unión entre el segmento del colon transverso derivado del intestino primitivo medio y el segmento originado a partir del intestino primitivo posterior está indicada por el cambio de vascularización desde una rama de la arteria mesentérica superior hasta una rama de la arteria mesentérica inferior.

DIVISIÓN DE LA CLOACA Y ESTRUCTURAS RESULTANTES. La parte terminal expandida del intestino primitivo posterior, la cloaca, es una cavidad revestida por endodermo que está en contacto con el ectodermo de superficie a través de la membrana cloacal. Esta membrana está constituida por endodermo de la cloaca y por ectodermo de la fosa anal. La cloaca recibe ventralmente a la alantoides, un divertículo que tiene forma de dedo. La cloaca está dividida en una parte dorsal y otra ventral por una cuña de mesénquima (el tabique urorrectal), que se desarrolla en el ángulo que queda entre la alantoides y el intestino primitivo posterior. A medida que el tabique crece hacia la membrana cloacal, desarrolla una serie de extensiones que dan lugar a la aparición de pliegues en las paredes laterales de la cloaca. Estos pliegues crecen los unos hacia los otros y se fusionan, formando una partición o tabique que divide la cloaca en dos partes: el recto, que es la parte craneal del conducto anal, y el seno urogenital. MORFOGÉNESIS DEL SENO UROGENITAL Y DERIVADOS. DIFERENCIACIÓN DE LA REGIÓN ANAL . Después de que la membrana cloacal se rompe por un proceso de apoptosis celular, la luz anorrectal queda ocluida temporalmente por un tapón epitelial, lo que puede interpretarse como la membrana anal.

Los dos tercios superiores del conducto anal del adulto proceden del intestino primitivo posterior; el tercio inferior se desarrolla a partir de la fosa anal. La unión del epitelio derivado del ectodermo de la fosa anal y del endodermo del intestino primitivo posterior está indicada de modo poco definido por la línea pectínea irregular que se localiza en el límite inferior de las válvulas anales. La línea anocutánea se sitúa unos 2 cm por encima del ano (la “línea blanca”). Ésta es aproximadamente la zona en la que el epitelio anal pasa de estar constituido por células cilíndricas a estar formado por células escamosas o planas estratificadas. El epitelio del ano está queratinizado y se continúa con la piel que lo rodea. Las demás capas de la pared del conducto anal proceden del mesénquima esplácnico.

Debido a su origen en el intestino primitivo posterior, los dos tercios superiores del conducto anal están vascularizados principalmente por la arteria rectal anterior, que es la continuación de la arteria mesentérica inferior (arteria del intestino primitivo posterior). El drenaje venoso de esta parte superior se lleva a cabo principalmente a través de la vena rectal superior , rama de la vena mesentérica inferior. El drenaje linfático de la parte superior tiene lugar hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. Sus nervios proceden del sistema nervioso autónomo (SNA). Dado su origen a partir de la fosa anal, el tercio inferior del conducto anal está vascularizado principalmente por las arterias rectales inferiores, que son ramas de la arteria pudenda interna. El drenaje venoso se produce a través de la vena rectal inferior, rama de la vena pudenda interna que drena en la vena ilíaca interna. El drenaje linfático de la parte inferior del conducto anal se dirige hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales. La inervación procede del nervio rectal inferior; por tanto, esta estructura es sensible al dolor, la temperatura, el tacto y la presión. MALFORMACIONES MÁS FRECUENTES (ESTENOSIS, ATRESIAS, MALROTACIONES, AUSENCIA DE ROTACIÓN, FÍSTULAS, QUISTES, HERNIAS, DUPLICACIONES, PÁNCREAS ANULAR Y DOBLE, ASPLENIA Y POLISPLENIA, MEGACOLON CONGÉNITO O ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG)

ONFALOCELE CONGÉNITO Esta anomalía consiste en la persistencia de la herniación del contenido abdominal en la parte proximal del cordón umbilical. La herniación del intestino en el cordón umbilical tiene lugar en aproximadamente 1 de cada 5.000 recién nacidos vivos, y la herniación del hígado y el intestino en alrededor de 1 de cada 10.000. Hasta el 50% de los casos se asocian a alteraciones cromosómicas. La cavidad abdominal es proporcionalmente pequeña en los casos de onfalocele debido a que no existe el estímulo para su aumento de tamaño. Es necesaria la reparación quirúrgica. Los cuadros leves de onfalocele pueden tratarse mediante cierre primario. Si la desproporción entre el tamaño de los órganos y el tamaño de la cavidad abdominal es importante, suele ser necesaria una reducción en varios tiempos. Los lactantes con cuadros importantes de onfalocele también pueden presentar problemas de hipoplasia (desarrollo insuficiente) pulmonar y torácica.

HERNIA UMBILICAL La hernia umbilical se produce cuando el intestino vuelve a la cavidad abdominal durante la semana 10 y después se hernia de nuevo a través de un ombligo con cierre insuficiente. Este tipo frecuente de hernia es diferente del onfalocele. En la

hernia umbilical, la masa protruyente (generalmente el epiplón mayor y parte del intestino delgado) queda cubierta por tejido subcutáneo y piel. La hernia no suele alcanzar su tamaño máximo hasta el final del primer mes después del parto. Con frecuencia, su diámetro oscila entre 1 y 5 cm. El defecto a través del cual tiene lugar la hernia se localiza en la línea alba (una banda fibrosa situada en la línea media de la pared abdominal anterior, entre los músculos rectos). La hernia protruye durante el llanto, el esfuerzo de la defecación y la tos, y puede reducirse fácilmente a través del anillo fibroso en el ombligo. No se suele aplicar el tratamiento quirúrgico a menos que la hernia persista hasta los 35 años de edad. GASTROSQUISIS Esta malformación es una anomalía congénita de la pared abdominal relativamente. La gastrosquisis se debe a un defecto lateral al plano medio de la pared abdominal anterior. El defecto lineal permite la extrusión de los órganos abdominales sin afectación del cordón umbilical. Los órganos protruyen en la cavidad amniótica y están bañados por líquido amniótico. El término gastrosquisis, que significa literalmente «estómago desdoblado o abierto», es erróneo debido a que lo que se desdobla es la pared abdominal anterior, no el estómago. El defecto la mayoría de las veces se sitúa del lado derecho, aunque puede encontrarse en cualquier otro cuadrante y suele ser pequeño (...