Item 24 - GEU - grossesse extra uterine PDF

Preview

Summary

grossesse extra uterine...

Description

Item 24 : GEU La + fréquente = grossesse tubaire (75% ampullaire, 20% isthmique, 3% pavillonnaire) Grossesse hétérotopique = grossesse intra-utérine + GEU Principal FDR = procréation médicalement assistée Incidence des GEU en France = 2% FDR = infections génitales hautes (IGH), salpingites, endométrite (Chlamydiae Trachomatis ++), tabac avec relation effet-dose, ATCD chir tubaire ou abdomino-pelvienne, endométriose, tuberculose, bilharziose, malformation utérine ou tubaire, âge maternel élevé, pilule microprogestative, DIU, 4,5% des FIV ( FAMES BAD PITTE ) Diagnostic à évoquer devante toute femme en âge de procréer se présentant aux urgences pour douleurs pelviennes et/ou métrorragies (foncées, peu abondantes, “sépia”) Il faut réaliser un examen clinique, écho pelvienne (systématique et sans délai) et ßhCG +++ Vacuité utérine avec ßhCG > 1500 UI/L = principal signe indirect de GEU Rechercher épanchement dans cul-de-sac de Douglas, si présent => écho abdo Si présence de sang dans espace de Morrison —> signe d’un hémopéritoine, PEC chir en urgence ++ Si ßhCG < 1500 UI/L et pas de SdG => répéter le dosage à 48h [ Dans les grossesses intra-utérines, le taux double Dans les FCS, le taux diminue Dans les GEU, le taux augmente peu ou stagne ] Si suspicion de GEU, compléter les dosages par : - Hémocue si SdG - bilan pré-op avec bilan bio (NFS, TP, TCA, groupage sanguin, Rh, RAI) et consultation d’anesthésie - bilan pré-MTX selon contexte (NFS, TP, TCA, bilan rénal, bilan hépatique) - Si Rh- , demander groupage sanguin du patient pour prévenir alloimmu Pour affirmer une GEU => sac gestationnel avec vésicule vitelline ou embryon Page 1  sur 3 

Diagnostics différentiels : - Si ßhCG + => grossesse intra-utérine, FCS, môle hydatiforme - Si ßhCG - => kyste hémorragique du corps jaune - tumeurs du col, fibrome, salpingite aiguë, torsion d’annexe Si SdG et doute diagnostique => coelioscopie en urgence A) GEU symptomatique Urgence chirurgicale si présence d’un critères parmi : - instabilité hémodynamique - défense abdominale - hémopéritoine à l’écho TT chir en urgence après conditionnement (2 VVP, macromolécules), bilan pré-op (HémoCue) et appel anesthésiste. Si aucun critère, chir chez patientes algiques et/ou ßhCG > 5000 UI/L TT gold standard = coelioscopie Le TT conservateur = salpingotomie doit toujours être privilégié (risque d’échec = 6-15%) Ensuite examen anapath et dosage ßhCG jusqu’à négativation Si saignement important ou état tubaire altéré => salpingectomie B) GEU pauci- ou asymptomatique TT => MTX IM (1mg/kg) dose unique si pas de SdG, ßhCG < 5000, pas de CI (insuff respi, anomalies bilan de coag, hépatique ou rénal), patiente compliante et habite à moins d’1h de l’établissement EI => nausées, diarrhée Surveillance des ßhCG 1x/semaine (à J4), le risque d’échec du TT étant de 25% En cas d’échec => 2ème injection ou cœlioscopie Exceptionnellement, si patiente asymptomatique et ßhCG < 1000 et en décroissance progressive => abstention thérapeutique si bonne compliance (dosage ßhCG toutes les 48h et contrôle clinique et écho 1x/semaine) Ne pas oublier de TT si il y a une anémie après le TT, prévention secondaire (tabac), si séquelles d’IGH —> dépistage IST patiente + partenaire, ± soutien psy Page 2  sur 3 

Le TT conservateur (MTX ou salpingotomie) doit toujours être privilégié pour préserver fertilité Risque de récidive de 20%, la patiente doit bénéficier d’une écho précoce pour une prochaine grossesse

Page 3  sur 3 ...