ITS - Apuntes 9 PDF

Preview

Summary

BLOQUE 3  ITS: INFECCIONES TRANSMISIÓN SEXUAL o ¿Qué son las ITS? - ETS, enfermedades venéreas. - Conjunto de entidades clínicas infectocontagiosas producidas por diversos agentes, en las que la principal vía de transmisión son las relaciones sexuales. - Incluyen, la infección por VIH y el virus de...

Description

BLOQUE 3  ITS: INFECCIONES TRANSMISIÓN SEXUAL o ¿Qué son las ITS? - ETS, enfermedades venéreas. - Conjunto de entidades clínicas infectocontagiosas producidas por diversos agentes, en las que la principal vía de transmisión son las relaciones sexuales. - Incluyen, la infección por VIH y el virus de la hepatitis B, que también pueden adquirirse por otras vías (jeringuillas, sangre, madre-hijo...) - Es frecuente la asociación de varias ITS en el mismo paciente. - Difícil conocer su frecuencia: la automedicación, y algunas por ser asintomáticas o presentar escasa sintomatología y poco específica. La OMS: estima >340M casos/ año ITS curables y millones de ITS incurables.

o ¿Quién puede tener una ITS? - Cualquier persona sexualmente activa.  Más frecuentes cuantas más parejas sexuales.  Parejas de los infectados. En 1996, la OMS estimaba que > 1 millón de personas se infectaban cada día. El 60% ocurren entre menores de 25 años, y el 30% de éstos tienen menos de 20 años. 14-19 años de edad: chicas/ chicos (2:1) igualándose en ambos sexos hacia los 20 años.

o ¿Cómo saber si se tiene una ITS? ¿Síntomas? - Si se han mantenido relaciones sexuales no protegidas +  Aumento de flujo vaginal.  Secreciones en el pene.  Escozor o picor al orinar.  Dolor o lesiones en los genitales.

¿ITS? => Acudir a consulta y hacer las pruebas indicadas. - No generan inmunidad -> pueden repetirse. - No existen vacunas (excepto VHB y VPH). - Muchas no tienen síntomas aparentes.

o URETRITIS ETIOLOGÍA  GONORREA (UG: uretritis gonocócica, blenorragia) -> Neisseria gonorrhoae DECLARACIÓN OBLIGATORIA  URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG): Chlamydia trachomis > Ureaplasma urealyticum > otros  Pueden ser mixtas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (50% asintomáticas)  Varón: disuria y secreción purulenta.  Mujer: asintomática o cervicitis. Leucorrea. Si llega a trompas -> EIP (enf. Inflamatoria pélvica, riesgo de esterilidad).  RN de madre infectada puede -> OFTALMÍA NEONATORUM -> Ceguera. Profilaxis RN: colirio/ pomada con nitrato de plata o eritromicina.

DIAGNÓSTICO  Varones: muestra de exudado uretral.  Mujeres: exudado endocervical. En el laboratorio o escobillón con medio de transporte.  Gonorrea -> Gram y siembra inmediata (gonococo muere rápidamente)  Chlamydia trachomatis -> cultivo celular difícil -> detección de Ag, PCR… TRATAMIENTO-> INCLUIR A LA PAREJA evita reinfección  GONORREA -> clásico -> PENICILINA. Ante resistencias -> cefalosporinas, fluorquinolonas…  UNG-> tetraciclinas o fluorquinolonas.  Control post-tto. ¿sífilis decapitada?

o SÍFILIS o Lúes Treponema pallidum -> No cultivable en laboratorio -> detección exudado de lesiones. Salvo en la sífilis congénita, la transmisión es por contacto directo DECLARACIÓN OBLIGATORIA (sexual…) con lesiones activas. ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS Incubación: tras contacto sexual: 3 sem. a 3 meses. - Sífilis primaria: chancro de inoculación (úlcera genital no dolorosa) -> cura espontáneamente en 3-8 sem. - Sífilis secundaria: diseminación al cabo de unos 2 meses -> fiebre, anorexia, exantema de piel y mucosas.

Maculopápulas simétricas en planta de pies y manos -> MUY INFECCIOSAS Pruebas serológicas positivas. Síntomas: remiten, aún sin tto. - Sífilis latente: sin síntomas (años) + serología positiva. Rebrotes de exantema en los primeros años. - Sífilis terciaria: 3-10 años más tarde, en 1/3 de pacientes  Meningitis linfocitaria: lesiones granulomatosas ulcerables (gomas).  Demencia.  Lesiones vasculares en aorta y válvula aórtica.  Neurosífilis en pacientes con VIH. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la MUERTE.

o SÍFILIS CONGÉNITA Madre con sífilis 1ª-2ª (>4º mes embarazo)  Aborto, muerte por prematuridad o sífilis congénita.  SC precoz (2 años): lesiones oculares, alteraciones óseas y articulares, sordera, demencia… TTO. De la madre: eritromicina, antes del 4º mes embarazo. PRUEBAS TREPONÉMICAS  Microscopía campo oscuro de exudados.  Inmunofluorescencia directa con AcM (FTA-ABS “Fluorescent Treponema Absortion Test)  Hemoaglutinación: MHA-TP (“Microhemogglutination test for T. pallidium)  Altamente específicas y su utilidad es confirmatoria.

PRUEBAS no TREPONÉMICAS (inespecíficas) Contra productos de la interacción parásito-huésped.

- VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) - RPR (Rapid Plasma Reagin test) Diagnóstico de curación y registro de casos. TRATAMIENTO Penicilina retardada (2,4 millones U; hasta 9,6 en 4 dosis intervalo semanal) al paciente y parejas sexuales de los últimos 3 meses. - Pacientes alérgicos: tetraciclinas. - Seguimiento del tto. por VDRL. PREVENCIÓN  PRESERVATIVO, educación sexual.  Diagnóstico precoz del tto. de la pareja sexual.  Detección rutinaria en embarazo. o HERPES GENITAL. VIRUS HERPES SIMPLE o o o o o

Causa más frecuente de ÚLCERA GENITAL. 3ª ITS después de UG y UNG. VHS1: mucosa oral (labial y boca) VHS2: mucosa genital. Infección primaria-> cuadros benignos. Fiebre, cefalea, malestar, mialgias + Molestias locales: dolor, prurito, disuria, secreción vaginal y adenopatías inguinales dolorosas. Lesiones características en diferentes etapas evolutivas: vesículas, pústulas, y úlceras dolorosas con eritema circundante.

LOCALIZACIÓN: genitales externos, bilaterales y separadas. o Propenso a RECURRENCIA, a partir de virus integrados en células nerviosas. o HERPES NEONATAL (canal del parto), ENCEFALITIS HERPÉTIC, QUERATITIS o CONJUNTIVITIS, NEUMONITIS o HERPES DISEMINADO (en inmunosuprimidos).

o HERPES GENITAL: la recidiva más frecuente. Vesículas pruriginosas -> pústulas y costras. o DIAGNÓSTICO: por la clínica en formas localizadas. o TRATAMIENTO: ACICLOVIR-> útil como tto. precoz en infecciones graves. No actúa sobre virus latentes (no evitarecidivas). o VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. VPH

- Transmisión sexual, también en piscinas, baños, saunas… - unos 30 tipos de VPH pueden infectar el tracto genital y producir verrugas genitales -> condilomas acuminados. - Los más frecuentes, VPH-6 y VPH-11, de bajo riesgo -> no evolucionan a cáncer. - VERRUGAS en: o Piel de zonas genitales o Cuello del útero o Vagina o Uretra o Ano DIAGNÓSTICO por la clínica  Verrugas planas no visibles, o acuminadas, en número y tamaño variables -> necesita un especialista para su diagnóstico.  Alteraciones en el Papanicolaou, con lesiones escamosas intraepiteliales en el cuello del útero.  Zonas infectadas por VPH pueden -> cáncer PREVENCIÓN PRESERVATIVO VACUNAS: Gardasil (Merck) y Cervarix (Glaxo) Gardasil: VPH-16 y 18 -> 70% de cáncer de cérvix VPH-6 y 11 -> 100% de verrugas genitales 9-14 años de “máxima prioridad” para la vacunación rente al VPH en niñas y adolescentes (antes de contacto sexual).

o La mayoría de las ITS se pueden prevenir y tratar de forma sencilla  COMPLICACIONES si no se tratan adecuadamente  Esterilidad.

 Infecciones graves que afectan a otros órganos del cuerpo como articulaciones, corazón o sistema nervioso.  Aborto, bebés con bajo peso al nacer y partos prematuros en embarazadas.  Algunos casos -> se transmiten a RN.  Algunos tumores están relacionados con el herpes y las verrugas genitales -> hacer revisiones periódicas.

 

  

 PREVENCIÓN Conocer su existencia. Practicar “SEXO MÁS SEGURO”: o Preservativo o Masturbación en pareja o Selección de pareja o Pocas parejas sexuales Métodos anticonceptivos que protejan del contagio (condón, preservativo femenino) Conocer sus síntomas -> solicitar tto. sanitario. Imprescindible evitar compartir jeringuillas (consumo de sustancias adictivas…)

o Efectividad del uso del preservativo masculino - VIH - VHS-2 - Gonorrea y UNG - Chlamydia - Trichomonas - VPH: reinfección  Su uso correcto es la medida más eficaz en la prevención de ITS.  En herpes y verrugas genitales reduce las posibilidades de contagio aunque no lo eliminan por completo.  Para máxima eficacia -> usar en todas las relaciones sexuales desde el inicio al final.  El preservativo femenino es igual de eficaz.  No se deben utilizar ambos al mismo tiempo.

o ¿Sospecha de ITS? ¿Qué hacer? - Buscar atención médica inmediatamente.

- La mayoría de las ITS pueden ser curadas. - El tratamiento inmediato disminuye el riesgo de problemas permanentes. - El diagnóstico y tratamiento no suele ser doloroso ni costoso. - ¿Dónde conseguir ayuda? o Atención Primaria o Especialista en Ginecología y Obstetricia o Especialista en Dermatología o Centro de planificación familiar o Centros especializados en ITS o Consulta de ITS en Bizakaia: 94 600 6969 (C.S. Bombero Etxaniz) o Educación para la salud ANTE UN DIAGNÓSTICO DE ITS se recomienda:  AVISAR a la pareja o personas con quienes haya tenido relaciones sexuales recientemente.  INFORMAR acerca de la enfermedad y de la POSIBILIDAD que pueden tener de CONTAGIAR, incluso si no presentan síntomas.  RECOMENDARLES que acudan a consulta médica.  Seguir la INSTRUCCIONES y PRESCRIPCIONES de su médico exactamente....