ITU, DRC, GOTA, IVAS - asasasasasa PDF

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QUESTÕES ANTIGAS MFC IV

QUESTÕES IVAS Questão 13: Há diferenças entre gripe e resfriado. Resfriado é uma infecção viral que acomete as vias aéreas superiores e causa tosse, febre baixa, dor de garganta, secreção nasal (coriza) espirros e lacrimejamento. Quase sempre é uma doença com sintomas que regridem em 1 semana. A respeito dessas afirmações do pode-se dizer que: a. O acometimento somente das vias aéreas superiores é um diferencial quando o diagnóstico é gripe e sua duração pode ser reduzida se o paciente estiver vacinado. b. O frio em si causa resfriados, pois os habitantes de países gelados passam todo tempo com a doença. Ele facilita a propagação do vírus, especialmente em ambientes fechados, e reduz a eficácia de alguns mecanismos de defesa da via aérea. c. O vírus do resfriado pode entrar no corpo pela boca, pelos olhos e pelo nariz a qualquer hora. As mãos ficam cheias de vírus, que atingem mucosas quando se leva a mão ao nariz, à boca ou aos olhos. As crianças ficam mais resfriadas, têm menos controle sobre a tosse e menos cuidado com os espirros e com as secreções nasais. d. O espirro devido à sua prevalência elevada (rinovírus) não é descrito como desencadeante de asma. e. Jamais se deve ir à farmácia à procura de injeções contra o resfriado. Elas são inúteis e provocam efeitos colaterais. Do mesmo modo, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em crianças devido à síndrome de Tietze.

Questão 14: A gripe A, também chamada de H1N1, é uma doença causada por uma cepa do vírus Influenza A. Essa doença é perigosa em virtude da possibilidade de agravamento do quadro, com o surgimento, por exemplo, de dificuldades respiratórias. Diante da gravidade da doença, todos os anos são realizadas campanhas de vacinação. Analise as alternativas a seguir e marque aquela que indica o motivo pelo qual a vacina anual é necessária. a. É necessário vacinar contra H1N1 anualmente, pois a cada ano ela é causada por um grupo de vírus Influenza, podendo ser A, B ou C. b. A vacinação contra H1N1 é anual porque o vírus Influenza apresenta grande capacidade de mutação. c. A vacina contra H1N1 é aplicada anualmente para evitar que o corpo acostume-se com os vírus do local. d. A vacina deve ser aplicada anualmente porque nosso corpo perde a capacidade de produzir novos anticorpos, sendo necessário aplicar outro antígeno. e. Vacina-se anualmente contra a H1N1 como uma força de reforçar a produção de anticorpos.

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Questão 15: A gripe A, conhecida também como H1N1, é uma doença que apresenta sintomas muito semelhantes aos da gripe comum. Observe as características a seguir e marque a única que, normalmente, não está associada a esse tipo de gripe. a. Dores de cabeça. b. Dores musculares. c. Manchas vermelhas pelo corpo. d. Tosse. e. Febre acima de 38º.

Questão 16: A gripe H1N1 é perigosa e pode levar pessoas à morte, principalmente por desencadear problemas respiratórios graves. Além da vacinação, existem outras formas de evitar a doença. Observe as alternativas a seguir e marque a única que não indica uma forma de prevenção. a. Evitar aglomerações quando houver surtos da doença. b. Deixar o ambiente fechado para evitar a entrada do vírus. c. Lavar sempre as mãos. d. Fazer a higienização das mãos com álcool. e. Não compartilhar objetos pessoais.

Questão 17: Lactente de 16 meses é levado a serviço de emergência devido a quadro de tosse, dispneia intensa e estridor. A mãe informa que o quadro vem evoluindo há cinco dias com coriza, rouquidão e tosse ladrante. Ao exame físico: FR: 52 irpm, estridor que piora com o choro, tiragem subcostal e supraesternal. Após nebulização com adrenalina houve melhora importante do quadro. A hipótese mais provável é: a. resfriado comum. b. bronquiolite viral aguda. c. laringite viral aguda. d. epiglotite aguda.

Questão 18: A epiglotite é uma infecção aguda que envolve as estruturas superiores às pregas vocais. Em virtude da vacinação, a epiglotite, de etiologia bacteriana, tem quase desaparecido entre as crianças e tem permanecido rara entre os adultos. Em relação ao agente etiológico mais encontrado nas epiglotites, assinale a alternativa correta. a. Staphylococcus aureus

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b. Streptococcus grupo A e B c. Streptococcus pneumoniae d. Haemophilus Influenzae tipo B

Caso clínico* Em um dia chuvoso de julho, Ana leva Cláudio, seu filho de 3 anos, para atendimento na Unidade Básica de Saúde. Ela informa que ele não consegue respirar direito, que o nariz não para de escorrer, que não dormiu bem e que ficou acordada a noite inteira. “Cláudio está com uma gripe terrível, doutor”, diz ela. “Estou muito preocupada.” Filho único, ele nasceu de parto normal, está com crescimento e desenvolvimento adequados para idade e as vacinas estão em dia. A mãe o trouxe 8 vezes na UBS até o momento, além das visitas por vacinas e puericultura. A evolução, no prontuário, mostra que os motivos foram: três resfriados ou IVAS; duas erupções de pele não diagnosticadas; um episódio de “bronquite” tratado com antibióticos, um trauma leve na cabeça (sem sequelas) e uma mordida de cachorro (sem sequelas). *Caso clínico adaptado de Dr. Graham Worrall. 1. A partir da história, qual é o provável diagnóstico de Cláudio? a. Resfriado comum b. Gripe c. Laringite aguda d. Crupe A partir da história de obstrução nasal e da presença de coriza, parece provável que Cláudio tenha um resfriado comum. Levando em conta a possibilidade de haver outras infecções que causam esses sintomas, o médico de família e comunidade amplia cuidadosamente a história e examina a criança. No exame físico, há bom turgor de pele. A temperatura de Claudio é de 36,9°C. Sua frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto e a frequência respiratória é de 22 respirações por minuto. Ele está alerta, pois pega a lanterna do médico no momento do exame. Os tímpanos estão ligeiramente hiperemiados, mas têm reflexo de luz normal. Existem pequenos linfonodos cervicais palpáveis, mas como a faringe está levemente hiperemiada e as amigdalas não se encontram edemaciadas, a constatação dos linfonodos não é digna de nota. A percussão e a ausculta pulmonar produzem resultados normais. Ele não tosse enquanto está sendo examinando. 2. Quais são os possíveis diagnósticos diferenciais investigados pelo médico no exame físico? a. Gripe e otite média b. Otite média e bronquite c. Faringoamigdalite bacteriana e gripe d. Coqueluche e bronquite

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Diante de um quadro clínico sugestivo de resfriado comum, os possíveis diagnósticos diferenciais de origem infecciosa investigados pelo médico foram: faringoamigdalite bacteriana, gripe e coqueluche. Otite média e bronquite, geralmente, são complicações do resfriado comum. Percebendo a preocupação da mãe, o médico pergunta o que a preocupa. O médico descobre que ela tem um primo cujo filho morreu de leucemia aos 4 anos de idade. Ela pergunta se isso pode ser o início de algo sério. Sabe que os antibióticos não funcionam para a gripe, mas ela pergunta se há algum remédio que ajudaria Cláudio a melhorar rápido porque eles irão a um casamento em 7 dias. 3. Qual seria sua resposta para Ana? Resposta sugerida: O médico sabe que, em geral, os episódios de resfriado comum são frequentes, apresentam boa evolução e são autolimitados em crianças saudáveis. Também é de conhecimento do médico que medicamentos sintomáticos, como anti-histamínicos e descongestionantes nasais, não causam alívio dos sintomas de obstrução nasal e coriza comparados a placebo. Solução salina nasal e limpeza com água podem ter algum efeito nos sintomas nasais. Antitussígenos e expectorantes não são recomendados para crianças. Não há evidências de que a suplementação vitamínica previna resfriados. Há evidência limitada de que alho e mel possam prevenir novos episódios de resfriado. O médico diz então à Ana que o exame de Claudio não revela nenhum sinal de perigo, que ele vem crescendo e se desenvolvendo bem para a idade, conforme visto nas consultas de rotina, que está com as vacinas em dia e parece estar sendo bem cuidado por ela. Informa que crianças saudáveis costumam ter de seis a oito resfriados por ano. Explica que os sintomas podem piorar em 2 a 3 dias, que diminuem progressivamente, mas podem durar por 10 a 14 dias de forma mais leve. Se não ocorrer dessa forma, ou se achar que ele está pior, pode retornar sem problemas. O médico orienta sobre sinais de gravidade e diz a ela que as medidas de conforto (hidratação e uso de solução salina nasal) que ela já está usando estão bem e que, infelizmente, não há nenhum remédio que resolva um resfriado rapidamente. Antes de partir, Ana pergunta sobre o uso de vitaminas para evitar mais resfriados. O médico responde a ela que, até onde ele sabe, tomar vitaminas não previnem resfriados

QUESTÕES GOTA Questão XIII: Na crise aguda de gota, recomenda-se evitar o uso de:

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a)

Inibidor seletivo da COX-2

b)

Alopurinol

c)

Ácido acetilsalicílico

d)

Prednisona

e)

Colchicina

Questão XIV: O tratamento farmacológico da hiperuricemia assintomática deve ser instituído apenas em situações especiais. Entre as alternativas a seguir, em qual não se descreve uma indicação para terapia farmacológica para hiperuricemia assintomática? a) Pacientes idosos em uso crônico de diuréticos tiazídicos e contraindicações formais para o uso de outros hipotensores arteriais. b) Níveis séricos persistentes acima de 13 mg/dl em homens, e acima de 10 mg/dl em mulheres, pelo risco elevado de nefrotoxicidade. c) Pacientes que iram a receber rádio ou quimioterapia para tumores com risco elevado de citólise e síndrome de lise tumoral. d)

Uricosúria superior a 1.100mg/24 horas, pelo risco elevado de urolitíase

Questão I: Sr. Manoel, 48 anos, aposentado, vem à consulta referindo dor no joelho esquerdo, de surgimento abrupto, tendo ido dormir sem dor e acordando com o joelho quente e vermelho. Diz ter tido momento recreativo nos dois últimos dias com a família e os amigos após churrasco em comemoração ao seu aniversário. Ele nega infecções recentes, bem como traumas ou episódios prévios semelhantes no joelho, mas lembra de ter tido dor forte e vermelhidão semelhante no primeiro dedo do pé esquerdo há 2 anos, quando tomou anti-inflamatório, mas com resolução do quadro. É hipertenso, em uso de hidroclorotiazida há 5 anos, mas não toma o anti-hipertensivo quando toma cerveja em festas como a da véspera (cerca de um engradado dividido entre quatro pessoas) e toma refrigerantes todos os dias. Ao exame, está em bom estado geral, afebril e apresenta monoartrite de joelho, evitando colocar o peso sobre esta perna quando caminha. Apresenta obesidade centrípeta (índice de massa corporal [IMC] de 33), pressão arterial de 158/92. Traz exames de consulta feita há 1 ano, quando tinha hipercolesterolemia e leve perda de função renal.

1. Quanto à hipótese diagnóstica de gota no Sr. Manoel, qual é a assertiva correta? a. Ácido úrico normal no momento da crise exclui o diagnóstico de gota b. Embora o quadro clínico de monoartrite de joelho possa sugerir gota, faz-se necessário o exame de uricosúria de 24 horas para iniciar o tratamento mais adequado

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c. As informações da história e do exame físico são suficientes para o diagnóstico presuntivo de gota, e a coleta de ácido úrico deve ser idealmente feita no período posterior à resolução do quadro agudo d. A artrite séptica deve ser considerada como diagnóstico diferencial, sendo indicado associar antibiótico oral de largo espectro à colchicina, pois a punção do joelho só pode ser feita em ambiente hospitalar

2. No caso de crise de gota, qual é a conduta recomendada? a. Ibuprofeno, 600 mg, de 8/8 horas, por 2 semanas b. Colchicina, 1,0 mg, seguida por 0,5 mg em 1 hora, e após0,5 mg a cada 8 horas por 1 a 2 semanas, enquanto sintomas presentes c. Colchicina, 2 g, em dose de ataque, seguidos por 0,5 mg, a cada 2 horas, e alopurinol, 300 mg, a partir do segundo dia d. As assertivas “a” e “b” são possíveis

3. Paciente volta em 1 mês com melhora clínica e exames com ácido úrico de 8,5 mg/dL. Em relação à prevenção de novas crises de gota, qual é a melhor abordagem? a. Discutir mudanças de hábitos de vida, visando à redução de peso e à prevenção de novas crises, considerando tratamento hipouricemiante b. Trocar hidroclorotiazida por furosemida e associar losartana c. Iniciar 50 mg de alopurinol após 2 semanas da resolução da artrite, associado com colchicina para evitar o desencadeamento de nova crise, até atingir nível de ácido úrico inferior a 6 mg/dL, suspendendo alopurinol se houver algum sinal de nova crise d. Iniciar 300 mg de alopurinol após 2 semanas da resolução da artrite, associado a antiinflamatório nas primeiras 6 semanas

4. Qual das opções a seguir melhor representa os exames que devem ser solicitados ao Sr. Manoel e qual é o melhor momento para serem coletados? a. Ácido úrico e hemograma imediatamente; perfil lipídico e glicemia após resolução da crise aguda b. Nenhum no dia da crise, exceto se suspeita de artrite séptica. Ácido úrico, creatinina, hemograma, glicose e perfil lipídico na revisão após cerca de 1 mês do quadro inicial c. Ácido úrico assim que possível e uricosúria de 24 horas após resolução do caso, com dieta de restrição de purinas d. Ácido úrico, hemograma, creatinina, pesquisa de cristais de monourato de sódio na urina e radiografia do joelho esquerdo; este último imediatamente, se possível

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5. Sobre a evolução clínica dos pacientes com gota, assinale a alternativa correta. a. A gota tofácea crônica surge nas primeiras semanas de hiperuricemia, devendo ser tratada com orientação dietética para prevenção de complicações osteoarticulares b. Nefropatia por urato é uma complicação rara, sendo vista exclusivamente nos casos de gota associada a mutações genéticas específicas, quando a hiperuricemia se inicia ainda na infância c. Os pacientes com gota apresentam perfil metabólico associado a um aumento de incidência de doenças cardiovasculares, devendo ser feita orientação permanente para reversão dos fatores de risco cardiovascular identificados d. Nos indivíduos saudáveis com familiares de primeiro grau com gota, está recomendada a realização anual de ácido úrico, e quando aumentada, deve ser tratada mesmo sem sinais de gota.

Questão II: Sobre a gota, assinale a alternativa correta: a) a principal complicação são os cálculos renais de ácido úrico, sendo o tipo de cálculo mais prevalente nas pessoas com nefrolitíase. b) Classicamente se manifesta como monoartrite aguda, que se instala rapidamente em poucas horas, com dor muito intensa e sinais flogísticos na articulação acometida. c) Apesar de poder manifestar-se como crise repetidas de artrite, não provoca problemas permanentes nas articulações acometidas. d) O uso de ácido acetilsalicílico em altas doses em pessoas com hiperuricemia pode aumentar o risco de artrite aguda. e) É muito importante fazer a medida do ácido úrico sérico logo no início da crise, embora não seja necessário para começar o uso de medicamentos hipouricemiante.

Questão 13: Paciente Masculino João Paulo de 28 anos com antecedentes de obesidade mórbida IMC: 52 peso: 166 kg, Altura: 1,78 cm, em acompanhamento com Endocrinologista para perda de peso e controle metabólico, foram realizados vários exames laboratoriais entre os quais mostrava uma hiperuricemia de 11,2 mg/dl foi iniciado tratamento com alopurinol 100 mg por dia e após 15 dias paciente começo com dor em joelho direito , punho esquerdo e Hálux do pé esquerdo, de acordo com as informações fornecidas elabore um plano de intervenção para esse paciente: RESPOSTA: Aconselhamento com relação a mudança do estilo de vida, colocar bolsa de gelo na articulação acometida. Para o quadro agudo de dor prescrever Colchicina nas primeiras 12horas na dose de 1,2 mg seguidos por 0,6mg após 1hora e Naproxeno 500mg a cada 12h. O ideal era iniciar o

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Alupironol após o quadro de dor, mas como já foi introduzido não retirar. Lembrar de solicitar avaliação renal e avaliar demais contra indicações para as medicações.

QUESTÕES DOENÇA RENAL CRÔNICA Questão VII: José, 54 anos, vem à sua consulta pela primeira vez. Refere que está percebendo um cansaço em tudo que vai fazer, desânimo e uma sonolência maior do que a habitual. Além dessas queixas inespecíficas, também está relatando que já acorda com as duas pernas edemaciadas, sendo que, ao longo do dia, há uma piora progressiva. Ao exame, percebe pressão arterial (PA) de 160 x 120 mmHg, que ele refere estar “baixa hoje”, glicemia de jejum (GJ) capilar de 350 mg/dL, além do edema de membros inferiores (MMII) relatado. No prontuário médico, é descrita retinopatia diabética, com diminuição da sensibilidade dos pés há mais de 2 anos.

1- De acordo com o Caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é: a) Insuficiência venosa crônica. b) Doença Renal Crônica. c) Lesão Renal Aguda. d) Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

2- Quais são os primeiros exames que devem ser solicitados?: a) Ultrassonografia (US) de MMII. b) Ureia, Cr, exame de urina, eletrólitos e US de rins e de vias urinárias. c) Cr e exame de urina. d) Eletrocardiograma

Questão VIII: Em relação a Doença Renal Crônica (DRC) Assinale a resposta correta: a) A DRC é o processo de adoecimento do rim, com perda de sua estrutura filtrante de forma persistente e reversível. b) A prática de atividade física e uma alimentação saudável são fatores associados a Doença Renal Crônica. c) A pessoa com DRC necessita manter uma alteração da função renal pelo menos 3 meses consecutivos. d) A maioria dos pacientes com Doença Renal Crônica apresentam sintomas desde o início do quadro.

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e) Pacientes ao atingirem estádio 3 (TFG abaixo de 30 mL/min/1,73m²) devam ser referenciados ao nefrologista.

Questão 3Sra. Maria, 70 anos, negra, é uma paciente já bastante antiga em sua unidade, hipertensa, com níveis pressóricos controlados, portadora de diabetes melito (DM), com valores glicêmicos sempre um pouco acima dos desejados para sua idade. Hoje, ela veio hoje checar seus exames anuais, com hemoglobina glicada (Hb1AC) de 7,8% e creatinina (Cr) de 1,1 mg/dL (valores normais de 0,7-1,2 mg/dL para este laboratório). Pode-se inferir sobre Sra. Maria, do Caso clínico acima, que: a. Ela não possui doença renal devido à Cr normal b. Só se pode confirmar se tem doença renal com outros exames c. Possui doença renal, independente de outros exames, porque o DM não está controlado d. Possui DRC, independente de outros fatores, porque a Cr está 1,1 mg/dL, tendo 70 anos e sendo negra 4- No Caso clínico: a. Podem ser seguidos na atenção primária à saúde enquanto a taxa de filtração glomerular for maior do que 30 mg mL/min/1,73m2 b. Por terem doença renal, eles devem ser acompanhados, obrigatoriamente, por nefrologistas, independente da taxa de filtração glomerular c. Por terem DM mal controlado, também devem ser acompanhados por endocrinologistas d. Por serem portadores de doenças crônicas, eles devem ser acompanhados por equipe de hospital secundário no seu município de referência

QUESTÕES ITU Questão IX: Em relação as Infecções Urinárias no adulto escolha a alternativa INCORRETA: a) A principal via de transmissão é ascensão uretral de bactérias principalmente E. Coli no 85% dos casos. b) Infecções do trato urinário apresentam maior complicação em pacientes com rins policísticos e refluxo vesicoureteral. c) Presença de Infecções Sexual Transmissíveis podem apresentar sintomas semelhantes à ITU. d) Uma vez coletada a mostra de urina pelo método do jato do médio pode ser mantida em refrigeração a 4°c até 24 horas.

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