Kinder-Trauma I PDF

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Wintersemester...

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Freitag, 2. Dezember 2016

OUC Grundlagen Kinder-Trauma

- Lernziele • • • • •

Grundlagen Wachstumslenkung Konserv. Frakturbehandlung Frakturformen und Klassifikation Operative Frakturbehandlung

- Epidemiologie • Inzidenz - Frakturen bis 16 Jahre • Jungen 42%, Mädchen 27% • Jährliches Frakturrisiko: 1,7-2,6% - 17,8% aller Kinder & Jugendlicher, die sich unter Frakturverdacht vorstellen, haben •

eine Fraktur • Jungen-Mädchen = 2,7 : 1 Frakturen Röhrenknochen - Radius 45,1% - Humerus 18,4% - Tibia 15,1% - Clavicula 13,8% - Femur 7,6% - Epiphysenfuge betroffen 21,7% - Offene Frakturen 2,9% - Mehrfachfrakturen 3,8%

- Entwicklung

• 2 Ossifikationszentren - Proximale Femurepiphyse: 30% Längenwachstum Femur, 13% Gesamtlängenwachstum untere Ext.

- Trochanter maj. Apophyse: Wesentlich an Längenwachstum und Form des prox. Femurs beteiligt

- Distale Radiusfraktur • ‚Nichtstun‘ hilft in einigen Fällen (Selbstheilung) • Wachstumsstörungen - 7% nach diszolierten Frakturen - Kein Zusammenhang mit Frakturklassifikation, jedoch bei allen Pat. mit Epiphysenverletzungen der Ulna

• Grünholz-Fraktur - Biegungsbruch mit geringer Dislokation und erhaltenem Periostmantel - Einseitiger Bruch Kortikalis - V.a. lange Röhrenknochen • Bowing-Fraktur 1

Freitag, 2. Dezember 2016

- Plastische Verformung des Knochens mit fixierter Biegung bei intakter Kortikalis und intaktem Periost

• Therapie (Grünholz/Bowing) - I.d.R. Konservativ - Gering ausgeprägte Achsenfehlstellungen meist während des Wachstums ausgeglichen, Rotationsfehlstellungen jedoch nicht

- Grünholz-Fraktur mit starker Achsenabweichung: erst nach "Komplettierung" (Gegenseite wird auch gebrochen) anschließende Versorgung

- Komplikation: Wachstumsstörungen

- Epiphysenverletzungen • Aitken 0 / Salter I = Epiphysiolyse ohne Begleitfraktur • Aitken I / Salter II = (Partielle) Epiphysiolyse mit begleitender Aussprengung eines • • • •

•

•

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metaphysären Fragments Aitken II / Salter III = Epiphysenfugenfraktur (partielle Epiphysiolyse mit Begleitfraktur) Aitken III / Salter IV = Fraktur durch Epi- und Metaphyse (mit epi-metaphysärem Fragment) Aitken IV / Salter V = Axiale Stauchung der Epiphysenfuge → Crush-Verletzung (schlechte Prognose) Therapie (Amboss) - Aitken 0 und I • Konservative Therapie mittels Ruhigstellung im Gips • Bei stärkerer Dislokation oder Begleitverletzungen operative Therapie wie bei Aitken II/ III - Aitken II und III • Operative Therapie: Spickdrahtosteosynthese oder Zugschrauben mit anschließender Ruhigstellung im Gips - Aitken IV • Konservative Therapie mit Ruhigstellung im Gips (schlechte Prognose mit häufiger Wachstumshemmung) Komplikationen - Wachstumsttörungen - Deformitäten - Hemmende/Stimulative - Häufig nach SH-III/V Frakturen - Linien • Normaler Befund nach Knochenbruch • Hinweis normalen Längenwachstums • Parallel zur Epiphysenfuge Therapieoptionen - Operative Behandlungsmöglichkeiten • Kirschner-Drähte • (ESIN, Prevot Nagel) • Plattenosteosynthese • Schraubenosteosynthese • Fix. ext. - Intramed. Schienung (Nancy Nail, ESIN=Elastic Stable Intramedullary Nail, STEN=Stainless Steel Elastic Nail, TEN=Titanium Elastic Nail, Prevot) • In Literatur sehr gute Ergebnisse mit geringen Komplikationen • 3-Punkt-Fixation im Knochen durch Vorbiegung • Erhalt radialen Bogens wichtig

Freitag, 2. Dezember 2016

• 15-20% offene Frakturdarstellung • Funktionelle Nachbehandlung möglich

- Trend zur operativen Therapie • Verbesserte Technik • Kostendruck • Erwartung (sofortigen) perfekten Outcomes • Aber nicht vergessen -> Konservative Therapie

- Zusammenfassung • • • •

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Hohes Korrekturpotential kindlichen Knochens Wissen, wo Kind am meisten Längenwachstum zeigt Weniger klassische Platten- und Marknagelosteosynthesen Jugendalter: Tendenz zur Behandlung wie beim Erwachsenen...