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La adherencia terapéutica Conceptos y enfoques teóricos, dificultades para desarrollar la misma en usuarios y/o pacientes

Conceptos y Enfoques Teóricos La OMS definió en el 2004 la adherencia como el grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida. La adherencia terapéutica es un fenómeno complejo, que está condicionado por múltiples factores de diversa naturaleza. Sin embargo, es un comportamiento humano, modulado por componentes subjetivos, y en esta dimensión debe ser esencialmente comprendido, abordado e investigado. La adherencia terapéutica fue descrita originalmente por los autores Sackett y Haynes, quienes en 1975 enunciaron la clásica definición como: “el grado de coincidencia del comportamiento de un cliente en relación con los medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o los cambios que ha de hacer en su estilo de vida con las recomendaciones de los profesionales de la salud que le atienden. La Real Academia de la Lengua Española la define como “unión física, pegadura de las cosas”, “cualidad de adherente”. La propuesta por Haynes, quien la define como “el grado en que la conducta de un paciente en relación con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal sanitario”

Gil y colaboradores, quienes definen la adherencia como “el grado de coincidencia entre las orientaciones médico-sanitarias, no limitándose a las indicaciones terapéuticas, de tal forma que incluye asistencia a citas programadas, participación en programas de salud, búsqueda de cuidados y modificación del estilo de vida”. La adherencia terapéutica puede evaluarse a través de distintos métodos directos e indirectos, aunque ninguno de ellos es óptimo. En la práctica clínica diaria es de gran utilidad evaluar la información proporcionada por el paciente o cuidador ya sea a través de la entrevista clínica o el empleo de cuestionarios. Dentro de este grupo, destaca el cuestionario de Morisky-Green que fue desarrollado en 1986 y validado en una cohorte de pacientes hipertensos, y desde entonces se ha utilizado tanto en investigación como en la práctica clínica habitual para evaluar la adherencia de los pacientes con enfermedades crónicas. La adherencia terapéutica es el compromiso activo y voluntario del paciente con el tratamiento indicado por el profesional de la salud. Su objetivo es el de lograr un resultado específico. Dicho compromiso debe ser acordado entre el paciente y el personal médico. La adherencia terapéutica hace referencia a un conjunto de conductas. Desde el punto de vista el paciente, incluye la aceptación del plan de tratamiento y la práctica efectiva de las indicaciones también la evitación de conductas de riesgo y la incorporación de estilos de vida acordes con el propósito terapéutico. Desde la perspectiva del médico supone la capacidad de establecer una alianza positiva con el paciente. Debe ofrecer a este, instrucciones claras y asegurarse de que se han comprendido. Asimismo, debe motivar al paciente para que su adhesión al tratamiento sea voluntaria.

Dificultades para desarrollar la adherencia El problema de la falta de adherencia, el incumplimiento terapéutico, es una realidad conocida desde hace siglos Platón, en su libro Las leyes, habla de la necesidad de que el médico persuada al paciente de seguir los tratamientos, e Hipócrates, en su Corpus

Hipocraticum, indica que uno de los cuatro principios fundamentales de la medicina es la colaboración activa del paciente en la curación de sus enfermedades. La falta de adherencia terapéutica es la herramienta que se utiliza para cuantificar la magnitud con la que el paciente sigue o no las instrucciones médicas, lo cual implica la falta de aceptación de un diagnóstico y su incidencia en el pronóstico; cuando el seguimiento de las instrucciones es negativo, el pronóstico empeora y los resultados pueden ser desfavorables. La disminución de la efectividad de los tratamientos y un incremento de los costes sanitarios, lo cual repercute en la eficiencia de los sistemas sanitarios Martin (2006) expone que una adherencia deficiente es el resultado de: 

Dificultad en iniciar el tratamiento dado.



Suspensión temporánea o abandono de los medicamentos o terapias prescritas.



Errores en la omisión de las dosis de los medicamentos.



Equivocarse al ingerir los medicamentos en las horas y/o dosis indicadas.



No modificar su estilo de vida necesario para mejorar en su estado de salud física o emocional.



Posponer el hacerse las pruebas médicas indicadas, entre otros.

Aportes /recomendaciones Las intervenciones para mejorar la adherencia deben ser discutidas con el paciente, considerando sus problemas y necesidades individuales. Recomendaciones a tener en cuenta son: 

Si un paciente presenta falta de adherencia, indagar si es intencionada o no.



Analizar las creencias y preocupaciones del paciente sobre su medicación.



Realizar intervenciones dirigidas a los problemas específicos: sugerir a los pacientes que lleven un registro de las tomas de la medicación, simplificar el régimen posológico, utilizar pastilleros o similares, etc.



Si se producen efectos adversos, hablar con el paciente sobre los mismos, los efectos a largo plazo de la medicación, las preferencias del paciente a la hora de manejar los efectos adversos, considerar el ajuste de dosis, el cambio a otro medicamento y otras estrategias.



Preguntar al paciente si el coste de la medicación le supone un problema, y considerar opciones para reducirlo



Simplificar, tanto como sea posible, el régimen de prescripción: entre menos dosis y menos fármacos se empleen, mucho más fácil resultará conseguir la adherencia del paciente.



Influencia conductual: comprende acciones para modelar la conducta de los pacientes en el tratamiento. Incluye recordatorios, seguimientos, recompensas, etcétera.



Aspectos educativos: el paciente no solo debe saber qué tomar y cuándo tomarlo. Sino también por qué es importante que lo haga. Esto facilita que él, voluntariamente, siga el régimen prescrito sin ninguna presión.



Apoyo familiar y social: incluye acciones destinadas a brindar soporte social, como asistencia domiciliaria, gestión de ayudas para los pagos de medicinas, etc. También, intervenciones en el entorno para que su implicación sea mayor.



Capacitación los profesionales de la salud: esto es necesario en lo relativo al aprendizaje de técnicas de comunicación y motivación.

Bibliografía Ortega Cerda, José Juan, Sánchez Herrera, Diana, Rodríguez Miranda, Óscar Adrián, & Ortega Legaspi, Juan Manuel. (2018). Adherencia terapéutica: un problema de atención médica. Acta médica Grupo Ángeles, 16(3), 226-232. Recuperado en 12 de agosto de 2020, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S187072032018000300226&lng=es&tlng=es. López Romero LA, Romero Guevara SL, Parra DI, Rojas Sánchez LZ. Adherencia al tratamiento: Concepto y medición. Hacia promoc. salud. 2016; 21(1): 117-137. DOI: 10.17151/hpsal.2016.21.1.10 Recuperado en 12 de agosto de 2020, de http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v21n1/v21n1a10.pdf...