La anticoncepción PDF

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Anticoncepción...

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ANTICONCEPCION 

Definiciones: - Planear cuantos embarazos quiere tener y en qué momento

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Clasificaciones: - Quirúrgicos y no quirúrgicos - Naturales y no naturales - Hormonales y no hormonales

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Criterios de la OMS - 1: no tiene ninguna contraindicación - 2: beneficios superan los riesgos - 3: hay más riesgos que beneficios - 4: contraindicación absoluta

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Ciclo ovárico - Es importante porque los métodos anticonceptivos evitan la ovulación - Ciclo menstrual normal es entre 21 a 35 días en promedio 28 días  Polimenorrea: Menos de 21 días  Oligomenorrea: Mas de 35  Amenorrea: 3 meses sin periodo - El ciclo puede durar hasta 8 días - Se pierden 60 ml máximo 80 ml - Fases del endometrio  Fase proliferativa: controlada por los estrógenos  Fase secretora o progestacional: controlada por la progesterona. es la que da la regularidad del ciclo y dura en promedio en 14 días  Si las alteraciones del ciclo menstrual son antes de los 21 o después de los 35 es una alteración de la fase proliferativa (PREGUNTA DE EXAMEN) - Picos  FSH: 5 día  Estrógenos: día 8 y 10  Progesterona: día 21  LH: 11 a 12 días—se tienen que elevar 24 a 36 horas antes de la evolución - L a ovulación es en el día 14 - Todos los métodos buscan bloquear el pico de FSH y así evitar la ovulación - Si no hay pico de FSH no hay estrógenos, sino hay estrógenos no hay LH y si no se eleva la LH no hay ovulación y no se da el pico de progesterona - Los estrógenos y la progesterona se derivan del colesterol

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Clasificación de los métodos  Barrera o Preservativo o Espermicida o Capuchón o Diafragma 

Naturales: o Billings: por medio del moco o MELA: método de la lactancia o Ritmo o Subdermico

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Quirúrgico o Vasectomía o Tubectomia o Histerectomía (HTA)

o Frimbectomia o Eusseru Hormonales o Combinados o Progestona sola

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Métodos hormonales - Que hacen en el útero  Espesan el moco cervical  Atrofia del endometrio, no apto para la implantación. Si son combinados el endometrio siempre es del mismo tamaño, pero si es de progestágenos solo se atrofia  Disminuye la motilidad de las fimbrias - ¿Las hormonas actúan a nivel vaginal y urinario?  Sí, porque los estrógenos actúan en todo parte - Por ausencia de las hormonas normales en el área genital cuando utilizo solo progestágenos la paciente puede presentar sequedad que puede generar dolor en el coito, prurito, poca lubricación - Métodos antiandrogenicos: disminuye la libido -

Combinaciones  Vía oral, IM, anillo vaginal, parche transdermicos  Todos dan regularidad menos la IM  Los implantes intrauterinos es necesario tener una citología actualizada para descartar una alteración precancerosa  Se dividen en macrodosis, microdosis, baja dosis y ultra baja dosis que se da dependiendo de la cantidad de estrógenos o Macrodosis: >50 microgramos o Microdosis: 30 a 35 microgramos o Baja dosis: 20 microgramos o Ultra baja dosis: 15 microgramos

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Solo progesterona  Vía oral, IM, implantes subdermicos, implantes intrauterinos

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A menor cantidad de estrógenos menos efectos adversos, pero en el endometrio va tener atrofia y eso genera HUA, que va desde spotting, metrorragia, sangrado continua o amenorrea Con el uso de progestágenos solos la HUA es el efecto adverso más común Siempre que se presente HUA con el uso de combinados se debe subir la dosis para evitar este efecto adverso

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Parches transdermicos (EVRA)  2.5 X 2.5 cm  Secretan 20 microgramos de etinilestradiol (baja dosis)  Etinilestradiol + norelgestromina  En la cuarta semana no se aplica nada y esa semana me viene el periodo  Se puede poner en el brazo, clavícula, antes de la cadera, espalda. Se debe rotar, no se debe poner siempre en el mismo lugar  Se puede realizar actividades como sauna, turco, piscina y ejercicio sin alteración de la liberación 

Buena opción en: o Pacientes con contraindicación de la vía oral o Quienes presentan efectos adversos con la vía oral o Quienes quieren evitar el paso hepático

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Valor: 80.000

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Después de iniciar cualquier método anticonceptivo debo mirar a la paciente después de 3 meses para poder ver lo cambios que tiene la paciente. Por eso no se debe tomar decisión para cambiar medicamentos antes de este tiempo

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EA: o Dermatitis o Sangrados anormales

Anillo vaginal  Se pone los primeros 5 días de la menstruación  Se deja 21 días, descanso 7 días y al octavo día inserto otro anillo  Libera 15 microgramos de etinilestradiol (ultra baja dosis)  Etinilestradiol + etonogestrel  Etonogestrel es un metabolito activo del desogestrel  Progesterona neutra con respecto a los efectos 

Efectos adversos o Leucorrea o Puede dar episodios de cándida por alteración de la flora, pero no les da a todas las mujeres

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Precio: 50.000

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Dos fechas de vencimiento: o Fecha en la que el anillo ya no va tener ningún efecto o Mejor insertar antes de: porque tiene una cadena de frio que cuando se pierde pierde su eficacia. Debe estar a una temperatura menos de 30 grados

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Se puede retirar por 3 horas en la relación sexual, se lava y se vuelve a reinsertar

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Régimen extendido: no hay periodo de interrupción por 3 meses, es decir, no se utiliza de forma cíclica, sino que se usa por un tiempo prolongado para disminuir las veces que menstruamos en el año. El máximo régimen extendido que mencionan es 3 anillos, 21 días me lo quito me pongo otro, me lo quito y me vuelvo a poner otro y ya con el tercero ya descanso y vuelvo a empezar otro ciclo

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Controla regularidad, dismenorrea, disminuye la cantidad de sangrado

Intramusculares  Estradiol + progesteronas o

Estradiol  Cipionato de estradiol (5mg)  Valerato de estradiol (5 mg)  Enantato de estradiol (10 mg)

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Progesteronas  Dihidroxiprogesterona (150 mg): es la que más se parece a la progesterona que nosotros producimos por lo que se va mantener neutra pero no va a producir ningún beneficio  Enantato de noretisterona (50 mg): no da ningún beneficio  Acetato de medroxiprogesterona (25 mg): tiene capacidad androgénica

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Nombres comerciales o Dihidroxiprogesterona + enantato de estradiol: perlutal, synovular o Enantato de noretisterona + valerato de estradiol: mesigyna, nofetyl o Acetato de medroxiprogesterona + cipionato de estradiol: cyclofem

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Se aplica cada 30 días o cada mes No manipular el lugar de la aplicación porque puedo alterar la liberación El que recomienda es el que viene con jeringa llena porque los otros se puede perder compuesto

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Advertir que: o Puede haber HUA, no puedo garantizar regularidad o No genera beneficios para la piel o Puede haber aumento de peso

Vía oral combinado (PREGUNTA DE EXAMEN) 

Acetato de ciproterona el que más efecto antiandrogenico tiene de las progesteronas

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Los que tienen etinilestradiol o Etinilestradiol 35 µg + acetato de ciproterona 2 mg: Diane, facetix, linface, cetol, isbela o

Etinilestradiol 30 µg +:  Acetato de ciproterona (2 mg): facetix suave  Dianogest (2mg): bellaface, gianda, yael  Drosperinona (3 mg): femelle (21) y femelle CD (21 activas y 7 placebos), yasmin, yax, isis, femiplus, veronic, drospera  Clormadinona (2mg): adella, belara  Levonorgestrel (150 µg): microgynon 30, nordette, lindella, amestral, microfemin  Desogestrel (150 µg): marvelon  Gestodeno (75 µg): gynovin, minulet

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Etinilestradio 20 µg +:  Acetato de ciproterona (2 mg): facetix mini  Dianogest: bellaface suave  Droperinona (3mg): femelle 20 cd, yasmin, yasibelle, veroniq mini, femiplus 20, drospera 20  Levonorgestrel (100µg): microgynon suave, lindella suave, amestral 10 suave, minipil suave  Levonorgestrel (90 µg): segubelle  Desogestrel (150 µg): mercilon, miravelle suave  Gestodeno (75 µg): femiane

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Etinilestradiol 15 microgr +  Gestodeno (60 µg): minesse, masbell

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Etinilestradiol + desogestrel: gracial: es el unico bifásico

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Los que tienen estradiol o Estradiol + único trifásico o 17 beta estradiol (1.5 mg) + nomegestrol (2.5 mg): zoely o Estradiol (2mg) + dianogest (2 mg): qlaira ; este es el único bifásico, es decir, de las 28 tabletas que tiene, de las cuales 26 son activas y dos son placebos no todas tienen la misma combinación como las monofásicas o Nomegestrol tiene actividad antiandrogena

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Cuando voy aumentar la dosis lo que hago y es terminar el blíster, menstruo y empiezo nuevamente con un blíster de mayor dosis

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Progesterona que más afinidad tiene con los receptores de estrógenos en el endometrio: dienogest: Dienogest de 2mg es la única progesterona que se utiliza en la endometriosis, atrofia en endometrio y hace que se pierda menos

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Progesterona que más control tiene sobre el síndrome pre-menstrual: drosperinona

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Gestodeno puede ser anti y androgénico

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El esquema 4-3-2-1 se utiliza para manejar la HUA aguda, en esta no se debe utilizar combinaciones

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Evitar la menstruación: se deben empezar las pastillas antes de que empiece la fase pregestacional o utilizar combinaciones hormonales como el primosiston que tiene una alta carga hormonal 3 días antes de la supuesta fecha de la menstruación y tomarla cada 8 horas por 15 días. Las que más actividad antiandrogenica tienen 1. Cirpoterona 2. Dienogest 3. Drosperinona 4. Promegestron 5. Clormadinona

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Vía oral solo progesterona  Desogestrel o 75 µg: arlette 28, cerazette, desabella: 28 tabletas  Levonorgestrel o 0.03 mg: levonor, microlut, poslac: 35 tabletas  Se deben dar en aquellas pacientes que tienen contraindicaciones para los combinados  El efecto adverso más común es HUA  Deben ser muy estrictos con la hora, el cerazette tiene un periodo de olvido de 12 horas con el resto es máximo 6 horas.  Desogestrel es neutra mientras que el levonorgestrel no protege contra aumento de peso, acné y grasa  En una mujer embarazada se debe iniciar 3 a 4 semanas postparto sin importar si es combinado o solo. IM solo progesterona  AMP (acetato de medroxiprogesterona) o 150 mg/3 ml IM cada 90 días o 104 mg/3ml SC cada 90 días  Están indicadas en mujeres posparto, lactancia

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Implantes subedermicos  3 años: Etonogestrel 68 mg: implanon o cada barrita trae 14 mg  5 años: levonorgestrel 150 mg o Cada barra contiene 75 mg  Se coloca en el brazo no dominante en la cara interna, generalmente la referencia es a 8 cm del Epicondilo medial, se infiltra y coloca  Viene con dispositivo amigable o de forma manual  Métodos de largo plazo

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Implantes intrauterinos  3 años: levonorgestrel 13.6 mg: mirena o Indicacion: solo anticoncepción o Hasta los 40 año (edad límite) o Se puede poner en nulíparas 

5 años: levonorgestrel 52 mg: jaidex o Indicaciones:  Anticoncepción  HUA  Perimenopausia  Dismenorrea  Endometriosis o Hasta los 50 años (edad límite) o Se puede poner en nulíparas

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Se coloca en el brazo no dominante en la cara interna generalmente es en el cóndilo medial a 8 cm, se infiltra y coloca Se debe tener una ecografía para descartar que no haya alteraciones en la inserción y una citología previa para descartar patologías precancerosas porque esta sería una contraindicación a igual que una HUA Siempre verificar con ecografía transvaginal que haya quedado bien puesto El dolor depende del umbral de dolor de cada persona Todas pueden presentar un quiste en el ovario, no se les hace nada el manejo es solo obsérvalas.

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T de cobre:  Crea un nivel hostil en el endometrio para que no se adecuada la implantación, además altera el moco cervical  Dura 10 años  No en mujeres nulíparas  Puede favorecer: o Sangrado menstrual aumentado cada mes o Dolor o EPI: Cuando se presenta no hay necesidad de retirarlo o Flujo vaginal a repetición

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DIU se puede utilizar como un dispositivo de emergencia...