La Necrosis - Resumen extraído del libro de patología estructural y funcional de Robbins y PDF

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Resumen extraído del libro de patología estructural y funcional de Robbins y Cotran 8va edición y Apuntes tomados en clase...

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NECROSIS: ALGUNOS TIPOS SON PURAS Y OTRAS SON SUBTIPOS O COMBINACIONES ENTRE SI. Tipos de Necrosis 1. Necrosis de Coagulación 2. Necrosis Licuefactiva o de licuefacción 3. Necrosis Caseosa 4. Necrosis Gangrenosa 5. Necrosis Gaseosa 6. N. Enzimática de la grasa 7. N. Traumática de la Grasa 8. N. Hemorrágica 9. N. Tumoral 10.N. Fibrinoide NECROSIS DE COAGULACION: OJO LA PROFE HIZO LA PREGUNTA DE QUE SI ELLA LO PONIA EN EL EXAMEN. “ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE NECROSIS” Se produce por desnaturalización de las proteínas Las cuales se coagulan y se tornan insolubles Los subtipos de deben por desnaturalización de las proteínas     

Hay pérdida de agua Se ven órganos externos Ocurre la momificación Color variable Friable o quebradiza

CAUSA  Isquemia (Infartos) de órganos como el corazón, bazo y riñón “¿QUE ES ISQUEMIA PREGUNTO?  Tumores de crecimiento  Lesiones Químicas, ACIDOS O BASES FUERTES. 1. 2. 3. 4.

Caracteristicas Macroscópicas: Firmes Tumefactos Acartonados Coloración es parda, grisácea hasta amarillenta.

1. 2. 3. 4. 5.

Microscópicamente: Hay pérdida del núcleo pero se conforma la morfología del tejido y de la célula. “cariolisis” Conserva su contorno y esto se conoce como célula fantasma No se pierde la integridad del órgano. Mantiene su forma No hay liberación enzimática Hay Inflamación.

Hay dos áreas diferentes, hay una en forma de pirámide y triangulo (o de cuña) invertido grisáceo amarillento. Esa 2 áreas diferentes, es el área de infarto. En el vértice está el vaso que está tapado, trombosado y por eso no recibe oxígeno y se necroso.

Las células Fantasmas: son aquellas que conservan su forma, su estructura y su morfología pero le falta el núcleo.

(Varios ejemplos de fotos no añadidos por razones obvias)

Necrosis Licuefactiva, de licuefacción o colicuativa Se produce por destrucción tisular como consecuencia de la acción de las enzimas hidroliticas producidas cuando prevalece la Digestión enzimática es decir, la autolisis y la heterolisis. Causas: 1. Lesiones bacterianas purulentas, que produce pus ya sea por bichos o bacterias. Acuerdense de los abscesos cremosos, eso es pus. 2. Isquemia Cerebral “ES EL UNICO TIPO DE NECROSIS QUE HAY EN EL CEREBRO ES LA LICUEFACTIVA DE LICUEFACCIÓN O COLICUATIVA” ¨ AQUI NO HAY COAGULACION DE PROTEINAS¨ Macroscópicamente: 1. Predomina la digestión enzimática( heterolisis y autolisis) 2. Licuefacción y ablandamiento del tejido ( acuerdense de una batida de lechosa asi se pone, viscoso, espeso) 3. Se vuelve una liquida y viscosa. 4. Habra inflamación 5. pus 6. abscesos 7. quistes Microscópicamente a diferencia de la de coagulación aquí no se podrá distinguir el órgano tanto como en la de coagulación. Se borra, pierde la arquitectura.  Destrucción y licuefacción tisular  infiltrado de leucocitos  restos celulares( Detritus) No se pierde todo el órgano solo la parte afectada por la necrosis. Necrosis Caseosa viene el nombre por su aspecto semejante al queso crema Características Blanco cremoso grumoso

pastoso se genera por un proceso de necrosis de coagulacion a la que se le añanden lipidos complejos procedentes de los bacilos destruidos, que los macrofagos no son capaces de fagocitar. En otras palabras al cuerpo llegan enfermedades generadas por bacilos como el de coch que genera tuberculosis , los macrofagos intentan destruirlos pero ellos tienen una capsula muy potente y que ellos no pueden fagocitar, llaman mas macrofagos y forman unos granulomas. Esta se debe a un grupo de enfermedades llamada enfermedades Granulomatosas. ¨HAY UNA TAREA SOBRE ESO¨ MACROSCOPICAMENTE color blanco, amarillo, grisácea consistencia blanda, pegajosa y en un grumos, semejante al queso fresco. MICROSCOPICAMENTE ASPECTO GRANULOSO-AMORFO infiltrado inflamatorio y puede ir seguido de la calificación Granulomas: Son colecciones de histiocitos redeado por un collar de linfocitos plasmocitos y celulas gigantes multinucleadas. Necrosis Gangrenosa han escuchado que le pico la gangrina, eso se refiere a este tipo de necrosis, Ojo no se le dice pico, ni gangrina. ES UNA COMBINACION DE LA NECROSIS DE COAGULACION Y DE LICUEFACCION. Aqui el tejido se pudre, aquí ocurre la putrefacción que son efectos que se producen por efectos de determinadas toxinas y enzimas de saprofitos sobre los tejidos que completan el efecto lítico de la autolisis hasta conseguir la destrucción celular total. ¿Donde puede haber? ´ en cualquier lugar que tenga bacterias o germenes de la putrefaccion ¿ Donde es mas Frecuente ? En la piel De la piel donde es mas frecuente ?

En las extremidades De las extremidades cual es mas frecuente? Las piernas ¿ Por que ? Porque la sangre debe viajar mayor distancia y luego le sigen los dedos de las manos y los pies por una ISQUEMIA DEBIDO A LA DISM DEL RIEGO ARTERIAL POR UNA TROMBOSIS(VASO TAPADO POR UN ACUMULO DE SANGRE) PUEDE LOCALIZARSE EN : Vías respiratorias cuando las barreras de defensa no funcionan bien , o descenso de estos desde la boca ¿Cuales son las barreras de defensa? - EL EPITELIO RESPIRATORIO: EPITELIO CILINDRICO CILIADO CON CELULAS CALICIFORMES, QUE SECRETAN MOCO Y ATRAPAN MOLECULAS Y LOS CILIOS PROPULSAN LAS MACRO MOLECULAS -Vibrisas -Macrofagos Alveolares -Tejido Linfoide Difuso asociado a mucosa -El reflej0 de la Tos -El reflejo del Estornudo Ocurre en el Digestivo excepto en el estomago por el ph acido mas frecuente boca vesícula y apéndice. La necrosis gangrenosa se dividirá en 2 Húmeda: Predomina la Colicuativa Seca: Predomina la Coagulación Necrosis Gangrenosa Humeda se aplica a organos internos donde no hay evaporacion de agua , con procesos infecciosos. Se produce en Tejidos: -EDEMATOSOS -MAL IRRIGADOS -COLONIZADO POR GERMENES DE LA PUTREFACCION La putrefacción se produce por la accion del radical sulfihrilo que forma la sulfohemoglobina que le da color verde negruzco olor fetido. MICROSCOPICAMENTE Igual que la Coalicuativa

Infiltrado inflamatotio bacterias que es lo unico diferente con la cualicuativa SE VE HUMEDA, MUY BRILLANTE, MOJADA. Y NEGRUZCA MACROSCOPICAMENTE Necrosis Gangrenosa Seca HAY EVAPORACION DE AGUA Tejidos Acartonados coloracion marron-negruzco GENERALMENTE EXTREMIDADES se da en organos externos ocurre la momificación MACROSCOPICAMENTE - Color negruzco -momificacion -Mal olor -Bacterias de putrefacción DURO, SECO, FRIABLE, ACARTONADO NECROSIS GASEOSA ES UN SUBTIPO DE GANGRENA HUMEDA( A SU VEZ ESTA ES DE LA CUAGULATIVA Y LICUEFACCION CUANDO PREDOMINA LA DE LICUEFACCION) SE PRODUCE EN PRECENSIA DE GERMENES ANAEROBICOS OSEA EN AUSENCIA DE OXIGENO. LOS CUALES PRODUCEN HEMOLISIS Y GASES POR ESO SE LLAMA GASEOSA POR LA PRODUCCION DE BURBUJAS, AMPOLLAS O BULLAS. QUE LE CONFIEREN UN OLOR DESAGRADABLE Y NAUSEABUNDO. Macroscopicamente: EDEMA FETIDEZ FORMACION DE BURBUJAS, AMPOLLAS, BULLAS CUANDO SE TOCA TENDRA UN SONIDO QUE SE LLAMA CREPITACION O CREPITANTE, ES SIMILAR A CUANDO SE

ARRUGA UN PAPEL NUEVO. SE DAN POR FERMENTACION DE AZUCARES, PROTEINAS Y TEJIDOS. MICROSCOPICAMENTE SE VERA COMO LA DE LICUEFACCION, DESTRUCCION DE TEJIDO LO VA A DIFERENCIAR LA FORMACION DE LAS AMPOLLAS,BURBUJAS Y LAS PULLAS SI LA PROFE PREGUNTA CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE UNA NECROSIS DE LICUEFACCION Y UNA GASEOSA? LA APARICION DE LAS BULLAS,AMPOLLAS. Es muy agresiva. NECROSIS ENZIMATICA DE LA GRASA TAMBIEN LLAMADA: NECROSIS QUIMICA es un subtipo de la necrosis colicuativa pero la diferencia es que se da en la grasa. Se provoca por ácidos o alcalis fuertes por ejemplo en la pancreatitis que se liberan enzimas como la tripsina, la amilasa y la lipasa que destruyen la grasa peripancratica y las células pancreáticas y forman los llamadas jabones cálcicos o la SAPONIFICACION DE LA GRASA. Toman un color blanco amarillento similar a la tiza. Disminución de tejido Microscópicamente la grasa se vuelve de color gris homogeneo EN PREPARACIONDE CON HEMATOSILINA Y EOSINA.¿ SE TIÑE LA GRASA NORMALMENTE? Nooooo, ¿ CONQUE SE TIÑE LA GRASA? SUDAN III, SUDAN IV, ROJO OLEOSO… pero aquí la grasa se precipita y forma los jabones grasos y aquí si es posibles verlos en H-E puede haber calcificación. Se ven bolas blancas que son los adipocitos y lo que se ve dentro ese precipitado es la grasa , la necrosis enzimática de la grasa.

NECROSIS TRAUMATICA DE LA GRASA: Tambien se llama Esteato necrosis Es un subtipo de necrosis Coalicuativa que se ve tambien en el tejido adiposo pero posterior a un trauma. (Ejemplo salimos a otra clase y chocamos con la mesa en el muslo y sentimos una bola en el muslo.) ella habla de una cartera que choca la cartera con la mama y se forma una masa que se confunde radiologicamente con una lesión maligna. Macroscopicamente los signos cardinales de la inflamación dolor rubor ,tumefacción. Microscópicamente Zonas hemorragicas Destrucción de la grasa infiltrado inflamatorio celulas gigantes multinucleadas ¿ Como lo diferenciamos? Por que va haber macrofagos y posteriormente formar una cicatriz. Entonces esas células adiposas se unen, se funden y forman los llamados psudoquistes grasos. La diferencia entre las traumatica y la de la grasa en la traumatica no hay enzima, hay inflamacion mas aguda y celulas gigantes multinucleadas. Necrosis hemorragica Es la misma que la de coagulación ¡ ES LO MISMO! SIEMPRE Y CUANDO HAYA SANGRE . SE VE CUANDO SE ROMPEN LOS VASOS SANGUINEOS, se libera sangre al tejido y se forma una hemorragia microscopicamente lo mismo que la de coagulación pero en medio de una hemorragia

se identifica toodo pero se ven areas rojas que son áreas de hemorragias. Necrosis Tumoral ¡Si no hay tumor no hay necrosis tumoral! Es un subtipo de necrosis coagulación , pero en el contexto de un tumor ¡me atrevo a decir que e´lo mismo pero en el tumor! En el tercer parcial la veremos de nuevo se ve en los tumores malignos( Canceres) porque estos crecen muy rápido y al crecer asi al organismo no le da tiempo a que crezcan vasos sanguíneos para irrigar por tanto se muere por isquemia. Macroscopicamente y microscopicamente lo mismo que en la de coagulación lo único que en un tumor en el centro se ven áreas de necrosis La Necrosis Fibrinoide: Es un tipo de necrosis de coagulación. Características de la union antígeno anticuerpo se produce en ella pared se los vasos sanguineos producto del acumulo de inmunoglubulinas se ve en enfermades inmunologicas como el lupus eritematoso sistemico, la vasculitis. Granuloma de aschoff: granulomas en el miocardio por fiebre reumatica. Macroscopicamente tejidos manchados, opacos microscopicamente igual que la de coagulacion en el vaso sanguíneo dentro del vaso sanguíneo y se vera -Amarillo con Van Gieson -Rojo con Tricromico de Masson -Azul con PAS -Rosado CON H-E

OCURRE DEPOSITO POR DE INMUNOGLOBULINA ANCHANDO LA PARED, ESTRECHANDO LA PARED Y REDUCIENDO MENOS SANGRE....