Laboratório - Resumo simples e didático PDF

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Resumo simples e didático...

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LABORATÓRIO EM AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM DOENÇAS REUMATOLÓGICAS O exame é complementar e deve ser solicitado para confirmar uma suspeita ou quantificar a intensidade e extensão de um dado envolvimento sistêmico. Exames devem ser avaliados, sempre em comparação com a clínica do paciente, um exame que não reflita a clínica, deve ser questionado. Neste momento, quando se solicita um exame, o médico deve ter em mente a estratégia para lidar com os possíveis resultados obtidos. Quando não se tem ideia de como reagir, frente aos possíveis resultados de um exame solicitado, o melhor é ponderar novamente sobre a oportunidade de solicitar este exame. Os exames laboratoriais mais comumente usados pelos clínicos para saber a extensão da inflamação são aqueles que medem as reações de fase aguda. Por definição, proteína de fase aguda é aquela cuja concentração aumenta ou diminui em resposta ao estímulo inflamatório. Essas proteínas são sintetizadas pelo fígado em resposta às citocinas indutoras de inflamação e podem aumentar a concentração plasmática em pelo menos 25% em relação ao basal , durante o processo inflamatório. É necessário que o fígado esteja íntegro, caso contrário, pode interferir nos resultados do laboratório. Os níveis de reagentes de fase aguda não tem expressão uniforme, são relacionados ao estado patológico subjacente e regulados por diferentes combinações e interações de citocinas. As provas de atividade inflamatória, ou provas de fase aguda inflamatória, referem-se a substância séricas que podem sofrer alterações em seu níveis antes a diversos estímulos, principalmente pelos que causa dano tecidual. Incluímos nesses estímulos processos inflamatórios agudos ou crônicos como infecções, neoplasias, trauma, infartos teciduais ou artrites inflamatórias. As alterações séricas dessas provas de inflamação são acompanhadas de outros fenômenos gerados pelas citocinas, dentre os quais se destacam febre, anorexia, sonolência, letargia, perda muscular, aumento da produção de ACTH e, em casos crônicos, desenvolvimento de anemia de doença crônica. Marcadores positivos de inflamação: aumentam na vigência de processo de inflamação. Biomarcadores positivos (sistema de coagulação, fibrinogênio, proteína S, PAI-1); participantes da resposta inflamatória (TGFβ, antagonista de IL-1, fosfolipase A2); antiproteases (α1 antiprotease, α1 antiquimiotripsina, inibidor da tripsina pancreática); PCR; proteína sérica amiloide; α-1 glicoproteína ácida, fibronectina; ferritina.

VHS É a medida de inflamação mais usada na prática clínica e depende de varias características físicas e químicas do sangue, muitas delas não relacionadas à inflamação. A medida da VHS é realizada colocando-se o sangue em um tubo milimetrado, e a taxa de queda dos eritrócitos é medida após 1 hora (normalmente, pois tem também a de 2 hora, porém é pouco usada). A técnica mais usada é um tubo milimetrado de 200mm e aceita valores de até 15 para homens e 20 para mulheres. Microcitose, policitemia e alterações morfológicas das hemácias (falcização, esferocitose) reduzem a agregação e diminuem a VHS. O uso de corticosteroides e AINES também reduz. Infecções, neoplasias, trauma, anemia, gestação, DM, hipercolesterolemia, DRCT e doenças cardíacas aceleram a VHS. 1

Vários fatores estão envolvidos na aceleração da VHS, tais como a presença de globolinas séricas alfa, beta e gama. Interfere na carga elétrica que mantem a distancia entre as hemácias.

Apresenta alta sensibilidade para processo inflamatório, porém uma baixa especificidade, pois depois que passa a inflamação ela ainda persiste. Ela aumenta com a idade e varia com a raça, o que torna essa avaliação não exata. A despeito disso, ela permanece um método fácil, de baixo custo. Devem-se ter outros parâmetros para se usar.

PCR É uma proteína de fase aguda cuja concentração sérica reflete uma inflamação em andamento. É melhor que os outros testes de fase aguda na maioria das doenças. É sintetizada pelo hepatócitos em resposta às citocinas pró-inflamatórias, estando presente em pequenas concentrações no plasma humano (...