Lacornea App.Lez - Lezione sulla cornea PDF

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Lezione sulla cornea...

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La cornea ANATOMIA Epitelio: Cellule basali, Cellule alari, C. superficiali: eccellente capacità di rigenerazione, non va incontro a processi cicatriziali postinfiammatori Membrana di Bowman: Struttura acellulare. Non ha capacità rigenerative Stroma: 90% spessore corneale. Composto da cheratociti in grado di produrre collagene, fibrille, sostanza basale, cellule di origine ematica (leucociti e macrofagi) Membrana di Descemet: Fine trama di fibrille collagene, rappresenta la membrana basale dell’endotelio Endotelio: Singolo strato di cellule esagonali. Regola stato d’idratazione. Incapace di rigenerarsi INDAGINI SEMEIOLOGICHE     

Esame alla lampada a fessura Colorazione vitale: florescina, rosa bengala Pachimetria Topografia UBM

PATOLOGIA  Patologie infiammatorie: CHERATITI  Cheratopatie: NEUROTROFICHE, DA LAGOFTALMO  Ulcere  Degenerazioni  Distrofie Cheratite batterica: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphteriae. Presenza di fattori predisponenti(Cheratite erpetica, l.a.c., F.immunosoppressori), suppurazione stromale densa, o ulcera con essudato mucopurulento, rara perforazione corneale entro 48 ore Cheratite virale: cheratocongiuntivite virale, lacrimazione, bruciore fotofobia, linfoadenopatia preauricolare, cheratite epiteliale puntata → infiltrati stromali (mesi o anni). Può essere causata da herpes simplex e herpes zoster. HERPES SIMPLEX Tipo 1 o Herpes labialis Infezione oculare primaria: bambini tra i 6 mesi e i 5 anni. Vescicole cutanee periorbitarie → croste → guarigione. Congiuntivite follicolare acuta , cheratite superficiale puntata Cheratite recidivante: Ulcera dendritica → Ulcera a carta geografica Cheratite stromale necrotica Cheratite stromale disciforme Cheratite trofica o metaerpetica

HERPES ZOSTER Virus Varicella Zoster: 10% interessa branca oftalmica del trigemino FASE 1: Lesioni cutanee (frontale, lacrimale, nasociliare): papule, pustole, ulcere ricoperte da croste. Lesioni oculari: congiuntivite mucopurulenta, episclerite, sclerite,uveite anteriore CHERATITE: epiteliale puntata microdendriti nummulare disciforme FASE 2:Lesioni croniche che possono perdurare fino a 10 anni FASE 3: Lesioni ricorrenti anche 10 anni dopo l’episodio acuto

CHERATOPATIA DA LAGOFTALMO Alterata distribuzione del film lacrimale sulla cornea per • Paralisi del facciale • Esoftalmo marcato • Alterazioni cicatriziali palpebrali Da erosioni epiteliali puntate a ulcere e persino perforazioni

CHERATOPATIA NEUROTROFICA Interessa cornee che hanno perso la normale innervazione sensitiva: edema ed esfoliazione delle c. epiteliali (Diabete, lebbra, sindrome di Riley-Day, anestesie congenite etc…)

ULCERE E ASSOTTIGLIAMENTI • Dellen • Cheratite marginale ( ulcera catarrale) • Cheratite in corso di rosacea • Flittenulosi • Degenerazione marginale di Terrien • Ulcera di Mooren • Ulcere associate a colllagenopatie

DEGENERAZIONI/DISTROFIE. Caratteristiche generali • Ereditarietà • Mono e bilateralità • Causate da processi infiammatori, invecchiamento, insulti ambientali • Età di insorgenza • Interessamento centrale o periferico

DEGENERAZIONI CORNEALI  Arco senile (gerontoxon)  Degenerazione limbica di Vogt  Degenerazione grassa  Cheratopatia a bandelletta  Degenerazione sferoidale  Degenerazione nodulare di Salzmann

DISTROFIE CORNEALI Distrofie anteriori (epitelio e Bawman): microcistica di Cogan, sindrome dell’erosione corneale recidivante, distrofia di Reis-Bucklers, distrofia di Meesmann Distrofie stromali: a lattice, granulare , maculare Distrofie posteriori (endotelio e Descemet): cornea guttata, distrofia endoteliale di Fuchs, distrofia polimorfa posteriore Distrofie ectasiche: cheratocono, cheratocono posteriore, cheratoglobo, degenerazione marginale pellucida

CHERATOCONO Anomalo assottigliamento delle porzioni centrali e paracentrali inferiori della cornea Pubertà, 85% bilaterale, progressione lenta Riduzione acuità visiva per astigmatismo miopico irregolare Alla fessura fini pieghe verticali: linee di Vogt Segno di Munson Anello di Fleischer Idrope acuto per rottura della Descemet e dell’endotelio seguita da imbibizione dello stroma

ALTERAZIONI CORNEALI IN CORSO DI AFFEZIONI TOSSICHE METABOLICHE Malattia di Wilson: deficit di ceruloplasmina, deposizione tessutale di RAME: Anello di KayserFleischer, cataratta verdastra a fiore di girasole Crisosi: terapia protratta con sali d’oro (1000mg): minuscole particelle violacee nella parte più profonda dello stroma associate o meno a depositi lenticolari Cistinosi: deposizione tissutale diffusa di cristalli di cisteina: congiuntiva, cornea,retina Gammapatia monoclonale: cristalli corneali in tutto l’ambito stromale (Mieloma multiplo, Waldenstrom, linfoma) Cornea verticillata: depositi epiteliali simmetrici disposti a formare un vortice (Malattia di fabry, clorochina, tamoxifene, indometacina, amiodarone, meperidina, amodiachina, clorpromazina etc.) Mucopolisaccaridosi: depositi corneali gia evidenti alla nascita, retinopatia pigmentosa, atrofia ottica (con l’eccezione dei tipi di Hunter e Sanfilippo)

PATOLOGIA CORNEALE DA L.A.C. Edema epiteliale: dovuto all’ipossia, reversibile Vascolarizzazione corneale periferica: regredisce con la sospensione dell’uso, raro sviluppo di vascolarizzazione estesa e profonda Ulcere corneali sterili: centrali o periferiche, guariscono con la sospensione dell’uso Infezioni: evento più grave ma anche più raro Deformazioni corneali: da uso prolungato, esitano in grave e persistente astigmatismo...