Lavementen methodiek 2 PDF

Preview

Summary

Download Lavementen methodiek 2 PDF

Description

Thema lavementen Een lavement: - Een hoeveelheid vloeistof - Dat via de aars in het rectum wordt gebracht - Met behulp van een rectale sonde of een canule - En dit op doktersvoorschrift Lavement wordt ook wel eens een klysma genoemd. Kant- en klare lavement toedienen Een kant- en klaar lavement = een vooraf bereid lavement als dusdanig in de apotheek te verkrijgen met een canule en een beperkte inhoud dat uit wegwerp materiaal bestaat dat natriumfosfaat bevat Kant- en klare lavementen zijn dus gekenmerkt door een kleine hoeveelheid vloeistof en een vereenvoudigd toedieningssysteem Benodigdheden - Afvalzak - Verzorgingskar met handontsmetting - Doos met niet steriele handschoenen - Wegwerpnierbekken met daarin: voordien klaargelegd glijmiddel en het kant- en klaar klysma - Een beschermende onderlegger - Bedpan+ toiletpapier  De meest gebruikte houding voor het toedienen van een lavement is de linker Sims houding. Het sigmoïd en de colon descendens lager dan het colon. Hierdoor kan de vloeistof gemakkelijk in het colon lopen. Lavement met behulp van een rectale sonde en janetspuit Benodigdheden lavement met rectale sonde - Afvalzak - Kar - Niet steriele schaar - Nt steriele handschoenen - Nierbekken met spuit van 50 ml (kant- en klaar of deze moet nog gevuld worden Charrière= de eenheid die de externe diameter uitdrukt in 1/3mm Kenmerken rectale sonde: - Mooi afgerond om kwetsuren te vermijden - Lengte 40 cm - Maten ch 22 en 24

1

Rectale sonden: - Rectale katheter is geschikt voor het toedienen van medicijnen voor rectale drainage - Gladde en gelijkmatige oppervlakte maakt het makkelijker - De verbindstukken zijn voorzien van een internationale kleurencode

Groot evacuerend lavement met behulp van irrigator Een groot evacuerend zoutlavement= een grote hoeveelheid vloeistof toegediend via de aars om zo het colon te bereiken. Hierbij maken we gebruik van een irrigator met een canule met de bedoeling de aanwezige stoelgang te verwijderen: (indicaties) - Ter voorbereiding op een onderzoek of operatie - In geval van obstipatie - Bij moeizame stoelgang bij een neurologische afwijking - Bij ongewenst verlies van darmslijm via de anus Darmlediging kan ook via de perorale weg - Picoprep - Moviprep Benodigdheden: - Zie andere lavementen - Herbruikbare irrigator met slang en kraantje - 1a2 liter kraantjeswater op lichaamstemperatuur met daaraan toegevoegd 9gr zout per liter - De spoelvloeistof moet isotoon zijn (er mag niet teveel/ te weinig zouten in het water zitten) Rectale sonde met een ballon dient zeer goed te worden gelubrifeerd. Er is meer kans op kwetsuren van de darmslijmvliezen vanwege de grotere diameter. De ballon mag ook niet onbeperkt opgeblazen worden (deze zorgt ervoor dat de sonde goed in de darmen blijft zitten en dat het rectum goed afgesloten wordt. Rectale sonde met ballon en luchtinsuffatie: wordt vooral gebruikt bij pt dat ingebrachte vloeistof niet kan ophouden. Het voordeel hier is dat de sonde dus niet kan worden uitgeperst en dat er geen vloeistof naast de canule uit de darm loopt tijdens het toedienen van het lavement

Een zoutlavement kan ook vervangen worden door een zeeplavement: nooit met een geparfumeerde zeep, afwasmiddel en dergelijke

2

Toedienen van een kant-en klaar microklysma Kant-

en klaar microklysma Een kleine hoeveelheid vloeistof Dat rectaal wordt ingebracht Met behulp van een tube met canule De werking beperkt zich tot het rectum met als doel de feces te gana verzachten

 doel: feces gaan verzachten Benodigdheden: - Handontsmetting - Niet steriele handschoenen - Wegwerp nierbekken met: glijmiddel, microklysma - Bed beschutting - Toiletpapier Psychische belasting - Het ondergaan van een klysma kan voor bepaalde culturen ene zonde zijn - Benader de pt op een respectvolle manier - Bied privacy door de behandeling in een aparte kamer uit te voeren - Stel de pt voldoende gerust en toon ook begrip voor de situatie - Let als vpk op het taalgebruik, confronteer de pt niet te sterk

Indeling van de verschillende lavementen 1. Reinigingsklysma: microlax, fleet enema, zout lavement o Reinigen omwille van obstipatie o Voor een ingreep of bevalling toedienen o Voor radiologisch onderzoek toedienen o Na een bepaalde ingreep toedienen 2. Geneeskrachtig klysma: o Toediening van een geneesmiddel ter behandeling van darmontsteking: colitofalk, mesalasine foam o Ter behandeling van vergiftiging: kayexalatelavement, bifiterallavement 3. Stimuleren van de darmwerking: groot evacuerend lavement 4. Contrastklysma: toedienen van een contraststof om een diagnose te kunnen stellen  lavement met barium, lavement met gastrografine 5. Darmontsmetting: wordt gebruikt als preoperatieve darmvoorbereiding Indeling naar verschijningsvorm - Kant- en klaar klysma: feet-enema, fosfaatlavement - Zelf te bereiden: zoutlavement bereid van kraantjeswater - Combinatie van de twee: zoutlavement met gebruik van een kant-en klaare gietflessen fysiologische zoutoplossing

3

Indeling naar gelag het prikkelend effect -

Niet prikkelend: het is de bedoeling ofwel faeces te verwerken ofwel de darminhoud te vermeerderen: bv  olieklysma

-

Prikkelende lavementen: de mate waarin de darmen geprikkeld worden is afhankelijk van: o De aard van de vloeistof: fysiologische vloeistof prikkeld weinig, hypertone zoutoplossing prikkelt sterk o

De temperatuur van de vloeistof: te warm veroorzaakt verbranding, klysma tussen 30-35° is sterk prikkelend, hoger of lager dan de lichams° zal de darmprikkeling toenemen

De hoeveelheid: een grote hoeveelheid zorgt voor uitzetting van de darmen waardoor de prikkeling toeneemt. Soort Hoeveelheid Voorbeeld Microklysma 5ml Microlax Klysma 10-135 ml Fleet-enema reinigingsklysma 500-1500 ml Zoutlavement o

o

De inloopsnelheid: hoe hoger de inloopsnelheid hoe meer prikkelend. De inloopsnelheid wordt bepaald door de druk en de hoogt waarmee de vloeistof wordt ingebracht.

o

Wateraantrekkende laxantia: door osmose worden de feces zachter en gemakkelijker uit te drijven, door osmose wordt het water aangetrokken naar de darminhoud waardoor er een volumevergroting van de feces ontstaat  darpassage zal versnelt worden door een mechanische prikkeling

Problemen verbonden aan het toedienen van een lavement Gevaar dat klysma vaginaal wordt toegediend Vpk aanpak: - Goed observeren alvorens te handelen - Indien het fout loopt de arts verwittigen, eventueel vaginale spoeling toedienen, vloeistof uit de vagina evacueren Pt kan de vloeistof moeilijk/ niet ophouden Vpk aanpak: - Tijdelijk onderbreken van de toediening - Inloopsnelheid vertragen - Pt aanmoedigen om zich te ontspannen: houding aanpassen, buikAH stimuleren

4

Geurprobleem -

Kamer verluchten Geparfumeerde zeepjes in een schaaltje leggen Ontgeurend middel gebruiken

Ervaren van weerstand bij het inbrengen van de canule -

Voldoende glijmiddel gebruiken Canule voorzichtig inbrengen met een draaiende beweging Zo nodig palpatie per anum Trek de sonde iets terug en probeer in en andere richting

Mogelijke complicaties verbonden aan het toedienen van een lavement Irritatie van de darmmucosa (vpk aanpak) -

Rectale toediening van laxativa vermijden Aandachtig zijn tijdens de bereiding Kies het minst prikkelende product als je keuze hebt

Gevaar voor syncope tgv toegenomen darmperistaltiek (vpk aanpak) -

Pt steeds liggend een lavement toedienen Geen lavement toedienen zonder doktersvoorschrift Goede observatie voor, tijdens en na het toedienen: let op bleek worden, transpiratie

Syncope tgv pijn en darmkrampen (vpk aanpak) -

Pt steeds liggend lavement toedienen Langzaam laten inlopen Pijn observeren en navragen Goede observatie van de pt tijdens en na het toedienen

Gevaar voor misselijkheid en syncope tgv prikkeling van de nervus vagus (vpk aanpak) -

Langzaam laten inlopen Geen lavement toedienen zonder voorschrift Lavement bij liggende pt toedienen

Verschuiving van electrolytenwaarden (vpk aanpak) -

Geen lavement zonder doktersvoorschrift toe dienen Gepast en vlot werken

Darmperforatie thv darmweefsel of tgv van plotse hevige buikpijn (vpk aanpak) - Geen lavement toedienen zonder doktersvoorschrift - Canule niet doorduwen indien men weersand voelt

5

-

Sonde niet te diep inbrengen

Kwetsen van tumoren, poliepen of fissuren (vpk aanpak) -

Steeds met voorzichtige hand werken, niet forceren wanneer men weerstand voelt Doktersvoorschrift

Kwetsen van de anus (vpk aanpak) -

Omzichtig handlen: niet doorduwen met de canule bij weerstand, voldoende glijmiddel gebruike

Kwetsen van aambeien of hemorroïden (vpk aanpak) -

Voorzichtig handelen om bloeding te voorkomen Veel glijmiddel gebruiken De bilnaad goed openhouden

Kolieken of darmkrampen (vpk aanpak) -

Aanwezigheid van exra lucht in de sonde mijden Lavement toedienen op lichaamst en langzaam Bij hevige pijn stopzetten

Diarree (vpk aanpak) -

Niet toedienen zonder doktersvoorschrift Belang van gezond eten toelichten

Traumatiche bloeding (vpk aanpak) -

Lichte bloeding hodut automatisch op Plasje bloed: onmiddellijk stoppen en arts verwittigen

Signalen om de klysmatoediening stop te zetten: - Niet kunnen ophouden van de vloeistof - Pijn - Bleek worden - Rectaal bloedverlies - benauwdheid Contra- indicaties voor klysmatoediening - Ontsteking van de buikorganen - Diverticulose - Tijdgebrek en geduld - Darmobstructie - Ontsteking van het peritoneum

6

Zetpillen = een suppositorium of zetkaarsje of een kogelvormig lichaam op basis van glycerine of cacaoboter al da niet gemengd met een geneesmiddel via de aars in het rectum worden gebracht Twee sorten zetpillen: 1. Ontlastingszetpil: zorgt dat de darminhoud vocht opneemt en vasthoudt met als effect een zachte en makkelijke ontlasting 2. Medicamenteuze zetpillen: algemene of systematische werking Opmerkingen zetpil: - Indien er twee zetpillen moeten worden toegediend zal de vpk de basises van de twee zetpillen tegen elkaar plaatsen en zo verder duwen - Zorg ervoor dat de zetpil niet in de feces wordt gedrukt Plaatsen rectale canule Doel: verwijderen van flatus die krampachtige buikpijn kan veroorzaken meestal na een ingreep Opmerkingen: - Doktersvoorschrift is vereist - Het plaatsen van een schoorsteentje betekent psychische belasting voor de pt - Indien de pt geen zijligging kan aannemen  de pt op de bedpan plaatsen en de rectale sonde plaatsen in rugligging Manueel verwijderen van faecalomen Benodigdheden - Afval zak - Kar - Glijmiddel - Wegwrpnierbekken - Niet steriele handschoenen - Bedbescherming - Toiletpapier

Gevaren van het verwijderen van faecalomen: - Bloeding - Darmperforatie - Hevige buikpijn - Aarskolven

7...