Methodiek deel8 gynaecologische zorg PDF

Preview

Summary

Samenvatting
Gynaecologische zorgen...

Description

Methodiek Deel8: Gynaecologische zorg 1.Gynaecologische chirurgische ingrepen: -doelstelling: Genezing of herstel van de aandoening Behoud van functies: Mictie, defaecatie, fertiliteit, sexualiteit Behoud van zelfbeeld ‘vrouw zijn’ Niet bereiken van de doelstellingen? aanvaardbaar COMPROMIS voldoende INFORMATIE besluitvorming vóór de ingreep partner schriftelijke ondersteuning 1.1Vulva: *Biopsie *Marsupialisatie: Bartholinitis (via chirurgie, met wiek om vocht te verwijderen) *Vulvectomie: Lichen sclerosus witte verkleuring van de kleine schaamlippen Vulvacarcinoom Vulvamelanoom -Plastische operaties aan de vulva: Introïtusplastiek vulva wijder maken Hymenreconstructie hersetl van het maagdenvlies Labiumreductie kleine schaamlippen kleiner maken, plastische ingreep= nt terugbetaald

Biopsie

Bartholinitis

Lichen Sclerosus

Vulvaectomie

introïtusplastiek

1.2Vagina: Colporraphia anterior: prolaps van de vaginavoorwand, urethra en blaas = cystocèle Colporraphia posterior: prolaps van de vagina-achterwand en rectum = rectocéle

Anterior

posterior

wiek heel lang als tamponade en sonde risico op fistels tussen blaas of tussen rectum, urineretentie 1.3Cervix: *Portiobiopsie/Conisatie: kegelvorm cave ostium internum diagnostisch / therapeutisch E.A / A.A (epidurale anesthesie/ algemene anesthesie) cytologie cave nabloedingen en cervixinsufficiëntie zwangerschap *Lisexcisie: tamponade aanwezig nadien LLETZ: large loop excision of the transformationzone metalen lus diathermie *Shirodkar – cerclage: Zwangerschap Mersilene katoenen stof waarmee er wordt genaaid zodat het niet insnijd preventie van cervix-insufficiëntie 12 – 16 weken cave: bloedingen, premature contracties

Portiobiopsie

Lisexcisie

Shirodkarcerclage

1.4Uterus : *Dilatatie: cervix/uterus openen om curretage te kunnen uitvoeren Dilatatoren van Hegar medicatie pre-op * Hysteroscopie diagnostisch therapeutisch complicaties *Curettage : Diagnostisch: histologisch onderzoek Therapeutisch: abortus incompletus Complicaties : Perforatie myometrium Syndroom van Asherman Dysmenorroe Hematometra Infectie Incomplete curettage

Hysteroscopie *Vacuümcurettage: dunne zuigcanule E.A. of A.A. Diagnostisch/ therapeutisch A.P.O

Currettage

missed abortion mola complicaties perforatie cervixinsufficiëntie *Endometriumablatie: Vernietigen van endometrium Complicaties: ! Perforatie Cardiale insufficiëntie en waterintoxicatie Infectie

Vacuumcurettage *Hysterectomie: Soorten: -subtotaal: partieel Intacte cervix Indicatie niet van oncologische aard -Totaal: met of zonder verwijdering van adnexen Indicaties: Goedaardige afwijkingen Mechanische bezwaren Endometriose Cyclusstoornissen Verloskundig Carcinomen -radicaal of Wertheim: Inbegrip van bekkenlymfeklieren

Endometrimablatie

Methode: Abdominaal (>1500gr) Vaginaal TLH = totale laparoscopisch hysterectomie LAVH = combinatie Laparascopische geassisteerde vaginale hysterectomie

rondon eventueel sonde

Verschillende manieren: *Abdominale hysterectomie: *Vaginale hysterectomie *LAVH = laparascopisch assisted vaginaal-hysterectomie

Vaginaal 1.5Adnexen: *Sterilisatie: Pomeroy Falopiusring Filshieclip Ovabloc® (hysteroscopisch) Elektrocoagulatie

Abdominaal

LAVH

*Cystectomie: cyste wegnemen *Oöforectomie of ovariëctomie: een chirurgische ingreep waarbij een of meer eierstokken (ovaria) worden verwijderd, al dan niet in combinatie met de eileiders (salpingo-oöforectomie). Oöforectomie kan deel uitmaken van een uterusextirpatie. *Salpingo – oöforectomie of adnectomie: De organen die bij de baarmoeder horen,zoals eileiders,eierstokken en de ophangbanden van de baarmoeder *Tubotomie – tubectomie: verwijderen van de eierleider bij buiten bm zwgs

Cystectomie

Tubectomie

1.6Blaas: *Colposuspensie: ophangen van de vagina/blaashals *TVT : tension free vaginal tape (versteviging van de urethra) aan de symfyse blaas aan vast hangen *TOT: trans obturator tape urineleider optrekken *Sling operatie: herstel van urethra sfincter

Colposuspensie 1.7Borsten: Vlaams bevolkingsonderzoek naar borstkanker Screeningsmammografie om de 2 jaar tussen 50-69 jaar Niet zinvol < 40 jaar Gratis indien aangesloten bij Belgisch ziekenfonds

het borstzelfonderzoek: vroegtijdig ontdekken = grotere genezingskans 20 à 25 jaar 1 X per maand, kort na menstruatie of… vaste dag Brochures, video’s werkwijze borstzelfonderzoek: Visuele inspectie voor de spiegel zittend of staand armen langs het lichaam handen achter het hoofd veranderingen volume / vorm veranderingen thv huid en tepel Aftasten van de borst Onder de douche Aandachtspunten: structuur van de borst verandert met volle hand, niet met 1 vinger huid moet bewegen over onderliggende structuren kwaadaardig: vastgehecht aan huid *Technische borstonderzoeken - Beeldvormende technieken: 1.Mammografie 2.Echografie 3.NMR 4.PET scan 1. Mammografie: volledig beeld van de borst onaangenaam 3 richtingen: van boven naar onder Zijdelings schuin

micro-calcificaties digitale mammografie

2. Echografie doorsnedebeeld geluidsgolven niet pijnlijk plaatselijke afwijkingen jonge pt. met veel klierweefsel kleurendoppler 4. MRI – PETscan: uitgebreidheid van letsel nagaan ifv. borstsparende operatie Pet is er uitzaaing?> secundaire uitzaaing...