Lectura TEMA 1.2 Region Prevertebral PDF

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REGIÓN PRE VERTEBRAL

Comprende fascias y músculos con vasos y nervios que ocupan la parte anterior de la columna cervical. (Ver Fig. 37). Límites: - Superior, apófisis basilar del occipital. - Inferior, borde inferior de la sétima vértebra cervical. - Laterales, borde lateral de apófisis transversas cervicales. Morfología: De forma cuadrilátera, de diámetro vertical mayor que el transverso, plano, convexa en el sentido vertical, en ella se distinguen dos compartimientos: - Central, con fascia prevertebral, músculos prevertebrales, cadena vegetativa simpática cervical. - Laterales, músculos escalenos, plexos: cervical y braquial, arteria vertebral. Compartimiento Central Además de las caras ventrolaterales y caras anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, tenemos los músculos prevertebrales siguientes: a) Recto Capitis Minor Ventral: Se inserta en la apófisis basilar del occipital y en la base de la apófisis transversa del atlas, sus fibras se disponen en abanico con el mango en el atlas. b) Recto Capitis Major Ventral: Se inserta proximalmente por delante del occipital, en la apófisis basilar, desciende oblicuamente y se inserta en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales de la tercera a la sexta, se sitúa por delante del recto capitis minor ventral al que cubre también. Se dispone en abanico con el mango en las transversas mencionadas. c) Músculos Longus Colli o Largo del Cuello: Situado dorsomedialmente con relación al recto anterior mayor de la cabeza, es decir profundamente. Tiene tres fascículos: Superolateral: Se inserta en el tubérculo anterior de las apófisis transversas de las vértebras cervicales: primera, segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta. - 326 -

Medial: Se inserta por arriba en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de la primera y segunda vértebras cervicales, por debajo lo hace en los cuerpos de las vértebras torácicas: primera, segunda y tercera. Inferolateral: Ascendente oblicuo, desde la cara anterior de los cuerpos de las vértebras torácicas segunda y tercera a los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales quinta, sexta y sétima. d) Intertransversos Anteriores: Se insertan en las apófisis transversas vecinas de las vértebras cervicales por delante. e) Recto Capitis Lateralis: Se inserta en el occipital y en la transversa del atlas. Inervación: El plexo cervical profundo, por nervios del mismo nombre, originados en raíces de este plexo (ver inervación del cuello). Función: Participan en la flexión ventral de la cabeza y del cuello, así como en los movimientos de inclinación lateral. La fascia Prevertebral es una dependencia de la fascia cervical profunda, que se inserta por arriba en la apófisis basilar, distalmente en el cuerpo de la primera vértebra torácica, por fuera en las apófisis transversas cervicales, tubérculos anteriores. En el estudio de la región prevertebral se incluye dentro de la fascia a la cadena de ganglios simpáticos cervicales que son tres: superior o fusiforme, medio e inferior o estelar, unidos entre sí por cordones de fibras nerviosas, delante de las apófisis transversas cervicales a uno y otro lado de la línea media, y cuyo estudio lo haremos posteriormente al tratar sobre nervios del cuello. Región Pre Vertebral Lateral Compartimiento Lateral Este compartimiento en gran parte se encuentra en el(los) triángulo(s) lateral(es) del cuello, incluye también parte de las apófisis transversas que al superponerse forman el agujero transversario por donde se prolongan la(s) arteria(s) vertebral(es) incluida(s) en éste compartimiento. Esta arteria, como vimos en el estudio de las vértebras cervicales, se origina en la arteria subclavia de cada lado, asciende iniciando su recorrido por el agujero de la apófisis - 327 -

transversa de la sexta vértebra cervical, atraviesa el agujero de las apófisis transversas de las vértebras ubicadas por encima de la sexta vértebra cervical, se introduce luego en la cavidad craneana, discurre por el canal basilar, se une con la vertebral del lado opuesto formando el tronco basilar que se divide por arriba de la protuberancia en arterias cerebrales posteriores que intervienen en la formación del circulo arterial basal del cerebro. Los músculos escalenos ocupan la parte lateral de la región prevertebral, al insertarse en las apófisis transversas cervicales y en la primera y segunda costilla forman el triángulo de los músculos escalenos, al corte de forma triangular, al superponerse conforman una especie de escalera o escala, son tres: anterior, medio y posterior. a) Escaleno Anterior: Inserción proximal en tubérculos anteriores de apófisis transversas cervicales de C3 a C6; inserción distal en tubérculo de la primera costilla, por delante. b) Escaleno Medio: Se inserta en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas cervicales de C2 a C7, en su inserción proximal, y distalmente en la primera costilla por detrás del anterior. c) Escaleno Posterior: Se inserta proximalmente en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas cervicales, y en el borde superior y en la cara lateral o externa de la segunda costilla, en su inserción distal. Inervación: Ramos del mismo nombre del plexo cervical y braquial. Los músculos escalenos en parte están cubiertos por el esternocleidomastoideo y el esplenio capitis; el anterior y el medio al insertarse en primera costilla y en transversas cervicales forman el triángulo de los escalenos, de base en primera costilla y vértice en transversas cervicales superiores, con el escaleno anterior por delante y el medio por detrás; dentro del triángulo en mención se encuentra la arteria subclavia y algunas ramas y troncos del plexo braquial; por delante y por fuera del triángulo y debajo de la clavícula se encuentra la vena subclavia, y finalmente, delante del escaleno anterior, tapizado o revestido por la fascia cervical profunda transita el nervio frénico. Estas relaciones son de importancia médica y quirúrgica.

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