Lekcja 5 - Notatki z wykładu 5 PDF

Preview

Summary

Notatki z wykładu lekcja 5 Anatomia...

Description

Odleżyny ... jako problem Występuje w wyniku ucisku tkanki miękkiej na tkankę twardą, co powoduje niedokrwienie z uszkodzeniem tkanki. Leczenie może być bardzo agresywne. Reperkusje do poziomu:  Epidemiologiczne. Pomaga nam mierzyć jakość opieki  Etyczny  Gospodarczy. Ma bardzo wysoki koszt  Prawny. Mogą nas zgłosić za błędy w sztuce

Odleżyny - Częstotliwość Opisany w Egipcie w 1550 roku pne To nie jest choroba. Jest to WYDARZENIE NIEPOŻĄDANE Inne rodzaje wrzodów (żylne / tętnicze

"1. Krajowe badanie dotyczące występowania odleżyn w Hiszpanii ”GNEAUPP 2002 - Szpitale: 8,8% - Ośrodki socjalno-zdrowotne: 7,6% - Adres: 8,3% 16 000 000 euro rocznie Pojęcie: Uszkodzenie pochodzenia niedokrwiennego skóry i TCS o zmiennej głębokości, zlokalizowane w okolicy podparcie, które pojawia się w wyniku długotrwałego i nadmiernego ucisku tkanek miękkich na a wypukłość kości, powodując brak tlenu w okolicy, powodując zwyrodnienie, które może prowadzić do martwicy Mechanizm produkcji • Uraz podskórny • Zmniejszony lub zatrzymany przepływ krwi • Produkty degradacji tkanek • Silna reakcja zapalna • Zniszczenie tkanek Wyzwalacze zewnętrzne: • 1. - Ciśnienie. Zmienna. Siły ścinające • 2.- Powtarzające się tarcie • 3.- Wilgotność. • 4.- Niewłaściwa pościel • 5.- Toksyczne nawyki Wyzwalacze wewnętrzne / etiologiczne:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Wiek Mobilność i aktywność Zaburzenia neurologiczne Zaburzenia oddychania Zaburzenia krążenia Stan odżywienia / płynów. Niedożywienie z hipoproteinemią. Leki. Leki wazoaktywne Stan skóry. Odwodniony jest kontuzjowany przed (oparzenia) Utrzymana infekcja. Obrzękowe zapalenie skóry, posocznica (słaba dystrybucja krwi obwodowej) 10. Choroby przewlekłe. Cukrzyca, zwyrodnieniowe choroby neurologiczne powodujące unieruchomienie. 11. Zaburzenia termoregulacji 12. Zaburzenia psychiczne. Przez tarcie (pobudzenie, bunt)

Klasyfikacja odleżyn Etap I Po naciśnięciu zaczerwienienie skóry nie znika  Obserwowana zmiana w integralnej skórze, związana z uciskiem, objawiająca się rumieniem skórnym, który nie blednie po naciśnięciu; na ciemnej skórze mogą występować w odcieniach czerwieni, błękitu lub fioletu.  W porównaniu z obszarem (przylegającym lub przeciwległym) ciała, który nie jest poddawany naciskowi, może obejmować zmiany w jednym lub więcej z poniższych: – Temperatura skóry (gorąca lub zimna) – Konsystencja tkanki (obrzęk, stwardnienie) – I / lub doznania (ból, kłucie) Etap II Częściowa utrata grubości skóry, która wpływa na naskórek, skórę właściwą lub jedno i drugie.  Powierzchowny wrzód, który wygląda jak otarcie, pęcherz lub powierzchowny krater. Występuje utrata ciągłości skóry. Możesz mieć pęcherze lub pęcherze. 

Etap III Całkowita utrata grubości skóry, która wiąże się z urazem lub martwicą tkanki podskórnej, która może rozciągać się w dół, ale nie przez leżącą poniżej powięź. Wpływa na skórę, tkankę podskórną, w tle widać rozcięgno (białe lub perłowe prześcieradło, nie wpływa na powięź mięśniową) 

Etap IV 

Całkowita utrata grubości skóry z rozległym zniszczeniem, martwicą tkanek lub uszkodzeniem mięśni, kości lub struktur podporowych (ścięgna, torebki stawowej itp.).

Na tym etapie, podobnie jak w III, mogą wystąpić zmiany z jaskiniami, tunelami lub falistymi ścieżkami. We wszystkich odpowiednich przypadkach tkankę martwiczą należy usunąć przed określeniem stopnia zaawansowania owrzodzenia. Tunelowanie: drogi, których nie widać, ale mogą mieć różną długość i jest to ważne dla leczenia, ponieważ jeśli są zamknięte, mogą tworzyć się ropnie. 

Zapobieganie odleżynom 95% PU można uniknąć ”(Hibbs 1987) (Waterlow 1996) Diagnoza pielęgniarska: Wysokie ryzyko pogorszenia integralności skóry r / c unieruchomienie .... Cel: pacjent zachowuje nienaruszoną integralność skóry Interwencje: - Unikaj tej samej postawy przez długi czas - Higiena skóry. Mydła o neutralnym pH. Suszenie plis - Oceń stan skóry - Pościel .... - Masaże nie na wypukłościach kostnych - Zastosuj opatrunki profilaktyczne na wypukłościach - Zapewnij odpowiednie odżywianie (wit B i C) - Materace przeciwodleżynowe (nie plastikowe)

Ocena ryzyka - ROZWAŻ WSZYSTKICH POTENCJALNYCH PACJENTÓW UPP  WYBIERZ I UŻYJ EVRUPP  UŁATWIA IDENTYFIKACJĘ POZIOMU RYZYKA I POMÓC PRZY PLANOWANIU OPIEKI  UŻYJ ZWERYFIKOWANEGO EVRUPP  UNIKAJ ZMIANY WAG  WARTOŚĆ PRZYCHODOWA I OKRESOWA  ZAPISZ SWOJE DZIAŁANIA I WYNIKI. OCENIAĆ

Środki terapeutyczne Działania do do do do zapobieganie Skala Nortona (4-1) Stan fizyczny: dobry - dobry - zły - bardzo zły Stan psychiczny: czujny, apatyczny, zdezorientowany, otępiały Aktywność: ambulatoryjna-C. Z pomocą - w fotelu - przykuty do łóżka Mobilność: Całkowicie ograniczona-bardzo ograniczona-nieruchoma Nietrzymanie moczu: sporadyczne - podwójne oddawanie moczu

Skala Bradena (4-1) Percepcja wrażliwości Stopień wilgotności Czynność Mobilność Odżywianie Tarcie RYZYKO UPP (6-23): - Bez ryzyka (19-23) Zagrożony (15-18) R. umiarkowany (13-14) R. wysoka (10–12) R. bardzo wysoki (9-6)

Szczególna opieka SKÓRA  CODZIENNIE BADAJ SKÓRĘ: – Kościste wypukłości – Obszary narażone na wilgoć – Suchość, otarcia, maceracja, ...  PRZYGOTOWANIE: ZAWSZE UTRZYMUJ SKÓRĘ CZYSTĄ I SUCHĄ – Używaj mydeł lub środków czyszczących o niskim potencjale drażniącym – Umyj skórę letnią wodą. Wyjaśniać. Skrupulatne suszenie bez tarcia. – Nie używaj żadnego rodzaju alkoholi Zastosuj środki nawilżające – Preferowana bielizna z naturalnych tkanin Aby zmniejszyć możliwe urazy tarcia, można zastosować opatrunki ochronne (poliuretany, HCL) – Nie masuj wypukłości kostnych – Szczególna uwaga na obszary, w których wystąpiły inne odleżyny. Nadmiar wilgoci  WARTOŚĆ I TRAKTOWANIE RÓŻNYCH PROCESÓW ... – Niemożność utrzymania

– Obfite pocenie – Drenaż – Wysięk z rany Zarządzanie ciśnieniem Mobilizacja  Stwórz plan RHB, który poprawi aktywność i mobilność pacjenta Zmiany postawy  Wprowadź zmiany postawy: – co 2-3 godz. Pacjenci leżący w łóżku – co 1 godz. Pacjenci siedzący – c / 15´ Autonomiczny: mobilizacja / napędy  Zaprogramowany i zindywidualizowany obrót  Unikaj wspierania pacjenta przy jego urazach  Utrzymuj wyrównanie ciała, rozkład masy i równowagę  Unikaj bezpośredniego kontaktu wypukłości kostnych ze sobą

 Unikaj przeciągania  Siły tarcia i styczne można zminimalizować dzięki prawidłowej mobilizacji

 W odleżynach bocznych nie przekraczać 30º  W razie potrzeby podnieś wezgłowie łóżka tak nisko, jak to możliwe  Nie używaj pływaków Specjalne powierzchnie nośne  Zaleca się stosowanie na wszystkich poziomach opieki odpowiedniej powierzchni nośnej, stosownie do wykrytego ryzyka rozwoju UPP i sytuacji klinicznej pacjenta Pacjent niskiego ryzyka  Preferowane powierzchnie statyczne – Statyczne materace-poduszki powietrzne – Materace-materace-poduszki wykonane ze specjalnych włókien – Specjalne materace piankowe – Materace-poduszki z pianki memory Pacjent o średnim ryzyku  Preferowane powierzchnie dynamiczne – Naprzemienne poduszki powietrzne o średnich komórkach  Powierzchnie statyczne wysoka wydajność – Specjalne materace piankowe – Materace-poduszki z pianki memory Pacjent wysokiego ryzyka  Dynamiczne powierzchnie – Wielokomórkowe naprzemienne maty powietrzne – Naprzemienne materace powietrzne Dynamiczne powierzchnie Pacjent średniego i wysokiego ryzyka Poduszka z możliwością redukcji ciśnienia w pozycji siedzącej Rozważ specjalne powierzchnie jako materiał uzupełniający, który nie zastępuje innej pielęgnacji Lokalna ochrona przed ciśnieniem Mały arsenał  Zmniejszyć ciśnienie lokalnie  Unikaj tarcia i sił stycznych  Bez bandaża rurkowego  Uzupełnić c / 48-72 godz.  Zawsze, gdy jest brudny lub mokry  Uderz w piętę ...  Zastąpić skarpetki?

Opieka ogólna  TRAKTUJ TE PROCESY, KTÓRE MOGĄ WPŁYWAĆ NA ROZWÓJ UPP  ZIDENTYFIKUJ I USUŃ BRAKI ŻYWIENIOWE WSPARCIE ŻYWIENIOWE  Dobre wsparcie żywieniowe wspomaga gojenie i zapobiega pojawianiu się upp  Zła sytuacja żywieniowa powoduje opóźnienie lub niemożność całkowitego wyleczenia i sprzyja pojawieniu się nowego Zapamiętaj

 Pacjent z wysokim ryzykiem PU wymaga diety wysokobiałkowej i wysokokalorycznej DE: Zmiana w utrzymaniu zdrowia r / c brak wiedzy o F. Ryzyko UPP. Cel: Zidentyfikuj F. ryzyko Interwencje: -Czynniki zewnętrzne: leki, nadmiar środków antyseptycznych, pościel, zła higiena, toksyczne nawyki. Czynniki etiologiczne / wewnętrzne: 1.- Bezruch (cp / 2-3h), kinezyterapia bierna / aktywna 2.- Zaburzenia odżywiania 3. - Nietrzymanie moczu ... 4.- Infekcje

Edukacja  ZAANGAŻUJ „WSZYSTKICH” W PLANOWANIE, WYKONYWANIE I MONITOROWANIE OPIEKI PREWENCYJNEJ  OCENA ZDOLNOŚCI PACJENTA DO UCZESTNICTWA  OPRACUJ PROGRAM, KTÓRY JEST: Zorganizowany, ustrukturyzowany i zrozumiały Skierowany na wszystkich poziomach: pacjentów, krewnych, opiekunów, menedżerów i obejmuje mechanizmy oceny

Ciągłość opieki Zagwarantowanie ciągłości opieki profilaktycznej na różnych poziomach opieki Uwzględnij opiekę w protokole wypisu. Rejestracja, ocena i monitorowanie  Nagraj: – Ocena ryzyka – Wdrożona opieka profilaktyczna – Specjalne cechy pacjenta – Niedostępność zasobów materialnych niezbędnych do zapobiegania Ogromna pomoc w ochronie prawnej Leczenie odleżyn Ocena pacjenta: PF. DE: Upośledzona integralność skóry R / c nieruchomość, ciśnienie, tarcie ... Cel: Odzyskaj integralność skóry Interwencje: - Wyeliminuj czynniki sprzyjające rozwojowi ... - Czyszczenie wrzodów - Oceń UPP. Zidentyfikuj etap. - Oczyść ... - Chroń skórę ... - Unikaj nacisku - Wybór opatrunku - Oznaki infekcji uogólnionej i miejscowej - dieta

-

Algorytm zarządzania obciążeniem bakteryjnym

Algorytm utwardzania w wilgotnym środowisku

OCENA SZKODY

Lokalizacja stadion Wymiar Tunelowanie Rodzaj tkaniny Zmienna skóra Wysięk Ból Oznaki infekcji Wiek obrażeń Kurs ewolucyjny Ograniczenia wrzodów: - Brzeg - Na dnie lub na ziemi - Ściana  Fizyczny egzamin: - Sytuacja anatomiczna - Kształt. Zmierz i określ większą i mniejszą średnicę oraz głębokość rany. - Krawędź, ściana i dół - Głębokość - Wygląd tkanki rany. Jeśli jest ziarnisty (różowy, który łatwo krwawi po potarciu wacikiem), jeśli jest to tkanka martwicza (nie krwawi, nie boli) - Zmienna skóra. Integra Lacerada Macerowany cellulit

           

PIELĘGNACJA ULCER Podstawowy lokalny plan opieki 1º ROZKŁADANIE TKANKI NEKROTYCZNEJ II CZYSZCZENIE RANY 3. ZAPOBIEGANIE I ZWALCZANIE INFEKCJI BAKTERYJNYCH 4. WYBÓR PRODUKTU, KTÓRY STAŁO UTRZYMUJE ŁÓŻKO W WILGOCI ULCER I TEMPERATURĘ CIAŁA Oczyszczanie  Tkanka martwicza : Idealne podłoże do wzrostu bakterii Zapobiega procesowi gojenia  Będzie to uwarunkowane globalną sytuacją pacjenta  Charakterystyka tkanki, która ma być oczyszczona, wskaże rodzaj oczyszczenia  Chirurgiczne / Cięcie  Szybszy sposób na usuwanie odleżyn  Cholerna procedura  Wymaga wiedzy, zręczności i sterylnej techniki  Enzymatyczny  KOLAGENAZA: Dowody naukowe… Sprzyja oczyszczaniu rany i wzrostowi ziarniny

 Chronią uszkodzoną skórę  Zwilżyć łożysko rany  Autolityczny  Hydrożele o strukturze amorficznej mają silne i selektywne działanie oczyszczające łuszczącą się tkankę i tkankę martwiczą. CZYSZCZENIE KONTUZJI  Początkowo i przy każdym leczeniu  Fizjologiczna surowica solankowa  Grawitacyjnie / strzykawką (*)  Nie wywieraj siły mechanicznej na zranienie  Standardowo nie należy stosować środków antyseptycznych ani roztworów mydła KOLONIZACJA I ZAKAŻENIE BAKTERYJNE W PU  Wszystkie UPP są zanieczyszczone bakteriami  Czyszczenie i oczyszczanie rany zapobiegnie postępowi kolonizacji do infekcji klinicznej  Rozpoznanie infekcji PU musi być zasadniczo kliniczne: Zapalenie, ból, zapach, ropny wysięk, PRZED OZNAKAMI LOKALNEJ INFEKCJI...  Zintensyfikuj czyszczenie i oczyszczanie rany ...  Jeśli nie rozwinie się w ciągu 2-4 tygodni, wykluczając zapalenie kości i szpiku, zapalenie tkanki łącznej, bakteriemię, ...  Lokalny antybiotyk 2 tygodnie  Jeśli nie odpowiada ... kultury bakteryjne i zasugeruj specyficzne leczenie antybiotykami Poprzednia alternatywa ...  Opatrunki zawierające srebro na siatce z węgla aktywnego Możliwość stosowania lokalnych antybiotyków Jako opcję stosowania lokalnych antybiotyków można zastosować opatrunki srebrne o bezpośrednim uwalnianiu.

OPATRUNKI NA MOKRO Opatrunki oparte na technice utwardzania na mokro  Poliuretany – Na filmie - film – Pianki polimerowe – Pianki polimerowe do ubytków – Pianki polimerowe z silikonem – Pianki żelowe poliuretanowe Na filmie-filmie Pozwala na obserwację rany bez konieczności podnoszenia opatrunku. W niezainfekowanych ranach z pozytywną ewolucją, Pianki polimerowe Chroń i zmniejsz nacisk w okolicy

Pianki polimerowe z silikonem Absorbują drenaż i zmniejszają ciśnienie. U pacjentów wrażliwych na innych  HYDROKOLOIDY: – Na talerzach – W granulkach – W makaronie – W połączeniu z alginianem wapnia – Włókno - Z siateczki lub tiulu - KOMBINOWANE OPATRUNKI: - Płytkowe hydrokoloidy z absorbentami - Płytka hydrokoloidowa z hydrokoloidem hydrofibrem - WODORZE: - Na talerzach - W strukturze amorficznej - Solankowy - Z siateczki lub tiulu - ALGINATY (płyta, wstążka) Inne rodzaje opatrunków  Opatrunki z węgla aktywowanego  Opatrunki srebrne z siatki z węgla aktywnego  Opatrunki srebrne z bezpośrednim uwalnianiem  Opatrunki z tłustego tiulu  Perforowane opatrunki z siatki silikonowej  Opatrunki naładowane jonowo  Proszek kolagenowy  Opatrunki z kwasem hialuronowym

Fizyczne terapie Terapia cieplna  System utrzymujący Tª loży i okolicy okołowiercowej na poziomie 37 ° Ocena pacjenta: PF. DE: Ryzyko infekcji r / c nietrzymania stolca i / lub moczu DE: Zmiana samopoczucia spowodowana bólem w obszarach skóry DE: Wysokie ryzyko obrażeń r / c brak wiedzy na temat niezbędnych środków ostrożności, aby uniknąć dalszych obrażeń...