Lenguaje , praxia y gnosia - Semiología Médica PDF

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PRAXIA, GNOSIA Y LENGUAJE

1. Praxia: Realización adecuada de un movimiento voluntario o gesto proposicional. Exploración: Movimientos voluntarios (gestos intransitivos): Sin uso de algún objeto. 

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Gestos elementales: Se le ordena al paciente que cierre los ojos, puños, etc. Se efectúa en cara, cuello,tronco, miembros superiores e inferiores. Gestos expresivos genéricos: O innatos,como por ejm mostrar alegría,enojo, sorpresa. Gestos descriptivos: Se le solicita al paciente que efectúe el ademan de peinarse, atrapar un insecto con la mano, planchar. Gestos simbólicos: Se le solicita al paciente realizar un saludo militar, que se persigne, etc. Estos gestos deben efectuarse con ambos hemicuerpos (es decir tanto el derecho como el izquierdo).

Movimientos voluntarios (gestos transitivos): Se involucra el uso de objetos. Se evalúa la capacidad para: -Vestirse y desvestirse espontáneamente y a la orden. -Encender un cigarrillo o una vela. -Realizar gestos transitivos. Movimientos o gestos de imitación: Se le pide al paciente realizar que efectúe movimientos similares a los que realiza ordenadamente el explorador. Praxia constructiva: Capacidad para hacer dibujos, esquemas, gráficos, construcciones con cubos, etc. Se pide al paciente realizar lo siguiente: -Figuras geométricas simples y elementales. -Diseños simples o algo complejos. -Esquemas como el dibujar una bicicleta. Apraxia: Dificultad para llevar a cabo el gesto ordenado, cuando no existen alteraciones motoras o sensitivas que lo justifiquen. En un individuo lucido y capaz de comprender las consignas suministradas, indica el compromiso de los lóbulos frontales.

2. Gnosia: Es el conocimiento producto de la elaboración de experiencias sensoriales, involucra el reconocimiento. -Capacidad que tiene nuestro cerebro para reconocer información previamente aprendida (lugares, personas u objetos) a través de los sentidos. Agnosia: Perdida de la capacidad de identificar objetos o personas. O también definido como la incapacidad de identificar un objeto mediante un sentido o varios.

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Exploración de las GNOSIAS TACTILES: -Estereognosia: Identificación por palpación y con los ojos cerrados de un objeto conocido. -Gnosia de intensidad o aylognosia: Identificación del material que constituye a un objeto a través de la textura, la resistencia, el peso relativo, la conductividad térmica, la superficie, etc. -Gnosia de extensidad o morfognosia: Reconocimiento de los datos morfológicos del objeto, tanto su distribución y localización, el espesor y el tamaño del objeto. -Astereognosia: Falla en el reconocimiento palpatorio de los objetos sin alteraciones sensitivas que lo justifiquen.

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Exploración de las GNOSIAS VISUALES: -Reconocimiento visual de objetos: Se evalúa a través de la designación, la descripción del objeto, de su posición relativa global y de las partes que lo constituyen. Tambien se realizan pruebas de emparejamiento, el dibujo de la silueta del objeto y la demostración. -Reconocimiento de imágenes: Se evalúa el reconocimiento de imágenes simples y sencillas (figuras geométricas), dibujos simples, diseños emblemáticos y dibujos y diseños complejos. -Reconocimiento de fisonomía o prospognosia: Se evalúa con el reconocimiento de caras de individuos reales (miembros de su familia, personal de la institución donde se encuentra, etc.), también con el reconocimiento de la propia fisonomía reflejada en un espejo. -Reconocimiento de colores: Se evalúa a través de las láminas de Ishihara. Acromaptosia: Falla adquirida en el reconocimiento de los colores en su nivel perceptivo. Agnosia para los colores: Revela indemnidad de la percepción y la posibilidad del emparejamiento de colores. Anomia de los colores: Mantiene incólumes los elementos perceptivos, las pruebas de emparejamiento, el coloramiento de dibujos y la correspondencia color/objeto pero falla en el reconocimiento y la denominación de colores puros.

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Exploración de las GNOSIAS VISUOESPACIALES: -Orientación espacial: Se evalúa si hay alteraciones en la memoria topográfica o defectos en el reconocimiento espacial unilateral. -Memoria topográfica: Se estudia a través de la ubicación de ciudades, países o el trazado de un itinerario sobre un mapa mudo. -Localización de objetos en el espacio: Se tiene en cuenta la precisión y adecuación respecto de la distancia absoluta y relativa de los objetos respecto del observador y de estos entre sí , apreciación de formas y tamaños relativos de los objetos en el espacio y la evaluación de la orientación en las coordenadas visuales.

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Exploración de las GNOSIAS AUDITIVAS: Evalúa: Reconocimiento de las palabras escuchadas y de sonidos elementales. La identificación, el significado y la fuente productora de ruidos no verbales, la percepción de ritmos y tiempos musicales, etc.

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Exploración de las GNOSIAS CORPORALES O SOMATOGNOSIA: Autotopognosia: Estudio del conocimiento de las diferentes partes del cuerpo. Hemiasomatognosia: Situación de un paciente que presenta un desconocimiento o desatención de una parte de su cuerpo, generalmente la mitad derecha o izquierda del mismo. Particularmente suele estar afectado el lado izquierdo en los diestros Anosognosia: El paciente desconoce de sus déficits funcionales órganicos.Ejm: Desconocimiento de hemiplejia izquierda.

3. Lenguaje: Es el principal medio de comunicación social entre los seres humanos. -Fonemas: Unidades carentes de significado pero capaces de modificarlo. Existen 24 fonemas. -Monemas: Unidades mínimas que poseen significado.

Prueba de lateralidad de Humphrey: Evalúa en varios ítems el uso preferencial de una mano, pie u ojo para determinadas acciones. Prueba de Wada: Consiste en la administración intracarotídea de un barbitúrico de acción ultracorta, amital sódico, produciendo un déficit sensitivo motor contralateral. En el caso del hemisferio dominante va acompañado por trastornos afásicos del lenguaje ausentes al actuar sobre el hemisferio subdominante. Exploración: Se exploran fundamentalmente la expresión y comprensión oral y escrita. Exploración oral: Se evalúa: -Lenguaje espontáneo: Es aquel que surge libremente durante la entrevista (edad, nombre, motivo de consulta, etc.) -Lenguaje automático: La repetición de la serie de días de la semana, meses del año, etc. -Lenguaje provocado: Como denominación de objetos que se le muestra al paciente, partes del cuerpo que se le señalan, la repetición de palabras y frases. -Lenguaje elaborado: Como la explicación de un refrán, la descripción e interpretación de una escena compleja o el discurso que resulta del desarrollo de una idea o tema. Se deben considerar:

-La facilidad o el grado de dificultad con que el explorado inicia su producción verbal. -Individuo normal: Produce de 100 a 160 palabras por minuto. Expresión oral fluida: Cuando hay una producción verbal normal. Expresión oral no fluida: Cuando se reduce la producción verbal normal. Logorreica: Cuando hay una producción verbal frondosa. -Calidad semántica de las palabras -Parafasias: Alteración por omisión, sustitución, desplazamiento o repetición de un fonema o de varios. -Neologismos: Originados por parafasias que modifican, adulteran o anulan el significado semántico. -Jergafasia: Neologismos abundantes que transforman el mensaje verbal en una jerga incomprensible. -Parafasias verbales: Son aquellas en las que una palabra es omitida , reemplazada por otra , desplazada o repetida en forma inadecuada dentro de una frase. -Lenguaje telegráfico o agramatismo: Alteración de la organización sintáctica de las palabras y de las frases para elaborar, cuando estas se alteran el lenguaje resultante será tosco. -Disartria: Alteraciones en el habla., que se pueden dar por transtornos de los sistemas piramidal tanto de la primera como en la segunda neurona o en lesiones que comprometan a ambas , del sistema extrapiramidal,cerebelosa o alteraciones de los nervios periféricos y los pares craneales involucrados. -Anartria: Alteraciones de la elocución por transtornos en la elaboración motora no adjudicables a compromiso piramidal, extrapiramidal o cerebeloso. -Aprosodia: Indica un lenguaje monótono y carente de inflexiones lingüísticas y/o emocionales. -Afasia de expresión motora o de Broca: Perdida de las habilidades lingüísticas adquiridas y previamente indemnes por una lesión hemisférica unilateral. Comprensión oral: Se estudia a través de: -Pruebas de designación: El paciente señala o elige objetos, cosas o imágenes. -Ejecución de órdenes: Dadas por el explorador que deben ser realizadas por el paciente. -Lenguaje repetido -Afasia de comprensión, sensorial o de Wernicke: Alteración de la comprensión oral del lenguaje. La lesión radica en el lóbulo temporal izquierdo para los diestros. Expresión escrita: -Disgrafía: Dificultad en la escritura. -Agrafia: Alteración grave o incapacidad para efectuar la escritura. Comprensión escrita: -Alexia: Alteración o imposibilidad para la lectura. -Dislexia: Dificultad para la adquisición de la lectura. -Hemialexia: Afección de un hemicampo visual, particularmente en los hemicampos homónimos izquierdos en los pacientes diestros. Exploración del cálculo:

-Acalculia: Reducción o perdida de las habilidades aritméticas personales adquiridas y previamente indemnes. -Anaritmetia:Si el defecto está limitado a esta área -La acalculia puede ser secundaria cuando acompaña a una afasia, alexia, agnosia visuoespacial, etc....