Litiasis coledociana - Resumen Cirugía de Michans PDF

Preview

Summary

Resumen del capitulo....

Description

LITIASIS COLEDOCIANA  Definicion  Es la presencia de calculos en el coledoco como consecuencia de su migracion desde la vesicula (litiasis secundaria) o de su formacion en la via biliar extrahepatica o intrahepatica (litiasis primaria)  1-2% de todos los pacientes colecistectomizados tienen una litiasis residual del coledoco  Cuadro clinico  Asintomatico  Sintomatico  Colico biliar  Ictericia  Colangitis  Pancreatitis  Diagnostico  Laboratorio  Hepatograma → Colestasis  Imágenes  Ecografia  Tomografia  Colangiografia retrograda endoscopica → Confirmacion de diagnostico para optar una medida terapeutica o previo a un tratamiento endoscopico  En todo paciente con cirugia programada de vesicula que presente dilatacion del coledoco de mas de 8 mm o alteraciones en el hepatograma debe sospecharse coledocolitiasis  Tratamiento  A diferencia de la litiasis vesicular, el diagnostico de litiasis coledociana obliga siempre a su tratamiento.  Extraccion de calculo + Extraccion de vesicula a las 48 horas  Coledocotomia laparascopia  Via laparoscopia por medio de pinzas o canastilla de Dormia  Anastomosis coledocoduodenal → Calculos multiples  Papilotomia → Calculo en la ampolla de Vater  Tratamiento endoscopico  Indicaciones  Litiasis residual poscolecistectomia  Litiasis canalicular asociada a colangitis o pancreatitis aguda biliar severa no resuelta  Litiasis canalicular con vesicula in situ y alto riesgo quirurgico  Litiasis canalicular relacionada con la colecistectomica laparoscopica  Contraindicaciones  Hemostasia inadecuada  Marcapasos cardiacos  Grandes calculos  Litiasis intrahepatica  Preparacion del paciente → Ayuno de 6 horas + Tto Antibiotico  Complicaciones  Hemorragia → Mas frecuente  Colangitis  Pancreatitis  Perforacion...