Manual de Mantenedores de Espacio PDF

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Manual para realización de mantenedores de espacio....

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UNIVERSDIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA Facultad de Odontología

ODONTOPEDIATRIA I Manual de Mantenedores de Espacio

Nombre: Juan Carlos Robles Ramírez Matricula: 308645 Correo: [email protected] Dra. Delia Gardea Dra. Nataly Barraza

Mantenedores de Espacio. Son los diferentes métodos y aparatos diseñados

para lograr una adecuada

conservación de la longitud del arco dental en la dentición temporal, para permitir de esta forma una correcta erupción de la dentición permanente. El término nace de la necesidad de preservar un espacio que ha dejado un diente ante su pérdida total o parcial. Perdida de espacio: Se denomina como pérdida de espacio a la reducción de longitud de la arcada, esto a consecuencia de una pérdida temprana de dientes temporales. Condicionantes de una pérdida de espacio. Fuerza mesial de erupción de los dientes posteriores. La fuerza mesial de erupción en los molares se manifiesta al perderse el diente contiguo y su punto de contacto, por lo tanto el diente se desplaza hacia el espacio existente, resultando en una pérdida de espacio n la longitud de la arcada. 

Inclinación del molar - Arcada Inferior

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Rotación sobre su raíz palatina - Arcada Superior

Caries interproximales no tratadas o perdida prematura de dientes temporales. Principalmente molares en sectores laterales y caninos temporales inferiores. Si se crea un espacio libre por mesial del diente en erupción, ya sea por caries interproximal o por perdida prematura, se producirá una migración mesial, con la consiguiente pérdida del espacio. Agenesia. Ante un diagnóstico temprano de agenesia en dientes permanentes, debe efectuarse un estudio ortodòntico completo, para determinar la necesidad de cerrar o no el espacio. Anquilosis. Al producirse la fusión anatómica entre el hueso alveolar y el cemento radicular, se interrumpe la erupción del diente. Traumatismo.

Erupción ectópica de primeros molares. Esta se caracteriza por la reabsorción atípica y prematura de la raíz distal de los segundos molares temporales, producida por la corona permanente del molar permanente en su erupción, lo que condiciona una inclinación mesial del molar con la consiguiente pérdida del espacio.

Clasificación de los Mantenedores 1. Según sus características: Fijos y Removibles 2. Según los dientes perdidos: Incisivos, caninos, molares y múltiples. Mantenedores Fijos :

son dispositivos construidos sobre bandas o coronas

colocadas en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca el espacio edentulo. Se dividen en Fijos en un solo extremo y Fijo en los dos extremos. 1. Fijo en un extremo: Corona-ansa / Banda-ansa / Propioceptivo 2. Fijo en ambos extremos: Arco lingual / Barra transpalatina / Botón de Nance

Indicaciones. 

Se usan para remplazar incisivos, caninos y molares temporales.

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Cuando falta un solo molar, dos contiguos o cuando faltan incisivos.

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Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piensa usar como pilar.

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Pacientes pocos colaboradores.

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Cuando se espera una próxima erupción de varios dientes al poco tiempo de ser colocado el mantenedor en boca.

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Cuando el paciente es alérgico a la resina.

Mantenedores Removibles. Son dispositivos sobre resina y retenidos con ganchos, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes. Se dividen según lleven añadidos elementos activos o no. 1. Activos: Recuperación de espacio. 2. Pasivos: Sustitución de piezas denarias / Propioceptivo Indicaciones. 

Para remplazar incisivos o molares temporales.

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En pacientes que puedan ser revisados periódicamente.

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En pacientes colaboradores.

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Cuando se requiera establecer función masticadora.

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Por indicación estética.

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En pacientes con elevada propensión a la caries, ya que permite una mejor higiene.

Elaboración de Mantenedores. ANSA: Resorte o espiral confeccionado en un alambre para almacenar o reducir fuerzas, deben producir una fuerza continua, pero controlada, para que limite su fusión y no causen daños permanentes en los tejidos, son de forma recta o curva.

Banda ANSA. (Mantenedor Fijo en un extremo) El retenedor ira soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo, se utilizan cuando para mantener la circunferencia del arco existente. Dado su resistencia limitada, este aparato debe utilizarse para mantener el espacio de un solo diente. 

Indicaciones: Perdida unilateral del 1er molar temporal / Perdida bilateral de un molar temporal, antes de que erupciones los incisivos permanentes.

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Contraindicaciones: Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupción / Cuando hay mucha discrepancia que necesite extracciones.

Materiales. Modelos de yeso / alambre de 0.9mm / alicate de tres puntas y de angle / pieza de mano / ruedas de piedra y caucho / soplete de soldadura / soldadura de plata / flux / yeso y alginato / Escoger banda. Pasos de elaboración. 1. Obtención del modelo de estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con dicho modelo se hará la selección de la banda. 2. Obtención del modelo de trabajo, so toma una impresión con alginato. Se remueve la banda y se coloca sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciado en yeso piedra.

3. Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 10 cm, con ayuda de las pinzas de 3 picos se realizara un dobles en forma de M en la parte media del alambre y se adaptan a las dos partes laterales del alambre a las caras laterales de la banda por encima de la encía.

4. Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se deben fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra. Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete se calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soldadura en la zona deseada.

5. Terminado y pulido. Con un disco de carburo de elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona que se colocó la soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule. Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés.

6. Cementación. Antes de cementar se debe probar el aparato en boca, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementara con ionómero de vidrio.

Corona ANSA. (Mantenedor Fijo en un extremo) El retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo. 

Indicaciones: Si se usa el diente pilar posterior y este tiene una caries extensa que requiere restaurarse con una corona.

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Contraindicaciones: No restaura la función ni evita la sobre erupción del antagonista.

Materiales. Modelo de trabajo con la corona adaptada / 1 barra de alambre de 0.036 / 1 lamina de cera base / Juego duplicado de modelos / Juego para soldadura (flux, soldadura de plata y soplete) / Juego para pulido de metal (disco de manta, mandril, blanco España) / Juego de acabado ( disco de carburo, mandril, piedra rosa) / espátula #7 / espátula de lecron / juego para dobleces de alambres (Pinzas 139, pinzas de 3 picos, pinzas how, pinzas de corte) / Juego para adaptación de bandas (push, pinzas quita bandas). Pasos de Elaboración. 1. Toma de impresiones la paciente. 2. Vaciado de las impresiones en escayola. 3. Escoger la corona preformada de menor tamaño en el modelo. 4. Soldado del ANSA 5. Tallado de la pieza que va a llevar la corona. 6. Prueba del mantenedor con ayuda del adaptador de coronas. 7. Mezclar el cemento y colocarlo en el interior de la corona. 8. Cementar corona. 9. Comprobar la oclusión.

Arco Lingual. (Mantenedor Fijo en ambos extremos) Es un mantenedor de espacio fijo bilateral inferior. Este aparato puede ser fijo o semifijo; este último lleva tubos en las caras linguales de las bandas, se puede colocar un tubo vertical u horizontal en dependencia del tipo de cierre del tipo que se confeccione. 

Indicaciones: Perdida prematura bilateral de molares temporales / Si la relación molar no ha sido afectada / Exista el mismo diámetro mesiodistal que tenía el diente perdido.

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Contraindicaciones: Perdida prematura de 1 o 2 incisivos superiores / No cooperación del paciente / Ausencia congénita de dientes permanentes / Si el mantenedor interfiere con la erupción.

Materiales. Modelos de yeso / Bandas / Alginato y yeso piedra / Flux, soldadura de plata y soplete / Alambre de ortodoncia / Pinzas de Ortodoncia 139 / Discos de carburo, de hule y piedras montadas / Discos de manta, rojo inglés, sinfín, tolva. Elaboración. 1. Se realiza la toma de impresión y se realiza la selección de bandas. 2. Una vez colocadas las bandas en boca, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueven las bandas y se colocan sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza vaciado en yeso. 3. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 20 cm, con ayuda del modelo de trabajo se contorneara un arco lingual que debe apoyarse en las caras palatinas de los incisivos inferiores, a nivel del cíngulo. Se deben realizar dos loops, cada uno de ellos deberá estar ubicado a nivel de las caras mesiales de los molares que sirven de anclaje. Posterior a los loops se debe realizar un doblez de 90º, el extremo del alambre debe coincidir con la cara interna de la banda. 4. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra. Se coloca el flux en la

zona que se va a soldar, con el soplete se calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soldadura en la zona deseada. 5. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambres salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó la soldadura, posteriormente utilizamos el disco de huele. Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés. 6. Antes de cementar se debe probar el aparato en la boca del paciente. Se cementara con ionomero de vidrio.

ARCO TRANSPALATINO. (Mantenedor Fijo en ambos extremos) También conocido como ATP, Arco de Goshgarian, Barra Transpalatina o BTP, tiene dos funciones principales: una activa y otra de fijación también llamada de anclaje, pasiva o estabilizadora. 

Indicaciones: En todos los casos de mordida cruzada unilateral y bilateral, a cualquier edad / Cuando los molares se encuentran rotados hacia mesial / Para recuperar la posición correcta de los mismo.

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Contraindicaciones: Periodonto en mal estado / No más de 1 año de uso.

Materiales Alambre 09 / Alicate N° 139 / Alicate corta frio / Plumón indeleble. Elaboración. 1. Adaptar las bandas a los primeros o segundos molares en boca. 2. Realizar un arrastre tomando una impresión con alginato asegurándonos de que las bandas encajen en la impresión. 3. Fijar las bandas a la impresión con la ayuda de alambres pequeños para que no se muevan durante el vaciado de yeso. 4. Realizar el vaciado en yeso para hacer el modelo de trabajo. 5. Retirar los excedentes de yeso del modelo de trabajo y asegurarnos de su adaptación correcta en el modelo con la ayuda de un push de ortodoncia. 6. Trazar en el modelo de trabajo el diseño del aparato. 7. Para comenzar la confección del aparato usamos un trozo de alambre de acero inoxidable de 0.9 mm, doblando en el medio del alambre formando una U. 8. Continuamos dándole redondez con ayuda de alicate de tres puntas de manera continua. 9. Continuamos cerrando los dobles hasta darle casi la forma de un círculo. 10. Doblamos en sentido contrario cada uno de los extremos del alambre asegurándonos de darle forma de la letra omega.

11. Con la ayuda de los dedos y un alicate que sujete el omega doblamos el alambre empezando a darle la curva que ira a la zona de paladar. 12. Mientras hacemos los ajustes vamos probando repetidamente en el modelo para corregir cualquier imperfección. 13. Con la ayuda de un plumón indeleble pintamos las zonas que van a ir apoyadas en las bandas. 14. Ubicadas en las zonas adecuadas hacemos los dobles respectivos dándole forma del contorno de cada banda. 15. Cortamos los excedentes de alambre y colocamos en el modelo, si se prefiere se pude fijar con yeso. 16. Procedemos a soldar con la ayuda de soplete teniendo cuidado de no recalentar en exceso el alambre. 17. Se procede al pulido y acabado del aparato con la ayuda de piedras montadas y caucho de pulido.

Frente Estético o Mantenedor de Espacio Estético. (Mantenedor Fijo en ambos extremos) Puede ser fijo o removible, se colocan los dientes ausentes para solucionar el aspecto estético, también restablece la función fonética e impide el hábito lingual. 

Indicaciones: Perdida de piezas en el sector anterior / Longitud de arco correcta / Ausencia de piezas dentales / Pacientes colaboradores.

Elaboración. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Colocación y ajuste de bandas. Se confecciona el alambre con retenciones y pinzas de 3 picos. Se dejan a nivel de caninos y justo por medio de las bandas. Colocamos cera como tope. Preparación de alginato y se coloca en la parte anterior. Se coloca flux entre la banda y el alambre y comenzamos a soldar. Colocar separador yeso acrílico, y comenzar a acrilar hasta cubrir el alambre. 8. Recorte de excedentes y pulido.

 Bibliografía 1. Boj, J.R., Odontopediatría ©2004 Últ. Reimpr. 2005 2. Hernández JA, Gardeazábal LE. Mantenimiento de espacio en dentición primaria y mixta. Rev Estom 1992;2 (2):109-12. 3. Rodríguez-Romero I.B., Diez B.J. El mantenedor de espacio. Técnica preventiva al alcance del estomatólogo general integral. Clínica Estomatológica Docente INPE Rev Cuba Estomatol; 2005;42(1): 1-8. 4. Stefanie Moreno Alanis. Mantenedor de espacio en pérdida prematura de órganos dentarios en dentición mixta. Revista ADM / 2011/VOL .LXVIII. No.1. pp. 30-34...