MEDICINA INTERNA Cálculos, scores y abordajes PDF

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Manual de MEDICINA INTERNA Cálculos, scores y abordajes ZZZPHGLOLEURVFRP Manual de MEDICINA INTERNA Cálculos, scores y abordajes Bartolomei S. - Aranalde G. - Keller L. www.corpulibros.com La presente es una publicación de: www.corpuslibros.com Bartolomei, Sergio Manual de Medicina Interna / Serg...

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Manual de

MEDICINA INTERNA Cálculos, scores y abordajes

ZZZPHGLOLEURVFRP

Manual de

MEDICINA INTERNA Cálculos, scores y abordajes Bartolomei S. - Aranalde G. - Keller L.

www.corpulibros.com

La presente es una publicación de:

www.corpuslibros.com Bartolomei, Sergio Manual de Medicina Interna / Sergio Bartolomei; Gabriel I. Aranalde; Luis Esteban Keller 2a ed. - Rosario: Corpus Libros Médicos y Científicos, 2010 792 p.: il.; 19 x 13 cm ISBN 978-950-9030-88-6 1. Medicina Interna. I. Aranalde, Gabriel II. Keller, Luis Esteban III. Título CDD 616 DERECHOS RESERVADOS © 2010 Corpus Editorial y Distribuidora [email protected] [email protected] www.corpuslibros.com Suipacha 581 - Tel/Fax: (+54 341) 439 4978 / 437 1327 (S2002LRK) Rosario - Argentina Editores: Esteban Oscar Mestre Tirada: 1000 ejemplares Se terminó de imprimir en julio de 2010 Rosario - Argentina ISBN: ISBN 978-950-9030-88-6 No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento o transmisión por cualquier medio método, sin autorización escrita de la editorial.

NOTA La Medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. Los autores y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con los establecidos en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los organismos de control de medicamentos de cada país para obtener información sobre los valores normales y medicamentos permitidos o recomendados.

A mis padres, mi esposa y mis hijos, origen y destino de mis días. Sergio A. Bartolomei

A mi familia, razón de mi existencia, en especial a mi padre quien vive permanentemente en mi corazón. Gabriel I. Aranalde

A mis padres, a mi esposa y a mi hija. Luis E. Keller

AUTORES

Sergio A. Bartolomei Médico nefrólogo, Hospital de Emergencias “Dr. Clemente Álvarez” (HECA) Tutor de Medicina Interna, 5to. año, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Rosario Docente Carrera Universitaria en Nefrología, Universidad Nacional de Rosario Coordinador Docente Concurrencia de Nefrología y Medio Interno, HECA Staff Dirección de calidad, Confederación de Asociaciones de Diálisis de la República Argentina Gabriel I. Aranalde Doctor en Medicina Médico clínico, HECA Jefe de Guardia Servicio Clínica Médica, HECA Jefe de Trabajos Prácticos Fisiología Humana, Universidad Nacional de Rosario Docente Residencia de Clínica Médica, HECA Director Curso de Emergencias Médicas, Colegio Médico Provincia de Santa Fe Luis E. Keller Médico cardiólogo, HECA Jefe Unidad Coronaria Sanatorio Británico Docente Carrera Universitaria en Cardiología, Universidad Nacional de Rosario Cardiólogo del Instituto de Cardiología del Sanatorio Británico Cardiólogo del Sanatorio Los Arroyos Instructor del Gabinete de Entrenamiento con Simuladores, Colegio Médico 2da. Circunscripción, Provincia de Santa Fe Staff del Centro de Investigaciones Cardiovasculares del Sanatorio Británico

COLABORADORES

Miguel Bolbol Jefe de Servicio Neurología Clínica, HECA Rubén Cavoduro Especialista Universitario en Nefrología, Universidad Nacional de Rosario Sergio G. Ciarlo Jefe de Servicio Hematología, HECA Hernán Conde Especialista en Clínica Médica, Especialista en Terapia Intensiva, Staff del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Emergencias HECA Romina D´ Ippolito Especialista en Clínica Médica, Jefa de Guardia del Servicio de Clínica Médica del Hospital de Emergencias HECA, Staff del Servicio de Clínica Médica del Hospital de Emergencias HECA Verónica Di Santo Especialista en Clínica Médica, Staff del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Emergencias HECA, Especialista en Soporte Nutricional Sebastián Ferreti Especialista Universitario en Gastroenterología, Staff del Servicio de Gastroenterología del Hospital Centenario, Staff del Servicio de Gastroenterología Sanatorio Parque Osvaldo Freddi Jefe de la Unidad de Quemados del Hospital de Emergencias HECA Director del Centro de Quemados del Sanatorio Británico, Presidente de la Fundación de Ayuda al Quemado Elba A. Hernández Médico Nefrólogo, Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria Staff Dirección de calidad, Confederación de Asociaciones de Diálisis de la República Argentina Claudia Laboranti Especialista en Clínica Médica, Jefe de Servicio de Infectología, HECA Gustavo López González Especialista Universitario en Nefrología, Universidad Nacional de Rosario Elda Mollo Especialista Universitario en Nefrología, Universidad Nacional de Rosario

Mariana Negri Especialista en Clínica Médica, Jefa de Guardia, Servicio de Clínica Médica, HECA Liliana Negro Especialista en Clínica Médica, Tutora residentes Clínica Médica, Hospital Escuela “Eva Perón”, Coordinadora Carrera Clínica Médica, Universidad Nacional del Rosario Daniel Prato Staff Servicio de Gastroenterología y Hepatología, HECA Silvio Pulcinelli Especialista en Clínica Médica, Especialista en Terapia Intensiva, Especialista en Soporte Nutricional, Médico de planta de Unidad de Terapia Intensiva, HECA, Médico de planta de Soporte Nutricional, Sanatorio Los Arroyos, Subjefe Unidad de Terapia Intensiva, Sanatorio Los Arroyos Silvina Rojas Especialista en Clínica Médica, Staff del Servicio de Clínica Médica del Hospital de Emergencias HECA Mariana Rossi Especialista en Clínica Médica, Servicio de Infectología, HECA Especialista en Infectología Carlos Sáez Médico terapista, Neumonólogo, Jefe Servicio de Neumonología, HECA Ariel Sánchez Médico Especialista en Endocrinología, Ex Presidente de la Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología, FASE, Director de la Revista Médica de Rosario Héctor Sarano Director Carrera de Posgrado en Nefrología, Universidad Nacional de Rosario Ernesto M. Sebrié Doctor en Medicina. Investigador de Control de Tabaco, Universidad de California, San Francisco Investigador científico de Salud Conductual, Instituto de Cáncer Roswell Park Profesor Adjunto, Departanmento de Salud Conductual, Escuela de Salud Pública y Profesional, Universidad de Buffalo. Consultor Regional de Nueva York en Control de Tabaco para Latinoamerica y el Caribe Mariana Siccardi Especialista en Clínica Médica, Jefa de Guardia del Servicio de Clínica Médica del Hospital de Emergencias HECA, Staff del Servicio de Clínica Médica del Hospital de Emergencias HECA, Especialista en Hematología María Rosa Siegel Médico cardiólogo, HECA Jorge E. Tacconi Médico Neurólogo Servicio de Neurología, Secretaría de Salud Pública, Municipalidad de Rosario Miembro de la Asociación Argentina de Cefaleas Dora Taffurelli Docente Cátedra de Neurología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario Ex Jefa Laboratorio de Electroencefalografía, Hospital Provincial “Centenario” Ex Médica asistencial, Consultorios de Epilepsia, Hospital Provincial “Centenario” Federico Tanno Especialista Universitario en Gastroenterología Staff del Servicio de Gastroenterología del Hospital “Centenario” Staff del Servicio de Gastroenterología Sanatorio Parque Hugo Tanno Profesor, Doctor Jefe de Cátedra del Servicio de Gastroenterología del Hospital “Centenario” Director de la Carrera de Posgrado de Gastroenterología de la Universidad Nacional de Rosario

ÍNDICE GENERAL

Prólogo / 29 Cardiología / 31 Abordaje del riesgo cardíaco en la cirugía no cardíaca / 31 Predictores clínicos de riesgo perioperatorio cardiovascular / 31 Índice multifactorial de riesgo cardíaco de Goldman / 32 Índice de riesgo cardiovascular / 32 Índice multifactorial de riesgo cardiovascular de cirugía no cardíaca / 33 Estratificación del riesgo de las cirugías no cardíacas Abordaje en el manejo de las crisis hipertensivas / 34 Tipos de emergencias hipertensivas / 34 Abordaje de las urgencias hipertensivas / 37 Drogas utilizadas en la urgencia hipertensiva / 38 Retinopatía hipertensiva / 38 Clasificación de la Hipertensión arterial en adultos mayores de 18 años según el Joint National Committe Nº 7 (JNC 7 report) / 39 Daño en órgano blanco según el JNC Nº 7 / 39 Hipertensión de guardapolvo blanco / 41 Causas secundarias de la Hipertensión arterial / 41 Características de la Hipertensión renovascular / 42 Índice clínico de suposición como guía de selección de pacientes / 42 Hipertensión resistente o refractaria / 43 Hipertensión y embarazo / 44 Síndrome metabólico / 44 Definiciones / 44 Clasificación de las dislipemias / 46 Drogas corrientes para el descenso de los lípidos / 46

Objetivos del tratamiento de la Hipercolesterolemia de acuerdo a la categoría de riesgo / 47 Electrocardiograma / 48 Ritmo sinusal / 48 Complejos e intervalos / 48 Eje eléctrico / 48 Bloqueos cardíacos / 49 Sobrecarga de cavidades cardíacas Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular derecha / 50 Criterios Holn y Flowers para el diagnóstico de crecimiento ventricular derecho / 50 Causas de Hipertrofia ventricular derecha / 51 Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda / 51 Índice de Romhilt y Estes / 52 Índice de Cornell / 52 Índice de Sokolow-Lyon / 52 Índice de Lewis / 52 Causas de Hipertrofia ventricular izquierda / 52 Paro cardiorrespiratorio / 53 Tratamiento inicial del PCR / 53 Tratamiento de la FV/TV sin pulso / 54 Tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) / 55 Tratamiento de la Asistolia / 56 Drogas utilizadas en el paro cardiorrespiratorio / 56 Cardiopatía isquémica / 57 Evaluación del paciente con dolor precordial / 57 Marcadores bioquímicos de daño cardíaco / 57 Nomenclatura de los síndromes coronarios agudos / 58 Nueva definición de Infarto de miocardio / 59 Score de riesgo para Infarto de miocardio / 59 Clasificación de Killip y Kimball / 60 Grupos de Forrester en el infarto agudo de miocardio / 60 Indicaciones de terapia fibrinolítica en el infarto de miocardio / 61 Drogas trombolíticas / 61 Indicaciones para la angioplastia primaria / 62 Indicaciones para la angioplastia de recaste / 62 Recomendaciones para el uso de marcapasos transitorio en el infarto agudo de miocardio / 63 Causas de shock cardiogénico según el shock trial / 63 Complicaciones arrítmicas del infarto / 64 Clasificación de Branwald de Angina estable / 64 Score de riesgo TIMI / 64 Score de riesgo de la AHA / 65 Estrategias terapéuticas de los síndromes coronarios agudos / 66 Tratamiento médico de la Angina inestable / 66

Tromboembolismo de pulmón / 66 Factores de riesgo para tromboembolismo venoso / 66 Scores para evaluar la probabilidad clínica de TEP / 67 Abordaje diagnóstico según la probabilidad clínica de TEP / 69 Anticoagulación / 72 Abordaje general para la profilaxis de tromboembolismo venoso / 73 Condiciones clínicas de riesgo / 74 Estratificación del riesgo de muerte en el TEP / 75 Heparinas de bajo peso molecular / 75 Anticoagulantes orales / 76 Insuficiencia cardíaca / 76 Insuficiencia cardíaca aguda / 76 Características hemodinámicas de la Insuficiencia cardíaca aguda / 77 Síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca descompensada / 77 Abordaje terapéutico del Edema agudo de pulmón / 78 Causas y factores precipitantes de la Insuficiencia cardíaca aguda / 80 Criterios de Framinghan para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca / 80 Patrones de llenado en Insuficiencia cardíaca diastólica / 81 Abordaje terapéutico de la Insuficiencia cardíaca crónica / 81 Objetivos del tratamiento / 82 Estadios de la insuficiencia cardíaca crónica / 82 Medidas terapéuticas para el manejo de la Insuficiencia cardíaca / 82 Terapia farmacológica / 83 Parámetros hemodinámicos / 91 Valores normales / 91 Fórmulas y parámetros hemodinámicos / 92 Patentes hemodinámicas / 92 Drogas inotrópicas / 92 Hipertensión arterial pulmonar / 96 Clasificación / 96 Tratamiento farmacológico / 97 Valvulopatías / 97 Estenosis aórtica / 97 Insuficiencia aórtica / 98 Estenosis mitral / 100 Insuficiencia mitral / 102 Estenosis tricuspídea / 103 Insuficiencia tricuspídea / 104 Estenosis pulmonar / 105 Insuficiencia pulmonar / 105 Algoritmos en el abordaje de arritmias cardíacas / 106 Taquicardia supraventricular / 106 Fibrilación auricular / 107 Aleteo auricular / 108 Taquicardias de la unión A-V / 109

Cardioversión y desfibrilación / 110 Taquiarritmias con QRS ancho / 110 Criterios diagnósticos de Taquicardia ventricular / 111 Algoritmo para la localización de vías accesorias / 116 Anticoagulación de la Fibrilación auricular no valvular / 116 Nomenclatura de marcapasos definitivo / 117 Bradiarritmias / 117 Indicaciones de marcapasos definitivo / 118 Indicaciones de colocación de cardiodesfibriladores implantables / 120 Criterios diagnósticos de fiebre reumática / 121 Criterios mayores / 121 Criterios menores / 121 Prevención primaria de la Fiebre reumática / 122 Duración de la profilaxis secundaria en pacientes con Fiebre reumática / 122 Criterios diagnósticos de Endocarditis Infecciosa / 122 Criterios clínicos mayores / 122 Criterios clínicos menores / 123 Diagnóstico / 123 Clasificación de la Endocarditis infecciosa / 124 Profilaxis para Endocarditis infecciosa / 124 Procedimientos en los que se recomienda la profilaxis / 125 Protocolos de profilaxis con antibióticos para procedimientos odontológicos / 126 Recomendaciones para cirugía por Endocarditis infecciosa de válvula nativa / 126 Recomendaciones para cirugía por Endocarditis infecciosa de válvula protésica / 127 Miocardiopatías / 127 Clasificación / 127 Diferencias entre las miocardiopatías / 128 Etiología primaria y secundaria de las miocardiopatías más frecuentes / 129 Clasificación y tipos de Miocardiopatía restrictiva de acuerdo a la causa / 130 Pericardiopatías / 131 Pericarditis aguda / 131 Causas de Pericarditis constrictiva / 132 Diferencias hemodinámicas entre Taponamiento cardíaco y Pericarditis constrictiva / 133 Diferencias entre Pericarditis constrictiva y Miocardiopatía restrictiva / 133 Endocrinología / 135 Cetoacidosis diabética (CAD) / 135 Definición / 135 Factores desencadenantes / 136 Signo-sintomatología de la CAD / 136 Diagnóstico diferencial entre Cetoacidosis diabética (CAD) y Síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH) / 137

Déficits corporales totales hidroelectrolíticos / 138 Tratamiento / 139 Complicaciones del tratamiento de la CAD / 146 Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico (SHH) / 148 Definición / 148 Criterios diagnósticos / 148 Factores desencadenantes / 148 Exploración física / 149 Analítica y exámenes complementarios / 150 Mortalidad / 150 Tratamiento / 151 Prevención / 152 Hipoglucemias / 152 Definición / 152 Cuadro clínico / 153 Tratamiento de la Hipoglicemia severa / 153 Coma mixedematoso / 154 Definición / 154 Factores precipitantes / 154 Cuadro clínico / 154 Tratamiento / 154 Tormenta tiroidea / 155 Definición / 155 Factores precipitantes / 155 Cuadro clínico / 156 Diagnóstico / 156 Tratamiento / 158 Insuficiencia suprarrenal / 159 Definición / 159 Clínica / 159 Etiología de la Insuficiencia suprarrenal / 160 Diagnóstico / 161 Tratamiento / 163 Gastroenterología / 165 Náuseas y vómitos / 165 Definiciones / 165 Generalidades. Recomendaciones para la práctica clínica / 165 Etiología / 166 Evaluación de náuseas y vómitos / 167 Diagnósticos posibles basados en datos de la historia clínica / 168 Procedimientos diagnósticos en base a la sospecha clínica en pacientes con náuseas y vómitos / 169 Tratamiento / 171 Complicaciones / 172

Diarrea aguda / 173 Definición / 173 Clasificación / 173 Etiología / 176 Hallazgos clínicos y contexto epidemiológico / 176 Evaluación y manejo de la diarrea aguda infecciosa / 178 Manejo de la diarrea nosocomial / 179 Terapia antimicrobiana en la diarrea infecciosa / 180 Consideraciones para la terapéutica antibiótica empírica / 181 Complicaciones de la infección bacteriana entérica / 182 Pancreatitis aguda / 183 Definición / 183 Etiología / 184 Evaluación de severidad / 184 Diagnóstico / 189 Diagnóstico diferencial / 191 Complicaciones / 192 Tratamiento / 197 Cirrosis / 198 Definición / 198 Etiología / 199 Signo-sintomatología / 199 Marcadores bioquímicos, histológicos e imagenológicos de causas de cirrosis / 202 Evolución de la cirrosis compensada a la descompensada / 204 Tratamiento / 205 Pronóstico / 205 Hemorragia gastrointestinal / 207 Definición / 207 Etiología / 208 Clasificación / 209 Repercusión clínica / 209 Estratificación de riesgo del sangrado gastrointestinal alto / 210 Tratamiento / 213 Encefalopatía hepática / 226 Definición / 226 Clasificación / 226 Factores precipitantes / 227 Clínica - Evaluación de la severidad / 228 Diagnóstico diferencial / 229 Terapéutica / 230 Hepatitis alcohólica / 234 Definición / 234 Cálculo de la cantidad de alcohol expresado en gramos / 234 Diagnóstico / 234

Diagnósticos diferenciales / 235 Evaluación del paciente con Hepatitis alcohólica / 235 Evaluación de severidad / 236 Terapia de la hepatitis alcohólica / 238 Hepatotoxicidad por drogas / 240 Definición / 240 Injuria hepática y función hepática alterada NO son sinónimos / 240 Patrones de injuria hepática / 240 Patrones de alteración de la función hepática / 242 Diagnóstico diferencial de la hepatotoxicidad inducida por drogas / 242 Elementos clave y consideraciones implicadas en la evaluación de la causa de la hepatotoxicidad inducida por drogas / 243 Guías clave en el reconocimiento y prevención de la hepatotoxicidad en la práctica clínica / 243 Ascitis / 244 Definición / 244 Causas / 244 Diagnóstico / 245 Indicaciones de punción de líquido ascítico / 246 Test realizados en el líquido ascítico / 247 Clasificación del líquido ascítico en base al gradiente albúmina sérica/ albúmina líquido ascítico (GAS-A) / 247 Interpretación del líquido ascítico en base a datos macroscópicos y analíticos / 248 Abordaje del paciente con ascitis / 249 Terapia inicial del paciente con ascitis y cirrosis / 249 Peritonitis bacteriana espontánea (PBE) / 252 Definición / 252 Etiopatogenia / 252 Signo-sintomatología / 254 Diagnóstico de PBE y sus variantes / 254 Diferencias entre PBE y peritonitis bacteriana secundaria (PBS) / 255 Variables más frecuentemente utilizadas para la diferenciación entre PBE y PBS / 256 Aproximación diagnóstica al paciente con PBE y su diferenciación con peritonitis secundaria / 257 Tratamiento / 258 Profilaxis / 260 Síndrome hepatorrenal (SHR) / 260 Definición / 260 Presentación / 260 Clasificación / 261 Criterios diagnósticos / 261 Tratamiento del síndrome hepatorrenal / 262 Prevención del SHR / 265

Riesgo preoperatorio en pacientes con enfermedad hepática / 265 Introducción / 265 Screening preoperatorio para enfermedad hepática / 266 Abordaje del paciente con alteración del hepatograma / 271 Introducción / 271 1. Tiempo de evolución / 271 2. Identificación etiológica / 272 3. Estimación de la severidad del proceso / 276 4. Evaluación de presencia de complicaciones / 279 Neumonología / 281 Manejo de la vía aérea, sedación y analgesia en el paciente crítico / 281 Secuencia rápida de intubación / 281 Drogas utilizadas para analgesia sostenida en pacientes críticos / 284 Drogas utilizadas para sedación sostenida en pacientes críticos / 285 Agentes bloqueadores neuromusculares (ABNM) / 286 Uso de ABNM en la unidad de cuidados críticos / 289 Interacciones medicamentosas de los ABNM / 289 Complicaciones potenciales del uso de los ABNM / 290 Etiologías y síndromes de debilidad en pacientes críticos / 290 Asma: Enfoque del tratamiento crónico / 291 Clasificación de severidad / 291 Clasificación por nivel de control / 292 Tratamiento escalonado según el III Reporte ...