Miembro Superior Miología Completo PDF

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Extraído del libro de estudio recomendado por los profesores USC...

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MIOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR VS MIEMBRO SUPERIOR

MIEMBRO INFERIO

-

UNIDADES MUCHAS

MOTORAS

PEQUEQUEÑAS

Y

-

TIENEN QUE ACTIVAS MUCHAS NEURORAS PARA REALIZAR MOVIMIENTOS

-

MOVIMIENTOS PRECISOS

-

UNIDADES MOTORAS GRANDES Y POCAS

-

ACTIVA POCAS NEURONAS PARA MUCHA CANTIDAD MUSCULAR

-

GRANDES MOVIMIENTOS PERO SIN CONTROL NI PRECIÓN

MOVER

1. HOMBRO Existen varios músculos que se insertan en los huesos de la cintura escapular y el húmero, pudiendo extender sus inserción haci el tronco, y que colaboran en la movilidad de las articulaciones del hombro. Hay varias formas de clasificarlos, e incluimos una en la se dividen en un plano superficial y uno profundo, así como un tercer grupo de músculos emigrados al tronco. Los del plano profundo los dividimos en troquinianos y troquiteriaos según su inserción en el húmero. 1.1 PLANO SUPERFICIAL ▪ DELTOIDES Inserción:

Inervación: ACCIÓN: Relaciones:

Proximal:

borde anterior de la clavícula, borde posterior de la espina escapular, borde externo del acromion.

Distal:

cara externa de la diáfisis del húmero.

Nervio Circunflejo (axilar), rama colateral de plexo braquial. Es uno de los ABDUCTORES del hombro, junto con el Supraespinoso hasta los 90 grados. Es un músculo superficial que se relaciona en la parte anterior con el Pectoral Mayor.

1.2 PLANO PROFUNDO 1.2.1 TROQUITERIANOS Los tres se insertan en el troquiter, aunque cada uno en una carilla independiente. ▪ SUPRAESPINOSO 1

Inserción:

Proximal:

Fosa supraespinosa en la cara posterior de la escápula, y labio posterior del borde interno. Distal: Carilla superior del troquíter N. Supraescapular, rama colateral del plexo braquial. Fundamentalmente es ABDUCTOR del hombro, inicia la acción. Agonista del Deltoides. Pasa por encima de la articulación escápulo - humeral.

Inervación: ACCIÓN: Relaciones: ▪ INFRAESPINOSO Inserción:

Inervación: ACCIÓN: Relaciones:

Interna:

Fosa infraespinosa en la cara posterior de la escápula, y labio posterior del borde interno. Externa: Carilla media del troquíter N. Supraescapular, rama colateral de plexo braquial (=Suparespinoso) ROTADO EXTERNO del hombro. Agonista del Redondo menor. Cubierto por el músculo Deltoides..

▪ REDONDO MENOR Inserción: Inervación: ACCIÓN:

Interna: borde externo de la escápula. Distal: Cara inferior del troquiter. N. Circunflejo (axilar), rama colateral de plexo braquial. ROTADOR EXTERNO del hombro.

1.2.2 TROQUINIANOS Se consideran dos músculos en este grupo, aunque en realidad el Redondo Mayor no se inserta exactamente en el troquín, sino un poco más abajo. Sin embargo ambos actúan de forma sinérgica. Son estabilizadores de la articulación escápulo – humeral. Forman el “manguito de los rotadores”: se lesionan fácilmente y la mayor parte de las veces se lesionan juntos. ▪ PREESCAPULAR (subescapular) Inserción:

Interna: Externa:

cara anterior y ángulo inferior de la escápula. Troquín.

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Inervación:

N. Subescapular, rama colateral de plexo braquial.

ACCIÓN:

Principalmente es uno de los ROTADORES INTERNOS del hombro.

Relaciones:

Está relacionado con el músculo Serrato Mayor, formando la denominada articulación escápulo - torácica.

▪ REDONDO MAYOR Se considera troquiniano por su accción sinérgica con el, a pesar de que no se inserta exactamente en el troquín. Inserción:

Interna: Externa:

Borde externo de la escápula. Borde interno de la corredera bicipital, justo por debajo del troquín.

Inervación:

N. Redondo mayor, rama colateral de plexo braquial.

ACCIÓN:

ROTADOR INTERNO del hombro.

Relaciones:

Entre Redondo mayor (por abajo), Redondo menor (por arriba), tricep (por dentro) y húmero (por fuera) delimitan un espacio denominado cuadrilátero húmerotricipital, por donde pasa el nervio Cincunflejo.

1.3 EMIGRADOS AL TRONCO Aunque ya fueron explicados en el apartado correspondiente a la miología del tronco, volvemos a incluirlos aquí para completar el estudio del hombro. 1.3.1 AL DORSO ▪ ANGULAR DEL OMÓPLATO Inserción:

Interna: Externa:

Tub. posterior de la apófisis transversa de C1 a C4. Ángulo supero-interno de la escápula.

Inervación:

N. Angular, formador colateral de plexo braquial.

ACCIÓN:

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA, eleva el hombro.

Relaciones:

Cubierto por detrás por el Trapecio.

▪ DORSAL ANCHO Inserción:

Interna: Externa:

apóf. espinosas de D7 a L5, cara sacra media, cresta ilíaca, cara exterior de las 3 o 4 últimas costillas. Labio interno de la corredera bicipital.

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Inervación:

N. Dorsal Ancho, rama colateral de plexo braquial.

ACCIÓN:

ADUCTOR y ROTADOR INTERNO del brazo.

Relaciones:

Es un músculo superficial.

▪ ROMBOIDES Se distinguen dos partes: Romboides menor (la porción superior) y Romboides mayor (la porción inferior). Inserción:

Interna: Externa:

apóf. espinosas de C6 a D4. Intersticio del borde interno de la escápula.

Inervación:

N. Romboides, rama colateral de plexo braquial.

ACCIÓN:

ADUCTOR de la escápula y el brazo.

Relaciones:

Cubierto principalmente por el Trapecio, cubre al Serrato menor postero– superior.

1.3.2 AL TÓRAX (región antero – lateral) ▪ PECTORAL MAYOR Inserción:

Interna: Externa:

borde anterior de la clavícula cara anterior del esternón y cartílagos costales(5-7), aponeurosis del recto anterior mayor del abdomen borde externo de la corredera bicipital del húmero.

Inervación:

Rama colateral anterior del plexo braquial.

ACCIÓN:

Movimiento de FLEXIÓN y ANTEVERSIÓN del brazo.

Relaciones:

Es superficial. Forma la pared anterior del hueco de la axila. Delimita con el deltoides el surco delto – pectoral, por donde discurre la vena cefálica.

▪ PECTORAL MENOR Hacia la escápula Inserción:

Interna: Externa:

cara exterior de 3, 4 y y costillas. borde interno de la apóf. Coracoides.

Inervación:

Rama colateral anterior del plexo braquial.

ACCIÓN:

DESCENDER el hombro

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Relaciones:

Forma parte de la pared anterior de la axila.

▪ SERRATO MAYOR Inserción:

Interna: Externa:

parte media de las costillas (1-9). Borde interno, cara anterior y borde inferior de la escápula.

Inervación:

N. Serrato Mayor, colateral del plexo braquial.

ACCIÓN:

Lleva la escápula hacia delante y hacia fuera, ROTA LA ESCÁPULA.

Relaciones:

Forma parte de la articulación escápulo - torácica.

▪ SUBCLAVIO Inserción:

Interna: Externa:

Primera costilla Cara inferior de la clavícula.

Inervación:

Rama colateral anterior del plexo braquial.

ACCIÓN:

DESCENDER el hombro.

Relaciones:

Se relaciona con la vena subclavia, arteria subclavia y el plexo braquial.

2. BRAZO 2.1 REGIÓN ANTERIOR (flexores) Los tres músculos que forman esta región están inervados por el Nervio Musculocutáneo, que no va a inervar a ningún otro músculo del miembro superior. Los tres tienen una acción similar, ya que son flexores del brazo y del antebrazo. Podemos dividirlos en dos planos, uno profundo (coracobraquial y braquial anterior) y uno superficial (bíceps braquial). 2.1.1 PLANO PROFUNDO ▪ CORACOBRAQUIAL Inserción:

Proximal: Distal:

ACCIÓN:

Vértice de la coracoides (tendón conjunto con la porción corta del bíceps) Cara interna del húmero.

FLEXOR del brazo y antebrazo. Actúa sobre la art. escápulo – humeral. Flexor que ayuda al bíceps.

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Relaciones:

Forma parte de la pared externa de la axila. Por su parte interna se relaciona con el paquete vásculo – nervioso de la axila y el brazo.

▪ BRAQUIAL ANTERIOR Inserción:

Proximal: Distal:

Diáfisis humeral, en las caras externa, interna y borde anterior. porción corta del bíceps) apófisis coronoides del cúbito.

ACCIÓN:

FLEXOR del codo; músculo muy potente y largo.

Relaciones:

Por su cara anterior para el nervio Musculocutáneo y está cubierto por el bíceps braquial.

2.1.2 PLANO SUPERFICIAL ▪ BICEPS BRAQUIAL (porción larga y porción corta) Inserción:

Proximal:

Distal:

Porción larga: Carilla supraglenoidea. Atraviesa por dentro de cápsula de la art escápulo – humeral, saliendo por la corredera bicipital. Porción Corta: apófisis coracoides (tendón conjunto con el coracobraquial) Tuberosidad bicipital del radio.

ACCIÓN:

actúa sobre la art. escápulo – humeral → FLEXOR. Actúa sobre la art. del codo → FLEXOR. Actúa sobre la art radio – cubitales, traccionando del radio provocando una ROTACIÓN EXTERNA.

Relaciones:

Su porción larga tiene un trayecto en el interior de la cápsula de la art escápulo – humeral. Es un músculo superficial, y por tanto va a cubrir a los otros músculos de la región anterior del brazo.

2.2 REGIÓN POSTERIOR (extensores) En esta región se encuentra un único músculo formados por tres fascículos, por lo que recibe el nombre de Triceps braquial. La inervación de este músculo depende del nervio Radial, y este nervio también inervará músculos de la región posterior y postero – externa del antebrazo. Formando por lo tanto un eje neuromuscular para toda la parte posterior del miembro superior. ▪ TRICEPS BRAQUIAL Inserción:

Proximal:

Porción larga: desde la escápula.(actúa sobre la. Vasto externo: Cara posterior del húmero, por encima del canal radial. Vasto interno: cara posterior del húmero, por

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Distal:

debajo del canal radial. apófisis del olécranon.

ACCIÓN:

Es un extensor del antebrazo (codo), pero también del brazo: Porción larga actúa sobre la art. escápulo – humeral → Extensor.

Relaciones:

Entre las inserciones en el húmero del vasto interno y el vasto externo encontramos el canal radial, por donde para el nervio Radial junto con la arteria Humeral profunda.

3. ANTEBRAZO El antebrazo está dividido por tabiques aponeuróticos en tres compartimentos musculares, uno anterior, uno posterior y uno externo o postero – externo. Muchos de los músculos del antebrazo se insertan el húmero, especialmente en las dos apófisis que existen a los lados de la extremidad inferior (epictroclea y epicondilo), por lo que denominamos a algunos de estos músculos epitrocleares o epicondileos. Los epitrocleare son algunos de los músculos de planos más superficiales de la región anterior, mientras que los epicondileos pertenecen al plano superficial de la región posterior y la región postero – externa. En cuanto lo ejes neuromusculares, todos los músculos de las regiones posterior y postero – externa están inervados por el nervio Radial. La región anterior está inervada fundamentalmente por el nervio Mediano, aunque como excepción el músculo Cubital Anterior y algunos fascículos del Flexor Común Profundo de los Dedos están inervados por el nervio Cubital. La mayoría de los músculos de estas regiones del antebrazo tienen su inserción caudal en la mano. Las excepciones son los dos músculos Pronadores (Redondo y Cuadrado), los dos músculo Supinadores (Largo y Corto) y el Ancóneo. Para pasar a la mano los tendones de algunos de estos músculos están organizados por los ligamento anulares del carpo (anterior y posterior) en varias correderas osteofibrosas (extensoras y flexoras) 3.1 REGIÓN ANTERIOR Podemos dividirla en cuatro planos, de superficial a profundo. Los músculos de esta región están inervados por el nervio Mediano, con la excepción del músculo Cubital Anterior y fascículos del Flexor común Profundo de los Dedos. Los músculos de los planos primero y segundo son epitrocleares. - Inserción en el húmero. Actúan sobre la art del codo → FLEXIÓN 3.1.1 Primer plano Está formado por cuatro músculos que de externo interno son el Pronador Redondo, Palmar mayor, Palmar menor y Cubital Anterior. (superficial)(epitroclear) ▪ PRONADOR REDONDO Inserción:

Proximal:

Epotróclea.

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Distal:

Cara externa de la diáfisis del radio.

ACCIÓN:

ROTACIÓN INTERNA del antebrazo. Pronador.

Relaciones:

Es un músculo superficial, no llega a la mano.

▪ PALMAR MAYOR (Flexor Radial del Carpo) Inserción:

Proximal: Distal:

Epotróclea. 2º metacarpo.

ACCIÓN:

Es un FLEXOR de la mano y del antebrazo.

Relaciones:

Es el único cuyo tendón atraviesa la corredera osteofibrótica flexora externa.

▪ PALMAR MENOR (Palmar largo) Inserción:

Proximal: Distal:

Epotróclea. Se inserta en la Fascia palmar y en el ligamento anular anterior del carpo.

ACCIÓN:

Colabora en la FLEXIÓN de la mano.(poco potente)

Relaciones:

Es superficial. Su tendón no pasa las correderas osteofibróticas.

▪ CUBITAL ANTERIOR (Flexor Cubital del Carpo) Inserción:

Proximal: Distal:

Epotróclea y extremidad superior del cúbito Pisiforme y Ganchoso.

Inervación:

N Cubital (a diferencia de los otros músculos de la región)

ACCIÓN:

Es un FLEXOR y ADUCTOR de la mano.

Relaciones:

Por la cara posterior de este músculo desciende el paquete vasculo – nervioso cubital del antebrazo. No atraviesa por ninguna corredera osteofibrótica.

3.1.2 SEGUNDO PLANO ▪ FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS (grande y potente) Inserción:

Proximal: Distal:

Epotróclea. En la 2º falange de los dedos 2,3,4 y 5 (por eso se le llama común)(tendón perforado)

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ACCIÓN:

FLEXION de los dedos desde la segunda falange.

Relaciones:

Con nervio Mediano.

3.1.3. TERCER PLANO Está formado por dos músculos, el Flexor Propio del Pulgar y el Flexor Común Profundo de los Dedos. Entre ambos músculos se originan cinco tendones que llegarán a las falanges distales de todos los dedos. ▪ FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS Inserción:

Proximal: Distal:

Cara anterior de la diáfisis del cúbito. Tercera falange de los dedos2,3,4 y 5 (tendón perforante)

Inervación

N Cubital para los dedos 4 y 5. N Mediano para los dedos 2 y 3.

ACCIÓN:

Es un FLEXOR de los dedos desde la tercera falange.

Relaciones:

Sus tendones pasan por la corredera osteofibrótica flexora interna.

▪ FLEXOR PROPIO DEL PULGAR (Flexor Largo del Pulgar) Inserción:

Proximal: Distal:

Cara anterior de la diáfisis del radio Falange distal del pulgar.

Inervación:

N. Mediano

ACCIÓN:

FLEXIÓN del pulgar desde la falange distal.

Relaciones:

Pasa por la corredera osteofibrótica flexora interna.

3.1.4 CUARTO PLANO (profundo) ▪ PRONADOR CUADRADO (no llega hasta la mano) Inserción:

Proximal: Distal:

Cara anterior de la diáfisis del cúbito en su tercio inferior. Cara anterior de la diáfisis del radio.

Inervación:

N. Mediano.

ACCIÓN:

ROTACIÓN INTERNA del antebrazo. Pronador. Evita que se separen los huesos del antebrazo (cubito y radio)

Relaciones:

Es el músculo más profundo situado justo encima del plano óseo.

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► Correderas de los tendones flexores La presencia del ligamento anular anterior del carpo delimita unas correderas por donde pasan los tendones de los músculos flexores que llegan hasta la mano desde el antebrazo. Un tabique delimita dos correderas por detrás del ligamento anular: - Corredera osteofibrítica flexora exterior: Pasa el tendón del Palmar Mayor - Corredera osteofibrítica flexora interna: Pasa el n. Mediano, y los tendones del Flexor Común Superficial de los Dedos, Flexor Común Profundo de los Dedos y Flexor Propio del Pulgar. Para minimizar el roce que produce el movimiento de los tendones con la contracción muscular, estos se encentran envueltos en unas vainas sinoviales. 3.2 REGIÓN POSTERIOR Todos los músculos de esta región están inervador por el nervio Radial, y su acción fundamental es la de producir movimientos de extensión, aunque algunos tienen acciones específicas. Con excepción del Ancóneo, todos llegan a la mano, pasando por debajo del ligamento anular posterior del carpo, por las correderas osetofibróticas extensoras. Podemos dividirlos en dos planos, uno superficial y otro profundo. 3.2.1 PLANO SUPERFICIAL Los cuatro músculos que forman este plano son epicondileos. ▪ EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS Inserción:

Proximal: Distal:

Epicondilo. Cara posterior de los dedos 2,3,4 y 5

Relaciones:

Atraviesa la 4 corredera osteofibrótica extensora.

▪ EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE Inserción:

Proximal: Distal:

Epicondilo. Cara posterior de las falanges 2 y 3 del meñique.

Relaciones:

Atraviesa la 5 corredera osteofibrótica extensora

▪ CUBITAL POSERIOR (Extensor Cubital del Carpo) Inserción:

Proximal: Distal:

Epicondilo. Quinto metacarpiano.

Relaciones:

Atraviesa la 6 corredera osteofibrótica extensora

▪ ANCÓNEO Algunos autores lo consideran vinculado al Triceps Braquial.

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Inserción:

Proximal: Distal:

Epicondilo. Borde externo del olécranon.

Relaciones:

Su cara anterior se relaciona con la articulación del codo.

3.2.2 PLANO PROFUNDO Está formado por cuatro músculos inervados por el nervio Radial. En su inserción craneal los cuatro músculos están casi unidos, formando una masa muscular única que luego se divide en los cuatro músculos ya independientes. ▪ ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Inserción:

Proximal: Distal:

Cara posterior de las diáfisis de radio y cúbito, y membrana interósea. Primer metacarpiano.

ACCIÓN:

ABDUCCIÓN del pulgar.

Relaciones:

Atraviesa la 1 corredera osteofibrótica extensora.

▪ EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Inserción:

Proximal: Distal:

Cara posterior de la dafisis del radio y membrana interósea. 1 falange del pulgar.

ACCIÓN:

EXTENSIÓN y ABDUCCIÓN del pulgar.

Relaciones:

Pasa por la 1 corredera osteofibrótica extensora. Solo llega hasta la 1 falange.

▪ EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Inserción:

Proximal: Distal:

Cara posterior de la diáfisis del cúbito y membrana interósea. Falange distal del pulgar.

ACCIÓN:

EXTENSIÓN del pulgar desde la falange distal.

Relaciones:

Atraviesa la 3 corredera osteofibrótica extensora. Entre el Extensor largo del Pulgar por un lado y Extensor Corto y Abductor...