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Emergências Clínicas: evolução médica do paciente grave....

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Modelo de Evolução na Emergência Situação 1: Paciente Mario, sexo masculino, 82 anos, admitido nessa unidade no dia x Lista de problemas atual: P1) Choque séptico sec. à ITU; - Problema pelo qual o paciente foi admitido (em uso de ceftriaxone Di: x) P2) HPB; - É um problema que eu posso associar ao P1 P3) Disfunção renal – IRA pós-renal – RESOLVIDO; - se não souber, não definir se pós ou pré P4) HAS P5) DAC com passado de RVM (stent farmacológico – 2010) – importante pra saber se ainda preciso de dupla anti-agregação P6) FA (anticoagulado com Xarelto) P7) Passado de AVC-i (sequela motora- hemiparesia esquerda) – pode ter disfagia, estar restrito ao leito. Também é importante para saber se foi um novo trombo que causou a sequela. P8) Alergia a Dipirona, AAS e AINE. Na evolução da enfermaria: - Intercorrências (sem intercorrências no período) ou : ex. apresentou episódio de FA aguda com RV elevada e instabilidade hemodinâmica na tarde de ontem (data). Realizada cardioversão elétrica e iniciado amiodarona, sendo revertido ritmo cardíaco para sinusal. Sem outras intercorrências no período. - Hemodinâmica; Uso o termo hemodicamicamente compensado, em uso de DVA (Noradrenalina 1,0 mcg/ KG/min) – se em uso de droga vasoativa ou hemodinamicamente estável;

-Ventilação; em ventilação mecânica (VM) (IOT em __/__/__), modo PCV (modo ventilatório – ventilação controlada pressão/ ventilação controlada volume), FiO2 70%, aprestando trocas gasosas ruins – relação P02/FiO2 170, pela hemogasometria*). O ideal da relação P02/Fi02 é acima de 300. (nunca usar saturação como parâmetro). - Sedação; sedado com Dormonid e Fentanil - Parâmetros infecciosos (febre); registrado picos febrir nas ultimas 24 horas, sendo o último pico febril registrado às 8:00h do corrente dia – 38,4ºC. Lembrar que o pico pode ter ocorrido após medicação. Ex: após anfotericina B. - Dieta; VSNE - Diurese e dejeções; diurese presente, via SVD: 2000ml. SVD trocada no dia x. Balhanço hídrico + 1.700ml – lembrar de registrar que não foi mensurado, caso não tenha sido. Dejeções ausentes há 2 dias. - Dispositivo invasivo – ex. CVC EM VJID (veia jugular interna direita) – sítio de inserção sem sinais flogígicos. Implantado no dia x/x/x. - Exame físico e complementares. -> REG e REN (regular estado geral e nutricional), acianótico, anictérico, afebril no momento, descorado +/+4, hidratado. Evitar o termo “eupneico”, uma vez que encontra-se em VM e a frequencia respiratória, dependendo do modo ventilatório escolhido, será a frequência preestabelecida no ajuste do ventilador mecânico); -Segmento cefálico: presença de NE. Lesão corto-contusa em região lateral esquerda de fase (sutura). - Cardio: BR hipofoneticas, em 2T, não auscultei sopros; - Abdome: RHA+; semi-globoso às custas de distensão abdominal; não palpo visceromegalias; sem sinais de irritação peritoneal; (gray turner, cullen?) - Ext: perfundidas; edema MMII +/+4 SN: sedado com dormonid e fentanil (para pacientes sedados Devemos utilizar as escalas de sedação – Rass ou Ramsay)

Ex. Paciente não grave: hemodinamicamente estável, em VE (ventilação espontânea), sem uso de O2 suplementar, apresentando padrão respiratório confortável e bons níveis de S02. Sem picos febris no período. Dieta via oral, em aceitação regular. Diurese presente, sem SVD. Dejeções ausentes a 02 dias, sem CVC. Ao exame... RECEITUÁRIO MÉDICO: Padronização da receita: Medicamento – dose – via de administração e frequência; Prescrever na sequencia padrão: atividade no leito (repouso relativo, absolutotoráx elevado), dieta, soros, medicamento (IV, IM, SC, VO), exames complementares e cuidados específicos; Enumerar todos os itens prescritos. Prescrever sem rasuras e, ao suspender medicamento, escrever “suspenso”; Prescrever medicamentos padronizados; Preferir o nome genérico do medicamento; Evitar prescrever por via telefônica, mas se precisar, rubricar na próxima visita; Ao finalizar a prescrição, deixar o nome completo legível, CRM e ou carimbo e tefone para contato; Atualizar os itens da prescrição diariamente; Cuidado com doses máximas de medicações; Atentar para diluições – ex. profenid 100mg IV, diluído, de 8/8h – ou consultar na instutuição.  Medicamentos em que a receita fica na farmácia, devem estar separados (ex. antibioticos, tylex, anti-depressivos). - Analgésicos: aas, dpirona, paracetamol, codeína, tramadol, dolantina, morfina, fentanil, escopolamina. Obs: buscopam é anti-espasmodico. O composto que tem ação analgésica.

- AINES: AAS, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, cox-2 (nimesulida, celocoxib...) - Anti-eméticos: metroclopramida, bromoprida, onsansentrona; - Anit-ulcerosos: ranitidina, esomeprazol... - Anti-histaminicos (anafilaxia): prometazina... - Benzodiazepínicos; - Drogas diversas....