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Análisis del modelo de salud higienista preventivo en el México actual Un panorama de la situación de salud en nuestro país

Analysis of the preventive hygienist health model in present-day Mexico An overview of the health situation in our country Aquino-Morales María de Lourdes* Camacho-López Ana Isabel* Hernández-Gómez Lorena A.*

Resumen a prevención en los sistemas de salud es un elemento importante para el control de las enfermedades de la población. Es el motor fundamental para la construcción de un sistema social en su conjunto, que ha permitido la participación del personal sanitario en la actualidad y de los sistemas de salud a lo largo del Siglo xx, partiendo del análisis del modelo higienista preventivo, considerado como precursor de la inclusión de medidas preventivas para el control y la erradicación de las pandemias hasta la incorporación de modelos muticausales y de la situación actual de los servicios de salud en México.

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Marciano-Orozco Carolina* Martínez-González Sonia Georgina*

Palabras clave: Modelos de salud en México, instituciones de salud, método higienista preventivo, prevención en los sistemas de salud. Summary Prevention in Health Systems continues to be an important element for the control of diseases of the population. It is the fundamental engine for the construction of a social system as a whole, which has allowed the participation of health personnel in the present and health systems throughout the twentieth century. Based on the analysis of the Preventive Hygienist Model, considered as a precursor to the inclusion of preventive measures for the control and

*Doctorante en Salud Pública y Gestión Sanitaria.

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Vol. VII. No. 1, enero - marzo de 2019.

Difusión de la ciencia

eradication of pandemics untilthe incorporation of muticausal models and the current situation of health services in Mexico. Keywords: Health models in Mexico, Health institutions. Preventive hygienist method, prevention in health systems. Introducción La Salud Pública tiene como función permitir un mejor desempeño de la gestión en salud mediante la vigilancia, monitoreo y promoción; dar una respuesta efectiva, eficiente y de calidad a la población1, por medio de un modelo de salud que dispone de los recursos de manera ordenada, con el objetivo de que se lleven a cabo actividades para mejorar la salud y que la población presente la menor posibilidad de enfermar2. Fue el higienismo el principio de la promoción de la salud y de la educación sanitaria3. En México a lo largo del siglo xx se construyó el Sistema Nacional de Salud que, a través de los años, ha respondido a los múltiples retos que le plantea un país que a la fecha alberga más de 112 millones de personas con una extensión territorial amplia, climas y naturaleza con variación en la distribución regional de la población, dispersión y marginación, con barreras culturales que presentan desafíos en la implementación de servicios de salud que sean eficientes y de calidad4. Se propone un modelo teórico en salud pública, desde las teorías miasmáticas hasta las demográficas; los modelos mecanicistas y los basados en el bienestar, los modelos tradicionales (biomédico y socio-ecológico)4. Desarrollo Antecedentes del modelo higienista preventivo El higienismo, rama de la biología encargada de investigar las condiciones de las que depende la salud y los medios sobre los que se sostiene, nace en la primera mitad del siglo xix con el liberalismo5. Desde la antigüedad, la medicina hipocrática, consideraba que la higiene era un conjunto de normas que debían seguirse para mantener la salud y prevenir las enfermedades, basada en los cuatro humores del cuerpo humano: Sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema, por lo que la salud era para los hipocráticos la armonía y el equilibrio. La higiene privada predomina en Europa, desde la Grecia Clásica hasta el siglo xix, primer momento de desarrollo de la higiene en la historia, considerada elitista y aristocrática debido a que predominantemente la clase social alta era quien poseía las condiciones para mantener el equilibrio y el bienestar que permitiera el control individual de su régimen de vida. Tras las pandemias entre los años 1348 a 1351, se puso en marcha una serie de medidas de higiene pública basada en la teoría miasmática propuesta por Thomas Sydenham y Giovanni María Lancisi. Fueron los italianos que pusieron en práctica una estructura de vanguardia en Europa, en la prevención www.saludchiapas.gob.mx

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sanitaria, instaurando medidas que, en contraposición con el modelo de la higiene privada hipocrática, podrían llamarse medidas de higiene pública6,7, estableciendo medidas de control ambiental para prevenir la extensión de las epidemias4. Así, la higiene personal se fue enriqueciendo con otras culturas y para la higiene privada, el contacto personal fue apareciendo como riesgo grave, lo que llevó a formular reglamentos prohibitivos para regular la vida social y disminuir el riesgo de muerte y contagio6, 7. El modelo higienista preventivo plantea tres determinantes del proceso salud/enfermedad, relacionados con los diferentes factores de riesgo, imponiendo prácticas curativas, preventivas y de inmunización8. Para el Modelo Sanitarista, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbimortalidad y el modelo social se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre, el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente8. Situación actual de los servicios de salud en México México se encuentra frente a retos demográficos y epidemiológicos que representan una transformación social en todos los aspectos y que, en el caso de salud, ejercen una presión muy grande en la demanda de servicios, debido al incremento de la población, pero también en el tipo de atención y de

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entrega de servicios relacionados con los cambios en la estructura de la población. Desde el siglo xx, el Estado Mexicano empezó a participar en ciertas actividades de salud pública, determinando nivel de salud-enfermedad9. El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, menciona que en México, entre 1954-1970, hubo un crecimiento económico y la calidad de vida de la población experimentó la mejora más significativa10. Para 1970-1982, hubo cambios sustanciales en diferentes ámbitos del desarrollo nacional: los sistemas de educación y salud mostraron un crecimiento sin precedentes y se lograron avances que hoy sustentan la vida económica del país. Con el Plan Sectorial de Salud 2013-2018, se establecieron las siguientes acciones: 1) Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades, 2) Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad, 3) Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida, 4) Cerrar las brechas existentes en salud, entre diferentes grupos sociales y regiones del país, 5) Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud y 6) Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal, bajo la rectoría de la Secretaría de Salud. Con la aparición de la Atención Primaria a la Salud (aps) y del Desarrollo Comunitario se da el importante surgimiento de la nueva salud pública, cuyo interés está puesto en las políticas públicas, en las conductas individuales y en los estilos de vida, dentro de un contexto ecológico y con planteamientos holísticos de la salud. 16

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Según la oms, la prevención implica medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, sino también a detener su avance y a atenuar sus consecuencias una vez establecidas. Se han desarrollado instituciones sólidas que permitieron proporcionar una adecuada atención a la salud, destacando la Secretaría de Salud, que descentralizó la prestación a las entidades federativas, el imss y el issste, además de las instituciones específicas para la atención a la salud de los miembros de las fuerzas armadas y de los trabajadores de Petróleos Mexicanos. En su estado actual, el Sistema Nacional de Salud no está en condiciones de responder totalmente a las demandas y necesidades de servicios de salud de la población, ni de alcanzar la universalidad de los servicios de salud con la efectividad que se requiere; tal vez, el enfoque preventivo no ha sido suficiente para responder a los retos que resultan de la transición epidemiológica que afecta actualmente a la población mexicana, por lo que es importante destacar la participación social y de autoridades locales, instituciones públicas, sectores sociales y privados, medios de comunicación y población en general. Educación para la salud Para tener un mejor resultado en la salud de la población, deben considerarse las siguientes acciones: •Informar a la población respecto del impacto social y económico en la salud individual, familiar y colectiva que tiene la patología. •Informar a la población sobre los factores de riesgo que favorecen la transmisión de la enfermedad, como el manejo inadecuado del agua, la www.saludchiapas.gob.mx

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cocción insuficiente de pescados y mariscos, la inadecuada disposición de basura y excretas. •Promover el desarrollo de las acciones para el control de esta enfermedad como hervir el agua para consumo humano, la cocción de alimentos como pescados y mariscos, el lavado de frutas, verduras y legumbres con agua y jabón, la disposición y eliminación de basura y excretas y el lavado de manos con agua y jabón. Prevención del fecalismo a ras de suelo. Promoción del consumo de alimentos bien cocidos lo más pronto posible después de prepararlos11. Discusión Muchos han sido los modelos de salud que vinieron a cambiar y a fomentar las medidas preventivas para la preservación de la salud. Desde la integración del modelo higienista preventivo que dio pauta a la identificación de factores que originaban la enfermedad, hasta el uso del clásico modelo de la Historia Natural de la Enfermedad de Leavell y Clark, con sus tres niveles de acción preventiva. Con la integración de la Salud Publica y la llegada de las reformas de asistencia social y de sus modificaciones en la atención a la salud se propiciaron mejoras en la lucha contra las enfermedades. La nueva salud pública pretende desarrollar la promoción de la salud con estrategias novedosas, que tienen como eje los determinantes sociales, las intervenciones estatales y de la sociedad civil; más allá del enfoque médico biológico y preventivista de la enfermedad, defiende la salud y promueve la vida. Sin embargo el decaimiento y el mal manejo de los recursos en nuestro país, y la diversidad de factores que obstruyen la eficacia y eficiencia de la cobertura de los sistemas de salud, hacen que estas acciones y medidas en materia de promoción y prevención no puedan llevarse a cabo de la mejor manera, tal vez porque aun el sistema no está bien fortalecido o la participación de la sociedad no está involucrada. Se requiere de un esfuerzo social y de una estructura bien asentada para lograr una transformación completa en materia de salud. Referencias 1. Funciones esenciales de Salud Pública. Ministerio de Salud Presidencia de la Nación. Buenos Aires, Argentina. Pág. 1-8http://www.msal.gob.ar/fesp/index. php/las-fesp/funciones-esenciales-de-salud-publica 2. Shelton H M., Jennings I., Rusell Tracker Trall (2015) Principios básicos del higienismo por T.C. 3. Segura del Pozo, J. (2008) Salud pública biopolítica: Higienismo 2008 4. Gottfried R S. La Muerte Negra. Desastres Naturales y Humanos en la Europa Medieval. Trans. Juan José Utilla. México: Fondo de Cultura Económica, 1993.246. 3. 5. Shelton H M., Jennings, Isaac., Tracker Rusell, T. (2015) Principios básicos del Higienismo por T.C.Fry. 6. Quevedo V., Emilio M., (2005). El Modelo Higienista en el Nuevo Reino de Granada durante los siglos XVI

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Y XVII. Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 53(1), pp. 46-52. 7. Guerra F., «El Intercambio Epidemiológico Tras El Descubrimiento De América,» En Misterio y Realidad. Estudios Sobre La Enfermedad Humana. Madrid Agustín Albarracín Teulón : CSIC, 1988:117137. 2. 8. Arredondo A., 1992. Análisis y reflexión sobre Modelos Teóricos del Proceso Salud- Enfemedad. cad. saúde Públ.,Río de Janeiro, 8(3), pp. 254-261.. 9. Políticas públicas en salud y su impacto en el seguro popular en Culiacán, Sinaloa, México. Manuel Ildelfonso Ruiz Medina 3.7 Sistema Nacional de Salud en México http://www.eumd.net/tesisdoctorales/2012/mirm/sistema_nacional.html 10. bb prosesa 2013-2018 Diario Oficial de la Federación. Periódico 12/12/2013 https://www.gob.mx/salud/ acciones-y-programas/programa-sectorial-desalud-21469 11. Norma Oficial Mexicana NOM-016-ssa2-1994, para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera, apartado 7. saneamiento y promoción a la salud. 12. Ruiz R C., Palacio L I. (1999) Higienismo, Educación Ambiental y Previsión Escolar: Antecedentes, pág. 275. Publ. Universitat de Valencia. ISBN 84-3703930-4. 13. Alcaide G R., (1999). La introducción y el desarrollo del Higienismo en España durante el s. XIX. Scripta Nova, Universidad de Barcelona. 14. Rev. Salud Pública, Volumen 14, Número 2, p. 315324, 2012. ISSN electrónico 2539-3596. ISSN impreso 0124-0064. 15. Guerra F., «El Intercambio Epidemiológico Tras el Descubrimiento de América,» En Misterio y Realidad. Estudios Sobre La Enfermedad Humana. Madrid Agustín Albarracín Teulón : CSIC, 1988:117137. 2. 16. Vigarello G. (1991) Lo Limpio y Lo Sucio. La Higiene del Cuerpo desde La Edad Media Madrid: Alianza Editorial, 1991, 15. 5. 17. Quevedo E. «La Institucionalización De La Medicina En Colombia: Antecedentes De Un Proceso,» Emilio Quevedo, in Historia Social De La Ciencia En Colombia, ed. ed. Bogotá: Colciencias/Tercer Mundo Editores, 1993;31,35. La Institucionalización De La Medicina En Colombia: Antecedentes De Un Proceso,» 36. 6. 18. Moreau A P., Ashburn F D. Las Huestes de la Muerte. Una Historia Médica de la Conquista de América. Enrique Estrada, 2a edición ed. México, D. F.: Instituto Mexicano del Seguro Social, 1981;19. 7. 19. López de Gomarra F. Mortandad Por Viruelas. En Historia General de Las Indias Barcelona: Ediciones Orbis 1985:150. 8. Renán Silva. Las Epidemias de la Viruela de 1782 y 1802. En La Nueva Granada, Cali: on Universidad del Valle, 20. https://prezi.com/eppnospmrtfr/el-modelo-higienista/

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Resumen a prevención en los sistemas de salud es un elemento importante para el control de las enfermedades de la población. Es el motor fundamental para la construcción de un sistema social en su conjunto, que ha permitido la participación del personal sanitario en la actualidad y de los sistemas de salud a lo largo del Siglo xx, partiendo del análisis del modelo higienista preventivo, considerado como precursor de la inclusión de medidas preventivas para el control y la erradicación de las pandemias hasta la incorporación de modelos muticausales y de la situación actual de los servicios de salud en México.

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Palabras clave: Modelos de salud en México, instituciones de salud, método higienista preventivo, prevención en los sistemas de salud. Summary Prevention in Health Systems continues to be an important element for the control of diseases of the population. It is the fundamental engine for the construction of a social system as a whole, which has allowed the participation of health personnel in the present and health systems throughout the twentieth century. Based on the analysis of the Preventive Hygienist Model, considered as a precursor to the inclusion of preventive measures for the control and

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sanitaria, instaurando medidas que, en contraposición con el modelo de la higiene privada hipocrática, podrían llamarse medidas de higiene pública6,7, estableciendo medidas de control ambiental para prevenir la extensión de las epidemias4. Así, la higiene personal se fue enriqueciendo con otras culturas y para la higiene privada, el contacto personal fue apareciendo como riesgo grave, lo que llevó a formular reglamentos prohibitivos para regular la vida social y disminuir el riesgo de muerte y contagio6, 7. El modelo higienista preventivo plantea tres determinantes del...