Mordedura DE Serpiente Y Araña PDF

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MORDEDURA DE SERPIENTE 1. SERPIENTES QUE SE ENCUENTRAN EN CUSCO (SELVA): Bothrops Cococida como la shushupe Lachesis Conocida como la jergona Crotalus Conocida como cascabeles Iquitos NOTA: La jergona pertenece a la familia de las Borthrops IMPORTANTE: Las Bothrops producen necrosis tisular, coagulo...

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MORDEDURA DE SERPIENTE 1. SERPIENTES QUE SE ENCUENTRAN EN CUSCO (SELVA):  Bothrops  Cococida como la shushupe  Lachesis  Conocida como la jergona  Crotalus  Conocida como cascabeles  Iquitos

NOTA: La jergona pertenece a la familia de las Borthrops

IMPORTANTE:  Las Bothrops producen necrosis tisular, coagulopatia, hemorragias.  La shushupe pertenece al grupo de Lachesis y produce necrosis tisular y coagulopatia. NOTA: Si uno está fuera de un hospital no se debe colocar el antídoto para la mordedura de serpiente ya que puede causar una reacción anafiláctica  ITEM solo para uso hospitalario. Si se tiene que dar y estar segura que fue mordido por una víbora y dar el suero correspondiente.

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Este tipo de mordedura solo se encuentra en ceja de selva y selva a menos que se refiera al Cusco por alguna complicación.

2. EPIDEMIOLOGIA:

NOTA: La complicación más frecuente por mordedura de serpiente es la falla renal.

La serpiente más común en Cusco es el Bothrops cuyo nombre corriente es la jergona o jergón. o El jergón tiene una cabeza triangular, ojos rayados (dos líneas). o Su veneno está compuesto por Fosfolipasa A2, fosfodiesterasas, hialuronidasas, peptidasas, metaloproteinasas, son enzimas que producen coagulación y necrosis de tejido, también puede producir hemolisis, sangrado. o Cuadro clínico:  Paciente que llega diciendo que fue mordido por una serpiente NOTA: El cuero para la en el dorso del pie y menciona que fue mordido por una jergona, jergona o jergón es de se aprecia los 4 agujeros de los colmillos. 

color verde. NOTA: El suero antibortropico puede causar shock anafiláctico, por lo que previamente se de administrar corticoides o en algunos casos clorfenamina. Se debe colocar de forma lenta y monitorizar las funciones vitales para respuesta de shock anafiláctico

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TRATAMIENTO:

El suero debe ser diluido en 100 cc y si no se puede se debe administrar lentamente. Se debe monitorizar: FC, FR, PA, se debe ver si hay sensación de ahogo porque puede hacer anafilaxia, para evitar eso se debe dar dosis de corticoides.

NOTA: Posterior a la administración del suero y la primera limpieza de la mordedura, el paciente sigue sangrando, esto hace pensar que está haciendo una coagulopatia. Se debe tener en cuenta que en promedio se colocan 6 frascos, a este paciente solo se le coloco 2 frascos. NOTA: ¿Cómo saber si se debe seguir administrando el suero?, esto es por medio de los viales, esto se hará de acuerdo a la coagulopatial los pacientes pueden tener HDA, sangrado ocular, hacen un trastorno severo de coagulación y al final se mueren por hemorragia, shock hipovolémico que no se podrá controlar. El suero se debe administrar hasta las 6 horas.

MORDEDURA DE ARAÑA 1. LOXOSCELES LAETA:  EPIDEMIOLOGIA: o Vive en lugares oscuros, poco limpios, vive en la casa, por esto se le llama araña casera  FISIOPATOLOGIA:

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o Esta puede producir lesión renal porque la esfingomielimasa D actua por dos mecanismos, uno por la CID y otro por la hemolisis y está se produce porque la esfingomielinasa se una a la membrana del eritrocito y está activa las metaloproteinasas y está activa al complemento y este es el que produce la hemolisis en estos eritrocitos, los eritrocitos al ser destruidos liberan la Hb y esta HB llega al túbulos renales y se precipita por los el Ph acido, al precipitarse produce obstrucción en los túbulos que lleva a anuria y oliguria y esto a una falla renal aguda CUADRO CLÍNICO: o Primero se debe ver la mordedura (los dos huecos). o Puede haber manifestaciones locales o sistémicas, en el caso de las locales a nivel dérmico habrá una pérdida de tejido (necrosis), en cuanto a las sistémicas lo principal es la falla renal aguda y la hemolisis. o Hay una respuesta inflamatoria, la cual no es propia del loxosceles, si no de procesos infecciosos, también procesos neoplásicos, pero lo peculiar que tiene este tipo de mordedura es que el paciente en la anamnesis indica que al colocarse la chompa sintió que le pico algo y pasadas las horas se dio cuenta que tenía una mancha roja. o La placa liveloide es característica de la mordedura de loxosceles a diferencia del latrodectus no tiene, solo es dolor.

EJEM: Paciente proveniente de las bambas, con dolor de brazo, se le pregunta si fue mordido por algún insecto, araña, pero el paciente no recordaba. El doctor lo examina y ve una macha eritematosa que con las horas incrementaba en intensidad, color y edema y asociado a dolor. Se piensa que es mordedura de araña. Una picadura de cualquier insecto no produce eritema intenso o edema, solo producen habones pequeños. La característica dérmica que tenía este paciente era la placa liveloide. 

TRATAMIENTO: o TX definitivo  Suero antiloxosecelico  Su frasco es de color rosado.  Se debe usar de uno a dos frascos  50 a 100 ml para niños y hasta 500 ml para adultos.  El suero se puede colocar hasta las 24 hrs, pero lo óptimo es colocar hasta las 6 hrs.

NOTA:  Si se tiene una mordedura por loxosceles, para saber si es loxosceles o latrodectus son las características de la araña, si el paciente la vio a la araña o si la picadura fue en su casa.  Otra son las características de la lesión, solo la loxoseceles produce la placa liveloide, el latrodectus no, esta solo produce dolor intenso (neuralgia intensa) porque su veneno contiene a la α-latrotoxina.  El veneno del loxosceles está formado por la esfingomielinasa D y hialorinidasa

NOTA: siempre preguntar hace cuánto EXAMEN: 5 enzimas del veneno de NOTA: Paciente que llega a emergencia con una placa liveloide, se le función renal y tiempo fue la hace mordida. loxosceles. hemograma salen normales, a estos pacientes no se les puede mandar a su casa, deben quedarse  Esfingomielina D para ser hidratos y aumentar la diuresis, esto porque si se tiene una lesión grande con placa  liveloide Hialuronidasa se tiene el riesgo de que haga fallo renal por los detritus El que tapan lossetúbulos. A estos daño renal produce pacientes Fosfolipasas y C hacer tomar bastante agua y aIMPORTANTE: se les B debe la vez se les debe administrar por vía EV de 60 a las 48 horas, a estos pacientes se les a 90 Monofosfoesterasas NOTA: Paciente con MMII eritematoso, edema, conSisignos de síndrome compartimental, se debe gotas/min y hacer control de urea y creatinina. hacen falla renal sede debe hacer hemodiálisis. debe hacer pruebas función real con  Enzimas evaluar función Si hacetromboliticas un síndrome compatimental se debe hacerrenal liberación de músculos (fasciotomia)...