MorfologÍa II - AnatomÍa - l UNES 19 DE Marzo - Segundo Bloque PDF

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ANATOMÍA - LUNES 19 DE MARZO - SEGUNDO BLOQUE La región superficial de la cara tiene una inervación anterior en la región del mentón limitada a superior por el surco mentoniano y a inferior por el borde basilar, o sea, toda la región del mentón. Pero sin incluir del borde basilar hacia abajo que es ...

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ANATOMÍA - LUNES 19 DE MARZO - SEGUNDO BLOQUE La región superficial de la cara tiene una inervación anterior en la región del mentón limitada a superior por el surco mentoniano y a inferior por el borde basilar, o sea, toda la región del mentón. Pero sin incluir del borde basilar hacia abajo que es región submentoniana que es del cuello, por tanto, el borde basilar es límite entre cara cuello. La región mentoniana tiene un plano profundo óseo y uno superficial cutáneo, en la región subcutánea vamos a tener un componente muscular, el músculo mentoniano y parte del depresor del labio inferior. Está irrigado e inervado por un paquete vascular que emerge del foramen mentoniano del cuerpo de la mandíbula, desde ahí provienen la arteria mentoniana y el nervio mentoniano con la vena mentoniana. La arteria alveolar inferior se divide en una rama incisiva y una rama mentoniana, en la división mentoniana corresponde a la que se va a encargar de los tegumentos de la región, vamos a tener un foramen mentoniano por el lado derecho y un foramen mentoniano por el lado izquierdo. El músculo mentoniano no tiene la disposición que aparece en la mayoría de los libros con fibras alargadas como si tuviera un tendón hacia cada extremo, en realidad, discurren las fibras de profundo a superficial, están oblicuas y son las que nos permiten arrugar la pera. El músculo mentoniano dentro de la clasificación de músculos faciales también podría considerarse como profundo por el plano en que está. Además lo que inerva e irriga la región mentoniana hace lo suyo con el labio inferior, también tenemos que el nervio mentoniano y arteria mentoniana salen del foramen mentoniano van a llegar al labio inferior a complementar lo que ya habíamos visto, los vasos labiales superiores en inferiores. En esta imagen se puede ver la arteria maxilar, cuando vimos irrigación vimos en términos muy generales que la carótida externa se dividía a la altura del polo del cóndilo y sus ramas terminales eran la temporal superficial y la maxilar, esta última llegaba a una zona profunda llamada infratemporal y la temporal superficial entrega irrigación a la región epicraneana, auricular y temporal. En esta imagen está la maxilar que ingresó a la región infratemporal y vemos que uno de sus ramos descendentes es la arteria alveolar inferior, esta se divide en un ramo mentoniano que acabamos de ver y otro que se va hasta anterior es un ramo incisivo. Entonces encargados de inervar e irrigar la región mentoniana: nervio, vena y arteria mentonianas. Región geniana

Es lo que queda por lateral a los dientes en oclusión, limitando por lateral lo que es el vestíbulo oral. Por superior limita con la región orbitaria, por inferior con el borde basilar, por anterior con el canal nasogeniano y por posterior por el contorno de la región temporo-maseterina. Es una región distintiva de las personas, que comúnmente llamamos mejilla. Tiene distintos volúmenes, dependiente de la forma de la cara y de la presencia de un cuerpo adiposo, de un aumento de volumen del celular subcutáneo, llamado cuerpo adiposo de la mejilla, también llamado bola adiposa de bichat (en cirugía plástica). Profundo a este se encuentra el buccinador, músculo facial del 2° arco. Tenemos además en esta región geniana atravesando de posterior a anterior el conducto excretor de la glándula parótida o conducto de stenon, aqui esta miren, tenemos el buccinador acá, tenemos los cigomáticos por acá, tenemos el cuerpo adiposo de la mejilla que lo sacamos para poder ver este, se ven ramos del nervio facial que están cruzando ahí, ¿se acuerdan de donde salía el nervio facial? del foramen estilomastoideo, llegaba a la parótida, dividía a la parótida en una región superficial y profunda y salían estas divisiones que lo hacen muy bonito, se acuerdan ramas circunmandibular para el platisma, y esto va pasando por encima de la región geniana, viene cruzando en blanquito el conducto excretor de la glándula parótida. Además de eso tenemos por región la geniana que están pasando en parte inferior del borde anteroinferior del masetero los vasos faciales. (imagen de la expansión en la mejilla) ¿qué posibles lesiones puede tener este cristiano cuando le hicieron esto? una hemorragia, una lesión a los vasos faciales, si o si puede tenerlo, por el grosor que tiene es de cuidado. Sabe que no puedo mover el labio inferior Y ¿por qué no puede mover el labio inferior? porque le cortaron el nervio facial. ¿qué otra cosa? como que la saliva cuando come limon se me infla aquí, le taparon el conducto excretor de la parótida. Van a ver los peligros de ponerse piercing ahi arriba.

Miren, cuerpo adiposo de la mejilla, separando los cigomáticos del buccinador, o sea entregando una región geniana superficial y una profunda. Este cuerpo adiposo de la mejilla ingresa a la región infratemporal, tiene una prolongación infratemporal, y esa prolongación infratemporal tiene una prolongación pterigopalatina, en algunos libros antiguos hablan de que este cuerpo adiposo de la mejilla tiene 7 prolongaciones: temporal, facial, maseterina, submandibular, pterigopalatina, faríngea. O sea una infeccion aqui, se las encargo, llegando la infección a la región perifaringea se van al mediastino se acuerdan lo que vimos el semestre pasado? que el mediastino estaba comunicado con la región retrofaríngea y el paciente puede morir de un paro, puede morir de pericarditis porque se le infecto con el mismo expansor en la mejilla. Y esto lo voy a decir este año y lo vamos a clasificar así en la prueba pero yo lo considero una región aparte y nosotros estamos usando el Rouvier con Talca y este lo llama región geniana a toda esta cuestión incluyendo al masetero. Entonces ahora vamos a decir que la región geniana y la región parotidamasaterina es parte de la región geniana porque está en la región de la mejilla pero funcionalmente es otra cosa. Entonces está el masetero acá, la parótida acá y saliendo de la parótida el nervio facial. En el cadáver se ve super bien, se ve parótida, masetero, filetes del nervio facial y los vasos faciales que están ahí. De acá qué podemos recapitular: región nasal, porción alar, porción transversa, región geniana con los músculos cigomático mayor y menor uno profundo que el buccinador y entrando aquí el cuerpo adiposo de la mejilla, el nervio facial, el conducto excretor de la glándula parótida, músculo masetero, la glándula parótida con una prolongación hacia anterior que se llama prolongación anterior o prolongación maseterina de la glándula parótida. Y todo esto lo vamos a dejar como región geniana. El Rouvier habla de región geniana con varias divisiones. Esta división del facial es clave para lesiones de cuello cuando hay parálisis del músculo platisma, el ramo mandibular del facial. Se acuerdan de que el platisma llega a la región supraclavicular y está inervado por el facial. Y pasando por esta región geniana tenemos los vasos faciales: arteria facial, vena facial, nervio facial, conducto excretor de la parótida, músculo masetero, parótida, prolongación maseterina de la parótida, división del nervio facial. Y dentro de la parótida tenemos elementos intraparotídoeos como: el nervio facial, arteria parotídea externa, yugular externa y nodos linfáticos (preparotídeos, intraparotídeos, parotídeos). El cuerpo adiposo de la mejilla en este corte está metiéndose dentro de la región infratemporal, no está donde nosotros esperamos arriba en la mejilla. Ingresa a la región infratemporal

La región palpebral es solo superficial o sea q está en relación a la parte de afuera de la cavidad, tenemos superior e inferior y está ordenada en relación a dos formaciones fibrosas llamadas tarsos: son esqueletos fibrosas con formas de parpado superior e inferior. Son duros y se cierran pero necesitan músculos para abrir y cerrarlos. También necesito ligamentos para poder abrirlo y cerrarlo, y necesitan ligamentos para que esto se fije a lateral y medial. Entonces tenemos los dos tarsos con ligamentos tarsales que van a la parte medial que se llaman ligamento tarsal medial, tenemos otro ligamento que va del tarso ahora hacia lateral que es más cortito que se llama ligamento tarsal lateral.Entonces ya tenemos los tarsos por afuera y rodeados por tejido conjuntivo adentro que están unidos a las porciones laterales, o sea tenemos un componente pasivo, y lo tenemos que mover ¿y cómo lo vamos a mover? con músculos de la región palpebral que van hacer el músculo orbicular del ojo, este músculo orbicular del ojo, tiene porciones concéntricas, la más interna se llama porción palpebral (y que está en relación a los tarsos) y la que está en relación a los bordes de la órbita se llama porción orbital. Estos músculos van a tener irrigación e inervación, la irrigación va a venir de la parte inferior y de la parte superior. De la parte superior vamos a tener ramas descendentes de las mismas arterias que irrigan la región epicraneal (la parte anterior, ¿se acuerdan? supratrocleares, supraorbitarios lateral y mediales),además de ramos terminales de la arteria facial , que se llama la arteria angular, que va a

entregar un ramo palpebral inferior y un ramo palpebral superior. Las venas lo mismo, la vena facial, con los ramos palpebral inferior y superior (incluso pueden generar una circulación de tipo coronaria). La inervación del párpado inferior va a estar irrigado e inervado también por el nervio y la arteria infraorbitaria. Se acuerdan que había un surco orbital que yo les mostré que era el piso de la órbita y ese surco salía en un foramen aquí adelante, bueno por ese foramen sale la irrigación e inervación de esas arteria y nervio. ¿Entonces quienes invercan acá? supratroclear ramos descendentes, supraorbitario mediales y laterales, ramos palpebrales del angular y ramos inferiores. El nervio infraorbitario es del nervio maxilar, la arteria infraorbitaria es rama de la arteria maxilar, los ramos supraorbitarios (supratrocleares) son ramos del nervio oftálmico y la vena facial y la arteria facial son ramas de la carótida externa. Entonces con esto podemos hacer un resumen de las regiones superficiales, o sea lo que yo toco sobre la piel. (comienza a nombrar zonas) epicraneal, palpebral orbitaria, nasal, geniana, mentoniana, parotidea maseterina, si es superficial acá al lado esto se llama auricular. ¿Donde queda la parotidea maseterina? R. la zona que sólo delimita el masetero y lo vamos a considerar parte del geniano. Entonces cuando yo les ponga por ejemplo en la prueba, en la cara de algunos de los plásticos, un melanoma ¿describe dónde se encuentra el melanoma? hay que responder la zona en la que se encuentra. Bueno, esto solo para resumir tenemos que el tarso superior está unido al músculo elevador del párpado, que es un músculo que está inervado por el oculomotor ¿Qué es tarso? es tejido fibroso, como tejido fibro-cartilaginoso, como una condensación de tejido conectivo. ¿Qué es lo que es el rafe? por definición tejido conectivo denso que separa el lado derecho del izquierdo, necesariamente ubicado en la línea media o sea es sagital. Por ejemplo se utiliza rafe para hablar sobre el rafe buccinato faríngeo aunque no es un rafe. ¿Qué es circulación coronaria? tiene irrigación por ambos lados, no tiene válvulas, la irrigación puede salir por ambos lados. En caso de cirugía => pérdida de sangre, finalidad => suplemento de irrigación.

Arco cigomático Región temporal, región infratemporal ¿qué hemos visto de la región temporal? que tiene la piel, el celular subcutáneo, músculos y aponeurosis epicraneal, irrigación por acá que la encontramos en el celular subcutáneo? (25.42). Pero yo les dije que después del celular subcutáneo, ya tenemos regiones profundas organizadas en cavidades y la primera de ella que revisaremos es la región temporal. Región Temporal La región temporal por definición corresponde a la zona donde se inserta el músculo temporal. Se relaciona hacia lateral con el músculo auricular, hacia superior con la

región epicraneal, y hacia inferior a través de este hiato temporal infratemporal con la región infratemporal. Este mono ya lo vimos, visto desde abajo una base de cráneo ¿qué se ve? tubesoridad del maxilar, último molar, proceso pterigoides, foramen redondo, foramen espinoso, fosita pterigoidea, fosita escafoidea, cara inferior del ala mayor del esfenoides, fosa mandibular, tubérculo articular del temporal, arco cigomático, hiato temporal e infratemporal. Esto que ven acá, genera una pared posterior corresponde al hueso timpánico, también es parte y se puede ver desde abajo. Fisura orbitaria inferior. ¿Qué es lo que comunica entonces la región temporal con la infratemporal? El hiato temporal e infratemporal, que está atravesado por la estructura que estamos viendo acá. ¿Qué sería esa grasa que viene de la mejilla? El cuerpo adiposo de la mejilla también tiene una prolongación que pasa por ahí. Músculo temporal con sus fascias, además tenemos los vasos y nervios temporales profundos que pasan por el hiato???… Temporal profundo anterior, medio y posterior. Vaso lineal Entonces, región temporal ¿Dónde se inserta el músculo temporal? En la fosa temporal ¿Se acuerdan de que había una línea parietal superior y una inferior? La línea parietal inferior era para el vientre muscular y la línea parietal superior era para la fascia del músculo que se inserta ahí, el tendón, que es super duro. Esa inserción va pegadita de la cresta frontal lateral, va por la línea temporal superior, llega por posterior a la base del arco cigomático. Esto se llama cresta supramastoidea, queda arriba del conducto auditivo externo. Todo esto, en la fosa temporal.

Región infra-temporal Si yo atravieso este hiato temporal infra-temporal, voy a llegar a este hueso común del cráneo y la cara. Pero, vamos a tener en la región infra-temporal con la mandíbula puesta aquí, varias cosas: - Músculos Pterigoideos, el lateral y medial - Arteria Maxilar, con todas sus ramas - Nervio Mandibular, con sus ramas laterales, mediales, anteriores, posteriores y terminal

- Vena maxilar o plexo pterigoalveolar(???) - Sistema nervioso autónomo Miren acá, se hicieron cortes… Cortó la mandíbula, la tomó y la levantó y llegamos a la región infratemporal. O sea, acá estaba la rama de la mandíbula y aquí estaba el proceso coronoides, que estaba prestando inserción al músculo temporal. Lo levanto y llego a la región infratemporal. (muestra otra imagen de un corte horizontal que es igual a un corte del laboratorio, muestra proceso pterigoides, glándula parótida, rama de la mandíbula con el masetero por fuera, y todo lo que queda entre la rama de la mandíbula pa dentro y la tuberosidad del maxilar y el proceso pterigoides para fuera). ahí. aquí está el masetero, aquí está la rama de la mandíbula, aquí está la parótida para atrás, aquí está el proceso pterigoides y acá está la tuberosidad del maxilar. Si yo hago un corte horizontal entonces, a nivel de la región infratemporal voy a tener que la pared anterior va a estar conformada por la tuberosidad del maxilar. la pared medial de la región infratemporal, va a estar formada por el proceso pterigoides y la faringe. La pared posterior de la región infratemporal, va a corresponder a la glándula parótida. La pared lateral de la región infratemporal, la va a entregar la rama de la mandíbula, y ¿qué va a estar en relación a la rama de la mandíbula? en relación al proceso coronoides, el músculo temporal y en relación a la cara lateral, el masetero. Entonces volvamos a la imagen anterior, miren aca esta la tuberosidad del maxilar, aquí sacaron el macetero y levantaron la rama de la mandíbula con el … pegado al proceso coronoides y aquí está el contenido de la cuestión, ¿cuál es el contenido de la región infratemporal? acá se ve, en azulito, el plexo pterigoalveolear, en rojo, la arteria maxilar y en amarillo el nervio mandibular y sus ramos. La región infratemporal es la casita del nervio mandibular porque el nervio maxilar también tiene una casita, pero es la región pterigopalatina, esa es la casita del maxilar, la del mandibular, la región infratemporal. miren, fíjense acá, esto es la vena facial y esto es la arteria facial que vienen por la región geniana subiendo y aquí tenemos el músculo buccinador que se va a pegar a la tuberosidad del maxilar y se va a ir a profundo a unirse con el constrictor superior de la faringe, ¿Se acuerdan cuando vimos digestivo? que en el constrictor superior de la faringe había un fascículo buccinatofaringe o bucofaringe, ahí está, la continuación de este músculo de acá es el bucofaringe, ahi se ve más fácil. este es un mono de (...) ¿Qué es lo que vemos acá? acá está el conducto auditivo externo, acá hay un corte de la rama de la mandíbula y ¿Para qué puse este mono? para que viéramos los pterigoideos, los músculos pterigoideos…(se perdió) este es un corte frontal, este es el arco cigomático, esto es la rama de mandíbula y esto de acá es nasofaringe

porque esta bien atrás, fíjense en los músculos pterigoideos, ¿Qué músculo pterigoideo sería ese, que es como un macetero por dentro? medial, el lateral llega al cuello de la rama de la mandíbula, arriba, osea, son estos dos, son horizontales. bueno, la presencia del pterigoideo medial divide la región infratemporal, que hago un remember, el óseo era la mandíbula por fuera y el maxilar por dentro y eso era todo óseo y dividido abajo teníamos el borde basilar, desde donde hacia arriba era region Infratemporal y hacia abajo cuello. La presencia del músculo pterigoideo medial, divide la región infratemporal en una zona que se llama Pterigomandibular y otra que queda en relación con la faringe que se llama Pterigofaringea. La región Pterigofaringea, ya es parte del cuello, funcionalmente es del cuello. O sea, si un proceso infeccioso pasa el pterigoideo medial, le llega al cuello, o sea se empieza a inflamar. El buccinador se origina en el Maeolo anterior y termina en la línea blanca que se corresponde con la continuación del constrictor de la faringe. Y esto, qué es lo que me preguntaba el compañero, se llama Rafe Buccinatofaringeo ¿Qué es esto que está perforando el buccinador? El conducto excretor de la glándula Parótida. Mandíbula. Arco cigomático, ¿Qué músculo va del arco cigomático a la cara externa de la mandíbula? Masetero, ¿Qué músculo va de la región temporal del proceso coronoides? Temporal, ¿Qué músculo va desde el proceso pterigoides (desde el espacio que queda entre ambos pterigoideos) a la cara externa de la mandíbula? Pterigoideo medial, y los dos fascículos del pterigoideo lateral. Que más se ve acá, Músculos faríngeos ¿Qué músculo? Constrictor superior de la faringe. Si yo veo una arteria en la región infratemporal ¿Qué arteria es? Maxilar, si yo veo varias venas plexiformes: plexo Pterigo Alveolar, si veo un nervio ¿Qué nervio es? Nervio Mandibular. Eso es pregunta de prueba, fijo, contenido de la región infratemporal. ¿Por dónde sale del cráneo el nervio mandibular? Foramen Oval, y una vez saliendo van a haber ramos que son mediales, ramos laterales y ramos laterales descendentes. Es importante recordar que a la salida del Foramen Oval va a haber un ganglio nervioso de origen parasimpático: el ganglio Ótico. ¿Qué arteria es esa? Maxilar, ¿Qué nervio es ese? Mandibular, estos son los ramos laterales y los ramos mediales. Aquí en oscurito está la fascia de los músculos Pterigoideos, la cual es super importante por que es la que realmente limita la región Infratemporal, la porción Pterigomandibular de la Pterigo Faríngea. Cuando salgamos tenemos que sabernos esta diapo, no está en ningún libro así que se la tienen que aprender:

Qué hay aquí: el músculo para arriba cortado es el temporal porque se inserta en una porción ovoidea y llega con su propio tendón y la porción ósea es el proceso coronoides. Si cortamos el proceso coronoides y cortamos la rama de la mandíbula, ese si que es el masetero. Qué nervios arterias y venas veríamos por dentro de la mandíbula: corresponden los nervios alveolares inferiores. Si saco este trozo de la mandíbula y dejó el proceso coronoides ahí y se dejó descubierto la región infratemporal (esto que está aquí es el proceso pterigoides y don manuel con un bisturí separó músculo y lo sacó con la rama de la mandíbula) qué músculo sería ese? el pterigoideo lateral, se entiende por qué? es porque está el ala ...