NÓDULO TIROIDEO, BOCIO MULTINODULAR TÓXICO Y ADENOMA TÓXICO. PDF

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DIEFRENCIAS CLAVE DE ESTAS 3 ALTERACIONES TIROIDEAS. ...

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Nódulo tiroideo Por medio de la ecografía podemos encontrar varios puntos que nos van a permitir una mejor categorización (ACR TI RADS). El nódulo lo podremos evaluar por medio de 5 puntos importantes: Composición, ecogenicidad, forma, margen y foco ecogénico. Esta categorización tiene un puntaje que va del TR1 al TR5. Por ejemplo: TR1 (benigno), TR2 (no hay sospecha), TR3 (leve sospecha), TR4 (sospecha moderada) y TR5 (alta sospecha). Se deberá de realizar la biopsia en caso de que tengamos un nódulo mayor o igual a 1cm en un TR5. Si en un TR3 tenemos un nódulo mayor a 2.5 cm realizar biopsia también. Y si en un TR4 tenemos un nódulo mayor 1.5 cm hacer seguimiento. Sin duda alguna a partir de un TR4 es necesario la realización de biopsia para descartar una posible neoplasia maligna, pero hay casos en los cuales debemos de realizar biopsia anticipada. Los nódulos quísticos son benignos al igual que un nódulo espongiforme (compuesto por pequeños espacios quísticos. El nódulo hipoecoico es el más importante ya que su presencia nos da una alta sospecha de una neoplasia maligna. Por ende, en este caso se deberá de realizar una biopsia si el nódulo es mayor a 1 cm. Al igual que este, el nódulo de forma más ancho que alto, los lobulados, de bordes irregulares y los de extensión extra tiroidea nos da una elevada sospecha de malignidad. Los nódulos con un margen liso, son de buen pronóstico. Otro punto importante es el evaluar la presencia de ganglios ya que en muchas veces puede haber presencia de metástasis. Ya que si tenemos presencia de nódulos con metástasis no solo realizaremos tiroidectomía total sino también un vaciamiento ganglionar. En este caso la biopsia del ganglio es pertinente Una vez realizada la ecografía debemos de realizar la biopsia si fuese necesario. Y en esta vamos a encontrar 6 categorías esenciales: 1.-Incierto, 2.- benigno, 3.- Citología incierta, 4.- Neoplasia folicular, 5.- Malignidad (qx), 6.- malignidad (qx). Si nos da un resultado 1 o 3, se deberá de volver a realizar la biopsia, ya que la muestra fue mala. Después de todas las evaluaciones semiológicas, ecográficas y la realización de la tiroidectomía debemos de empezar una terapia de reemplazo hormonal con levotiroxina. Esta va a depender de la edad y de las comorbilidades. Por ejemplo, si tenemos a una persona de edad avanzada debemos de iniciar con dosis bajas de 25-50 microgramos, y de poco en poco ir subiendo. Por otro lado, si tenemos a un paciente joven, debemos de iniciar con dosis altas, 1.6 K/P. Cada 6 semanas haremos controles periódicos, pidiéndole valores de TSH, T4L y anticuerpos: AC anti tiroglobulina y tiroglobulina. En el pre qx, la célula tiroidea produce mucha tiroglobulina. Entonces le pedimos AC antiroglobulina porque si hay presencia de AC anti tiroglobulina los niveles de tiroglobulina estarán bajos. Si en le pre qx tenemos tiroglobulina en 2000 y le sacamos la tiroides ya no debe de haber tiroglobulina (cero o 1). Pero si tiene AC anti tiroglobulina estos van a actuar sobre la tiroglobulina, dándonos valores falsos. Ya que el AC va a destruir la tiroglobulina. Por ende, si tenemos AC anti tiroglobulina no nos sirve para hacer seguimiento. Los controles serán ecográficos en el postquirúrgico.

Bocio multinodular tóxico y Nódulo toxico BMT y NT: causa hipertiroidismo entre leve y moderado. La diferencia de esta se ven en el hecho de que el NT es un nódulo autónomo hiperfuncionante que aumenta la producción de T4L, pudiendo ser benigno o maligno. Por otro lado, el BMN (T4L alta con TSH disminuida), son nódulos de gran cantidad que actúan de forma autónoma, segregando altas cantidades de T4L. Hipertiroidismo: aumento de síntesis de hormonas por parte de la tiroides. •

BMT, NT, GB (niveles de TSI aumentada. Estos AC van a la tiroides para que produzcan grandes cantidades de T4. Tto con ATD).

Tirotoxicosis: grandes cantidades de hormona tiroidea por causa no proveniente de la tiroides. Causas exógenas, aumentando la T4L. •

Tiroiditis aguda, sub aguda, consumos exógenos de hormonas tiroideas.

Pacientes con BMT y NT, el tto de elección es el Yodo Radioactivo (131). Si el paciente esta descompensado (T4L alta con TSH baja) y le damos yodo radioactivo, lo llevaremos a una tormenta tiroidea, los descompensaremos más. Por eso debemos de esperar a que el paciente se compense con ATD para luego darle el yodo radioactivo. También se recomienda que a estos pacientes se les puede hacer tiroidectomía. En caso de un NT, le haremos una lobectomía. Por otro lado, si son múltiples, se les hará una tiroidectomía total. Si el paciente no se puede operar, se le puede dar ATD.

No se le debe de dar RAI en embarazadas, en sospecha de malignidad ni en oft oftalmopatía almopatía de graves (Causará agravación) Se le da ATD con beta bloqueadores en menores de 15 años o mayores de 65. / En caso de asmáticos se le cambia el propanolol por atenolol. . En bocios grandes que comprime las vías aéreas por compresión de la tráquea (desviada), derivarlos a Qx Para darles el RAI, debemos de prepararlos con beta adrenérgicos (Propanolol, atenolol), o ATD también en asintomáticos con posibles complicaciones por comorbilidades.

@dr.cerdito13

Después de la terapia con yodo suspender ATD, dejándolo con beta bloqueadores. Por otro lado, el yodo puede actuar en los siguientes 6 meses (en este tiempo el hipertiroidismo puede empeorar). En adultos mayores con comorbilidades a los 7 dias debemos de darle ATD a dosis bajas.

El objetivo de dar RAI es llevarlos al hipotiroidismo. En presencia de nódulos de malignidad no llevar a RAI; sino, Qx. Puede haber CA en BMN (3%). El Ca de tiroides por nódulo maligno se da en personas con TSH y T4L normal / asintomáticos. (pequeño bultito). El BMNT (no tóxico, son hipofunciones, y llevan al CA en un 10.6%) RAI se debe de dar 1 vez. En caso de que persista, darle una segunda dosis. La dosis se basa en cuanto al peso de la glándula. La dosis máxima de RAI es de 600 milicuris, ya que hay alto riesgo de anaplasia. Al momento de darle RAI, debemos de evaluar si hay engrosamiento del cuello, dificultad para respirar o estridor. Si en algún momento presenta edema, disfagia o estridor, evaluarlo y administrarle corticoides. El seguimiento es dentro de los 1-2 meses. Debemos de evaluarlos con T4L, T3 y TSH (esta puede estar suprimida 1 año). Se debe de hacer monitoreo bioquímico cada 4-6 semanas por 6 meses hasta que este hipotiroideo y luego darle una terapia hormonal estable. Si la T4L y T3 están normal con TSH baja, esta correcto, es parte del proceso.

Si el hiper hipertiroidismo tiroidismo persiste mas de 6 me meses ses después del RAI, el re retratamiento tratamiento con RAI es sugerido. Refractario seve severo: ro: RAI, QX. Leve: se puede usar ATD hasta que este se resuelva. En la cirugía hay riesgo de tirotoxicosis, generando aumento de hormonas en la circulación. Es por eso que en el pre qx le damos corticoides, Lugol o ATD.

Tener cuidado en la tiroidectomía total, ya que podemos llevarnos las paratiroides generándonos hipoparatiroidismo . Debemos de corregir el calcio en base al nivel de albumina y la PTH en el post operatorio. Si es que en el post Qx, el paciente refiere, parestesias, calambres, hormigueos, chevostek o trousseau positivo: está en hipocalcemia. Es por eso que debemos de darle gluconato de calcio. La hipocalcemia por causa del hipoparatiroidismo puede ser transitoria o permanente (tto de por vida). Después de la tiroidectomía, la terapia de reemplazo hormonal (levotiroxina) debe de ser de T4L en 1.6 ug/kg. Si es que sigue con síntomas de hipotiroidismo debemos de subir la dosis hasta 2.1 Ug/kg. En nódulo toxico tiene una ventaja ya que la qx de elección es la lobectomía. Es por eso que aun tenemos la otra mitad de la tiroides funcionando. Si la qx fue ineficaz y sigue el hipertiroidismo darle RAI o segunda Qx. El tto con ATD a largo plazo debe de ser indicado solo en adulto mayores. El RAM más común es la agranulocitosis (presencia de fiebre y dolor de garganta). Esta es una EMG. (aislarlos)

Bocio gigante: Se le debe de hacer tiroidectomía total, la presentación

Bocio coloide gigante: paciente de 85 años de Abancay con

clínica mas frecuente es en mujeres de 40 años procedente de Abancay con historia de bocio hace 20 años eutiroidea.

presencia de bocio hace 28 años eutiroidea. Hacer qx.

Bocio sumergido: La presentación clínica es de una paciente de 70

Bocio coloide y DM2: la paciente presenta alrededor de 40

años con dificultad respiratoria, estridor que no tolera el decúbito desde hace 1 mes. En la radiografia de tórax el mediastino superior esta ensanchado. La TAC de cuello evidencia bocio sumergido por debajo de la región clavicular

años con DM, con presencia de bocio desde hace 15 años. En la palpación hay incremento de volumen. La consistencia es blanda y renitente, sin adenopatías. No hacer drenaje, hacer qx.

BMNT con obstrucción de la vía aérea: Paciente de 81 años con

Bocio gigante: linfoma de tiroides: La evolución es corta

estridor laríngeo. En la radiografía el mediastino superior esta ensanchado con desplazamiento de la tráquea. En la gammagrafía hay nódulos autónomos

(6 meses), de crecimiento rápido, ingresada por dificultad respiratoria, estridor que no tolera el decúbito, también es eutiroidea, con una gammagrafía hipo captadora. En la TAC hay una gran masa que desplaza a la tráquea. En la mayoría de veces la paciente presenta síndrome de vena cava superior

Cáncer papilar de tiroides: Paciente de 60 años con antecedente

Linfoma de tiroides con obstrucción de la vía aérea:

de bocio hace 20 años eutiroidea. En el cuello hay tumoración de consistencia dura, inmóvil, no dolorosa sin adenopatías. Puede haber cianosis severa. En estos casos de debe de realizarse biopsia. La Rx de tórax muestra mediastino ensanchado con calcificaciones, y desplazamiento de la traque a la izquierda

Paciente de 43 años con bocio hace 1 año, progresivo en los 3 últimos meses con presencia de estridor y obstrucción de la vía aérea superior. En la TAC hay obstrucción traqueal.

@dr.cerdito13

Gracias…

@dr.cerdito13...