Nudos Y Suturas: El arte del cierre de heridas PDF

Preview

Summary

Los hilos de sutura, es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos vienen estandarizados numéricamente, como ejemplo el 4-0, es de menor diámetro y fuerza de tensión que el 1-0, a mayor diámetro ...

Description

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CIRUGÍA

TEMA: NUDOS Y SUTURAS

DOCENTE: Dr. Vinicio Moreno ESTUDIANTE: Charles Aldas SEMESTRE: 9no “A”

PERIODO ACADÉMICO: Octubre 2019 – Febrero 2020

NUDOS Y SUTURAS Las heridas quirúrgicas generalmente se cierran mediante el uso de suturas discontinuas o continuas con materiales de suturas absorbibles o no absorbibles. Las grapas para la piel son una alternativa a las suturas y generalmente se utilizan según el criterio del cirujano. El cierre de heridas de la piel con clips metálicos se considera una alternativa rápida y efectiva a las suturas. Además, con frecuencia se considera que las grapas son menos traumáticas y pueden reducir las complicaciones de la herida. Lo anterior propicia que el uso de las grapas sea atractivo debido a que puede reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias de la herida. [CITATION Ful12 \l 12298 ]

HILOS DE SUTURA Los hilos de sutura, es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo los bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos vienen estandarizados numéricamente, como ejemplo el 4-0, es de menor diámetro y fuerza de tensión que el 1-0, a mayor diámetro mayor fuerza tensión y mayor será el número designado. [ CITATION Ovi12 \l 12298 ] PROPIEDADES DE LOS HILOS DE SUTURA

1.

Calibre

Denota el diámetro del material de sutura. La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejido herido. Esta práctica minimiza el trauma al pasar la sutura a través del tejido y favorece el cierre. [ CITATION Rob00 \l 12298 ]

El calibre de la sutura se mide numéricamente; al aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro de la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000, tiene un diámetro más pequeño que el calibre 4-0, o 0000.

Nomenclatura de los hilos La nomenclatura dado por el grosor del hilo en forma universal es la siguiente:

Número de hilo

Característica

Número de hilo

Característica

8

1.0 mm

0

0.35 mm

7

0.9 mm

2-0

0.30 mm

6

0.8 mm

3-0

0.20 mm

5

0.7 mm

4-0

0.15 mm

4

0.65 mm

5-0

0.10 mm

3

0.6 mm

6-0

0.07 mm

2

0.5 mm

7-0

0.05 mm

0.4 mm

8-0

0.04 mm

1

Ilustración 1: Nomenclatura de los Hilos de Sutura. Elaborado por Charles Aldas

 No 8.- mas grueso, se usa en traumatología 

No 5 y 4.- se usa en tendones gruesos



No 2.- se usa para capas fibrosas y fascias



No 1.- se usa para peritoneo



No 0.- se usa para membranas



No 2-0.- se usa para mucosas y tejidos delicados



No 5.- se usa en cirugía estética



No 8.- mas delgados, se usan en micro cirugías (oftalmológicas)

2. Fuerza de tensión La fuerza tensil se mide por la fuerza que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión del tejido a ser reparado, predetermina el calibre y la fuerza de tensión del material de sutura. A medida que la

sutura pierde la fuerza, la herida gana fuerza tensil por sí misma de manera que algunos tejidos, en un lapso medio tienen suficiente fuerza tensil como para mantener sus bordes unidos y ya no necesitan de la sutura para mantenerse afrontada. [ CITATION Kin13 \l 12298 ]

3. Propiedad de absorción: De acuerdo a si se absorben o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles. Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal .Son fabricados de colágeno del intestino de mamíferos y de polímeros sintéticos. Algunos se absorben rápidamente, mientras que otros son tratados para prolongar el tiempo de absorción, pueden estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con un colorante aprobado para aumentar su visibilidad en el tejido.

4.

Numero de hebras: De acuerdo al número de hebras, se clasifican en hilos monofilamento y multifilamento, según estén hechas de una sola hebra o de varias hebras. Las suturas monofilamento tienen menos resistencia al pasar a través del tejido, por lo que son adecuadas para la cirugía vascular. Estos deben manejarse con mucho cuidado ya que si se comprimen puede crearse un punto débil en el hilo que termina con la ruptura. Las suturas multifilamento son construidas por varios filamentos torcidos o trenzados, proporcionando mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Son más utilizadas en suturas intestinales.

5.

Capilaridad: Es la característica que permite el paso de líquidos tisulares a través del hilo. Los hilos multifilamento poseen mayor capilaridad y son menos recomendables en presencia de una contaminación permitiendo el paso de microorganismos que favorecen la infección. [ CITATION Alv15 \l 12298 ]

6.

Plasticidad: Es aquella propiedad que el hilo de sutura tiene, para mantener su estado normal después de ser sometida a una tensión.

7.

Reacción tisular: Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo, el grado de reacción tisular varía dependiendo del material del hilo. La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo del hilo obligando a re intervenir al paciente retirando el material de sutura.

8.

Coeficiente de fricción: Es aquella propiedad de mayor o menor roce que produce el hilo al desplazarse por los tejidos generando un trauma de forma proporcional.

Los hilos monofilamentos poseen menor coeficiente de fricción y aquellos hilos multifilamentosos que han sido recubiertos durante su procesamiento con ciertos materiales que reducen la fricciona.

9.

Extensibilidad o elasticidad: Se refiere a la forma en que el hilo de sutura se estira ligeramente y luego recupera su estado normal al realizar el nudo, es ideal que el hilo de sutura permita un grado controlado de estiramiento antes de romperse.

10.

Esterilización: Esterilización es la eliminación de toda forma o clase de vida

que pueda estar contaminando el hilo, donde el hilo no debe sufrir ninguna alteración en sus propiedades física y químicas.

CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS ABSORBIBLES Catgut Vicryl Algofil

NO ABSORBIBLES Seda Nylon Mersilene Polipropileno

Tabla 1. Clasificación de los Hilos de Sutura, según absorción. Elaborado por Charles Aldas

NATURALES Seda Catgut Algofil

SINTÉTICOS Nylon Polipropileno Vicryl Mersilene

Tabla 2. Clasificación de los Hilos de Sutura, según su origen. Elaborado por Charles Aldas

MONOFILAMENTO

MULTIFILAMENTO

Nylon Polipropileno

Seda Catgut Vicryl Mersilene

Tabla 3.Clasificación de los Hilos de Sutura, según el número de hebras. Elaborado por Charles Aldas

DESCRIPCIÓN DE HILOS CATGUT Es un hilo satisfactorio y consta principalmente de colágena. Se obtiene de la capa submucosa del intestino delgado del carnero, o bovinos, su resistencia y elasticidad se debe a la estructura en rejilla de los haces de fibras colágenos en intestino. [CITATION Atk \l 12298 ] El catgut se obtiene de dos formas: 

Catgut simple: absorción rápida en 5- 10 días , es blando .flexible, manipulable, es útil para ligar vasos sanguíneos superficiales y tejido celular subcutáneo.



Catgut Cromado: absorción lenta, en 10 a 20 días se lo utiliza para suturar músculo, peritoneo, intestino.

VICRYL (Novosyn poliglactina 910) Sutura quirúrgica estéril absorbible sintética. Compuesto por Copolímero: 90% de glicolida y 10% de L-lactida. completa a los 90 días

Se degradan por hidrólisis química, Reabsorción

Ventajas: Paso suave por el tejido y seguridad de nudos. Uso: Aproximación y/o ligadura de tejidos blandos en general. 

Aponeurosis



Peritoneo



Estomago



Intestino



Vesícula



Vías biliares vías urinarias



Ligaduras de la cavidad oral



Cirugía ginecológica

SEDA Es una proteína elaborada por el gusano de seda, sometida a tratamientos especiales para hacer hilos resistentes y no capilares. Es muy utilizada por su fácil manejo al realizar nudos que no se aflojan, buena visibilidad por su color negro. Viene en diámetros de 9-0 al su fuerza tensil es mayor que el algodón y un poco menos que el catgut por lo que es aconsejable utilizar en puntos separados, se utiliza en piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras, cerebro, oftalmología y digestivo.

NYLON Su estructura química es un polímero de la poliamida, es un material sintético, no absorbible, con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima, esto evita dejar marcas de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Se lo fabrica mono y multifilamento, viene en colores azul, negro y verde, en diámetros del 11-0 al 2. Su resistencia en los tejidos a un año es del 85%. Se lo utiliza mucho en microcirugía, cirugía plástica y cirugía vascular . [CITATION Rod \l 12298 ]

. MERSILENE Es una sutura quirúrgica estéril, trenzada y no absorbible compuesta de Poli (tereftalato de etileno). Se prepara a partir de fibras de poliésteres lineales de cadena larga y alto peso molecular. La Sutura MERSILENE está indicada para uso en la aproximación y/o ligadura de tejidos blandos en general, incluyendo el uso en procedimientos cardiovasculares, oftálmicos y neurológicos.

POLIPROPILENO Sutura sintética monofilamento de características parecidas al nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradérmicas continuas por su bajo coeficiente de fricción, que facilita su retirada una vez pasada 2 ó 3 semanas, así como por la mínima reacción inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorción con el paso de los años.

IDENTIFICACIÓN POR EL COLOR 

NEGRO: Seda, Poliamida



AZUL:



MARFIL: Lino y Catgut simple



MARRON OSCURO: Catgut crómico



MORADO: Poliglactina [ CITATION Cis13 \l 12298 ]

Poliéster, Poliamida y Polipropileno

PRESENTACIÓN

Ilustración 2: Presentación de la caja de sutura. Obtenido de Revista de actualización Clínica

TIPOS DE AGUJAS PARA SUTURA CARACTERÍSTICAS 

Actúan como guía del hilo a través del tejido



Son de acero inoxidable



Constan de tres partes: Punta, cuerpo y extremo ensamblado a la sutura

1. PUNTA: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:



Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

 

Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido. Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel.



Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos resistentes.



Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica. [CITATION Ame16 \l 12298 ]

Ilustración 3: Tipos de puntas de agujas de Sutura. Obtenido de Enfermería Quirúrgica

2. CUERPO: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura cilíndrico. [ CITATION Bui11 \l 12298 ] 3. ENSAMBLE: Extremo donde se ensambla el hilo

Cuerpo cilíndrico 

Para atravesar tejidos blandos y son atraumáticas



Uso: Subcutáneo y órganos parenquimatosos.

Cuerpo Triangular 

Es más resistente al ser doblada.



Uso: Piel, aponeurosis, cirugía oftálmica.

EN FUNCIÓN DE LA CURVATURA



Semicurvas:

Utilizadas

suturas

internas, pueden emplearse en la piel.



Rectas: Se emplean en la piel.



Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura

del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: ¼ de círculo para ojos y microcirugía. 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral. [ CITATION Car142 \l 12298 ]

Ilustración 4: Tipos de Agujas. Obtenido de Revista de Técnicas de Sutura medicina

CONSEJOS PARA MONTAR EL PORTA AGUJAS 

Al montar la aguja en el porta, ésta debe estar orientada de manera tal que no debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el tejido.



Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.



No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta, pueden deformarla, dañarla o doblarla irreversiblemente.



Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta para estar seguros de que la aguja no se mueve. [ CITATION Zui15 \l 12298 ]

Ilustración 5: Sujeción de una aguja de sutura con un portaaguja. Obtenido de Material de Sutura de la Revista Cubana de Medicina

SUTURA MECÁNICA – GRAPADORAS COMPOSICIÓN 

Acero inoxidable



Titanio

Las suturas mecánicas se consideran menos traumáticas, más rápidas y precisas, lo que implicaría una mejor cicatrización, y teóricamente, un menor porcentaje de dehiscencia de sutura. La menor manipulación de los tejidos permitiría un funcionamiento precoz de la anastomósis y una reducción del íleo postoperatorio. VENTAJAS 

Alergia mínima



Facilitan el proceso de anastomosis



Rápidas y seguras



Cicatriz más estética

GRAPADORAS DE PIEL Características: 

Flexibilidad de movimiento.



El yunque totalmente retráctil permite liberar las grapas mientras se mueve hacia adelante o hacia atrás.



La grapadora, libera la grapa cuando el mango está totalmente presionado. La formación completa del grapado se confirma mediante señales sonoras y táctiles.

GRAPADORA LINEAL CORTANTE Sutura mecánica para realizar anastomosis laterales en procedimientos de cirugía gastrointestinal y colón. Instrumento para ser utilizado en cirugía abierta. Colocan dos líneas paralelas y escalonadas de grapas de titanio y simultáneamente dividen el tejido. [ CITATION Nuñ16 \l 12298 ]

Ilustración 6: Grapadora Líneal cortante. Obtenido de Revista de Suturas Mecanias

SUTURAS QUIRÚRGICAS SUTURAS DISCONTINUAS Características: 

Cada punto realizado es independiente del siguiente.



Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.



Más facilidad para distribuir la tensión.



Favorecen el drenaje de la herida.



Más facilidad para retirar los puntos.



Son las más empleadas. [ CITATION Luq15 \l 12298 ]

Tipos de suturas discontinuas

Punto simple

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Punto de colchonero vertical

Punto de colchonero horizontal.

Punto de colchonero horizontal semienterrado

Ilustración 7: Tipos de Sutura discontinua. Elaborado por Charles Aldas

1. PUNTO SIMPLE



Es el más utilizado.



Rápido y sencillo de ejecutar.



Se realiza con material no reabsorbible.

TÉCNICA Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos. [ CITATION Hoc15 \l 12298 ]

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL 

Permite en una sola operación, suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.



Proporciona una buena eversión de los bordes.



Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).



Se realiza con material no reabsorbible.

TÉCNICA 1. Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida. 2. Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta),

con los puntos de

entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes y en la misma vertical del trayecto profundo.

3. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL 

Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.



Punto

ideal

repartiendo la 

para

dividir

una

tensión entre ambas.

Previene la dehiscencia de suturas.

herida

larga

en

dos

mitades,



Proporciona una buena eversión de los bordes.



Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”.



Se realiza con material no reabsorbible. [ CITATION Chu12 \l 12298 ]

TÉCNICA IDA: Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma. VUELTA: Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial. [CITATION Bra \l 12298 ]

4. PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO 

Aproxima planos profundos.



Cierra espacios muertos.



Cierra tejido subcutáneo.



Disminuye la tensión de la herida.



Se realiza con material reabsorbible



Se corta el nudo a ras.



Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad

SUTURAS CONTINUAS Características 

Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.



Los puntos se retiran con más dificultad



Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).



Contraindicadas si hay sospecha de infección.



Se ejecutan de forma más rápida.



Buen resultado estético. [ CITATION Mor161 \l 12298 ]

Tipos de ...