Observación línica en niños PDF

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TEST DE OBSERVACIONES CLINICAS DE JEAN AYRES Este Test fue diseñado por Jean Ayres, consta de 19 ítems; permite observar mecanismos posturales, Ia coordinación de manos, ojos y otras condiciones neuromusculares relacionadas con el aprendizaje y Ia conducta. Se califica de 1 a 3, siendo 1 normal, 2 ligeramente deficiente y 3 deficiente. Es aplicable a niños mayores de cuatro años hasta los 12-13 años. 1. HIPERACTIVIDAD Vs. DISTRACTIBILIDAD Patrón de comportamiento caracterizado por un grado excesivo de actividad motora asociado a inatención y en ocasiones impulsividad los cuales con inadecuadas para el nivel de desarrollo del niño. Modo de evaluación: Se observa si el niño presenta niveles de actividad inusuales durante el proceso de evaluación, en el juego, en el salón de clases y por Ia información familiar y escolar. Justificación: Brinda información acerca del funcionamiento e integración sensorial, en ocasiones esta asociada a defensibilidad táctil; al igual que permite determinar Ia adaptabilidad ambiental y comportamiento psicosocial del niño. Criterio de calificación: 1. Actividad normal 2. Ligera hiperactividad 3. Definitiva hiperactividad 2. DEFENSIBILIDAD TACTIL Es una respuesta excesiva del sistema táctil frente a su estimulación; es decir que este no es capaz de modular la información. Modo de evaluación: Se puede observar el proceso de evaluación identificando si el niño permite el contacto, que se le toque, roce, abrace y Ia reacción que presenta al entrar en contacto con los diferentes equipos y texturas de estos. Si el niño presenta defensibilidad táctil reacciona de manera exagerada con manifestaciones de tipo emocional, agresividad y rechazando el estimulo. Justificación: Brinda información del procesamiento integrativo sensorial a nivel táctil, reticular o límbico, indicando un déficit en la integración sensorial. Criterio de calificación: 3. Tolera variedad de estímulos táctiles 2. Presenta algunas reacciones adversas frente al estimulo táctil 1. Sobre reacciona a la estimulación táctil. No tolera.

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3. TONO POSTURAL Depende del tono muscular. Modo de evaluación: Se evalúa a través del tono muscular por medio de la palpación, observación y movilización. Por palpación: Estando el niño en cualquier posición se toca Ia masa muscular y se observa el grado de dureza, si es blanda se predice hipotonía (disminución en el tono) o atonía según el grado, si es muy dura hipertonía. La eutonia se palpa como una masa firme que facilita la movilización del segmento. Por observación: Se observa Ia posición de alineamiento de los segmentos corporales. MMSS: Brazo en flexión de 90 grados, dedos extendidos, antebrazo en supinación. Se mira si la articulación de codo está: Hiperextendida - Hipotono Ligeramente flexionada - Hipertono Alineación adecuada - Eutonia A nivel hombro: Elevar el brazo hasta 180 grados, elevación anterior. Si el arco es mayor - Hipotono Si el arco no es completo - Hipertono Si el arco es normal – Eutonia Signos de bufanda: Cabeza en neutro, brazo en 90 grados de flexión, codo en flexión, antebrazo en pronación, tocar el hombro del lado contrario. Si el codo pasa el mentón - Hipotono Si no alcanza el mentón - Hipertono Si se alinea con el mentón - Eutonia En tronco: Observar la postura en posición de pie. Si hay marcada lordosis - Hipotono Si hay poca lordosis - Hipertono Postura normal - Eutonia A nivel de MMII: Observar en posición de pie Ia articulación de rodilla. Si hay hiperextensión - Hipotono Si hay ligera flexión - Hipertono Si hay alineación de muslo y pierna - Eutonia En cadera: Observar Ia articulación en posición decúbito supino o bípeda con piernas extendidas. Si hay hiperextensión - Hipotono Si hay ligera flexión - Hipertono Si hay alineación de las crestas ilíacas - Eutonia A Ia movilización: Se realizan movimientos pasivos del segmento de forma rítmica con arco completo. Ejemplo: Hombro: flexión, extensión, ABD, ADD. Observar si hay resistencia al movimiento.

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Codo: flexión y extensión. Se observan signos de navaja o rueda dentada. Si el arco de movimiento no es completo: Hipertono y en casos mayores espasticidad. Si el arco de movimiento es mayor: Hipotono se observa si hay hiperlaxitud ligamentosa. También se puede evaluar observando Ia postura en general. Niño en posición bípeda. Cabeza y tronco alineados, brazos extendidos a lo largo del cuerpo, apoyado o pegado a una cuadricula o pared. Se mira si hay alineación de cabeza, cuello, cintura escapular, cintura pélvica, rodillas, tobillos, Ia alineación y simetría de Ia columna vertebral y se realiza en cada uno de los planos anterior, posterior y lateral. Hipotonía: Hombros protruidos, escapulas aladas, aumento de Ia lordosis lumbar, abdomen protruido e hiperextensión de rodillas. Hipertonía: Hombros retraídos, aumento de Ia cifosis dorsal. Equipo, material y herramienta: aumento de Ia cifosis dorsal. Justificación: Brinda información vestibular y propioceptiva determina los mecanismos posturales, el equilibrio y la alineación de los segmentos en todos los planos. La evidencia de un mal tono postural indica una deficiencia motriz. 4. PREFERENCIA OCULAR Modo de aplicación: El niño sentado cómodamente, con los pies sobre el piso y las manos libres sobre los muslos si el niño usa anteojos debe retirárselos. El terapeuta se sienta frente a él y se sigue Ia siguiente secuencia:  Mirar a través de un círculo formando por las manos del examinador a 15 cm de distancia de la línea media.  Entregar una hoja con un agujero de 8 a 10 cm de diámetro; el niño debe sostenerla y mirar a través de esta.  Se le entrega al niño un caleidoscopio, cono o cilindro para que mire a través de este.  Se le indica al niño que mire a los dos extremos a través de un círculo formado por sus dedos.  Se Ie pide al niño que guiñe el ojo. En cada prueba se registra Ia mano utilizada para sostener el objeto y el ojo que utiliza el niño para mirar a través de los objetos presentados en la línea media. Equipo, herramienta, material: Silla, cono, caleidoscopio o cilindro, hoja con agujero pequeño. Justificación: La falta de correlación ojo-mano puede ser sugestiva de una lateralidad mal desarrollada y de un déficit de conexión interhemisférica. Así como de dificultades en Ia lecto- escritura, Ia fijación visual de objetos y toda el área de percepción visual.

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5. MOVIMIENTOS OCULARES Capacidad para seguir objetos con los ojos en los diferentes planos de movimiento (horizontal, vertical, diagonal y circular). Modo de aplicación: El niño sentado cómodamente con los pies sobre el piso y las manos libres sobre los muslos, se le pide que no mueva la cabeza dejando mover los ojos. Los niños normales de 4 años deben ser capaces de disociar los movimientos de Ia cabeza y los ojos. Con una linterna o lápiz se realiza un movimiento a través del campo visual del niño partiendo de la línea media en diferentes direcciones y a una distancia aproximada de 20 a 25 cm desde el puente nasal; se observa el movimiento de los ojos. Equipo, herramienta, material: Linterna o lápiz colocado por el lado del borrador, puede adaptarse con un chinche de color vistoso que llame la atención del niño. Justificación: Esta prueba permite observar:  Disociación oculo-céfalica (movimiento de los ojos independiente de la cabeza). Si el niño mueve la cabeza se evalúa en otra posición como pegado a Ia pared.  Cruce de línea media.  Salto en bloque de Ia línea media el estimulo se pierde momentáneamente y se relocaliza cuando Ilega a la línea media. Esto puede sugerir un problema de lateralidad o mala comunicación interhemisférica.  Perseguimiento en general (si realiza al arco de movimiento completo en los planos horizontal, vertical, diagonal y circular).  Fijación ocular o localización rápida (se evalúa pidiéndole al niño que mire el lápiz y luego a Ia Terapeuta rápidamente movimiento de diferentes planos).  Presencia de nistagmus (ésta prueba permite observar Ia presencia de problemas en la lateralización, dificultades en la lectura y localización rápida de objetos). Determina que información vestibular y visual que posee el niño y Ia capacidad de planeación motriz a nivel de los ojos o praxis motora ocular.  Convergencia ocular (capacidad para acercar a Ia línea media uno o los dos ojos individualmente; se observa si hay diferencia entre el ojo derecho e izquierdo. Brinda información sobre el sistema visual, vestibular y el planeamiento motriz de los ojos. Se puede identificar nistagmus a Ia mirada extrema en niños normales. Permite detectar problemas de lateralidad e independencia interhemisférica y dificultades en la lectura). Criterio de calificación: En cada uno de los parámetros anteriores se califica: 3. Normal 2. Ligeramente irregular 1. Deficiente Se establece diferencia entre el ojo derecho e izquierdo. 6. HABILIDAD PARA E3ECUTAR MOVIMIENTO LENTOS

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Modo de aplicación: Niño en posición bípeda con los hombros en ABD, codos, manos y dedos en extensión paralelos al piso; el examinador le pide al niño que flexione los codos y que con las manos se toque los hombros y que vuelva a Ia posición inicial. Una secuencia deberá tomar aproximadamente 5 segundos para llevar las manos a los hombros y 5 segundos para volver a Ia posición inicial. Debe realizarlo primero Ia T.O. (4 veces) y el niño debe imitarla. Justificación: Brinda información sobre Ia integración interhemisférica, el procesamiento propioceptivo, el esquema del cuerpo y los mecanismos posturales. Criterio de calificación: 3. Normal 2. Ligeramente irregular se demora 13 segundos 1. Irregular, demasiado rápido o se demora más de 13 segundos con problemas para ejecutar el movimiento. 7. DIADOCENCIA Modo de aplicación: El niño y Ia terapeuta se sientan uno frente al otro con los codos flexionados, brazos pegados al tronco y manos sobre los muslos. La Terapeuta realiza el movimiento de pronosupinación en forma rápida y le pide al niño que la imite diciéndole que lo haga rápido. Se cuentan las veces que las palmas golpean los muslos en segundos (generalmente 10); primero con una mano, luego con la otra y después con las dos al mismo tiempo. Se observa si hay incoordinación reacciones asociadas y asimetrías. Los niños podrán una rotación continua del antebrazo hasta los 8 años. Equipo, herramientas, material: Silla Justificación: Brinda información sobre el planeamiento motor; Ia integración bilateral y los mecanismos posturales. Criterio de calificación: Se observa el número de veces en que las palmas golpean los muslos en 10 segundos. Mano derecha, mano izquierda y simultáneamente. 3. Realiza movimientos alternos rápidos de 8 a 10 2. Realiza movimientos alternos sin rapidez, menos de 8 1. No realiza movimientos alternos. 8. TOCAR DEDOS CON EL PULGAR U OPOSICION DEL PULGAR Capacidad para organizar movimientos rítmicos de oposición digital. Modo de aplicación: Se le pide al niño que con el pulgar toque los otros dedos empezando por el índice al meñique en forma secuencial primero con una mano, luego con Ia otra y después con las dos. Se debe realizar inicialmente con los ojos abiertos y luego cerrados. Los niños de 6 años deben poder desempeñar 2 o 3 series de toques unilaterales pulgar-dedo y los de 8 años y más un número de series mayor.

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Justificación: Brinda información sobre el planeamiento motor, Ia integración bilateral y los mecanismos posturales. Criterio de calificación: Mano derecha, mano izquierda y simultáneamente. 3. Realiza movimientos alternos rápidos de 8 a 10 2. Realiza movimientos alternos sin rapidez, menos de 8 1. No realiza movimientos alternos Se observa Ia calidad y velocidad de los movimientos. Si presenta sincinesias o movimientos asociados. 9. MOVIMIENTOS LENGUA - LABIOS Modo de aplicación: Se evalúa Ia protrucción de Ia lengua, es decir que el niño saque la lengua de la boca y la mantenga afuera por 3 segundos, que Ia lleve arriba y toque el labio superior, abajo al labio inferior, a los lados las comisuras labial derecha e izquierda; se Ie pide que enrolle y desenrolle Ia lengua, realice círculos con los labios y que silbe. Justificación: La región bucolinguofacial y la mano son las partes del cuerpo que realizan los movimientos más finos y complejos del cuerpo requiriendo de una alta representación cortical. Brinda información sobre el planeamiento motor, la integración bilateral, el manejo espacial y el reconocimiento de si mismo. Criterio de evaluación: Lado derecho, lado izquierdo simultáneamente. 3. Realiza movimientos de manera adecuada y coordinada 2. Realiza los movimientos con ligera deficiencia 1. No realiza los movimientos o lo hace de manera muy deficiente. Se observa Ia calidad y velocidad de los movimientos; si presenta sincinesias o movimientos asociados. 10. COCONTRACCION Capacidad de acción simultánea entre músculos agonistas y antagonistas para mantener una posición corporal. Modo de aplicación: Se evalúa en cabeza, tronco, MMSS y MMII. Se coloca al niño en posición sedente, cabeza y tronco alineados sin apoyo en el espaldar, pies sobre el piso, codos flexionados y manos libres descansando sobre los muslos. Para cabeza: Cabeza en neutro (Se aplica resistencia colocando una mano en Ia frente y otra en Ia región occipital y se realizan movimientos hacia atrás, adelante, los lados y circular). Para tronco: Tronco alineado y sin apoyo (el T.O. aplica resistencia en los hombros y el niño debe mantener el tronco alineado).

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MMSS y MMII: Posición de semiflexión bloqueando codos y rodillas respectivamente (el niño agarra los pulgares de la T.O. y ella lo toma de las muñecas, lo empuja y hala realizando movimientos pequeños de tipo semicircular primero de manera simultánea y después alterna en un tiempo de 2 a 3 segundos, permite determinar la fuerza en hombros y codos más proximal que distal; si el niño no hace resistencia, se repite Ia prueba determinando si hay disminución en el tono muscular o hipotonía). El examinador ejerce resistencia y el niño debe mantener Ia posición e inhibir la movilización pasiva del segmento evaluado. Equipo, herramienta y material: Silla Justificación: Nos da información sobre el estado del tono, Ia función vestibular y propioceptiva como también de los mecanismos posturales. Por lo tanto la presencia de alteración indica déficit en el equilibrio, mecanismos posturales y motricidad. Criterio de calificación: 3. Normal 2. Ligeramente deficiente o regular 1. Deficiente 0 mala 11. INSEGURIDAD POSTURAL Es Ia presencia de temor ante los cambios posturales ocasionada por una mala información postural recibida por aferencias vestibulares y propioceptivas deficientemente integrados. Modo de aplicación: Se puede observar en todas las actitudes motoras del niño. Se le puede pedir que suba a una superficie alta; generalmente cuando existe inseguridad postural éste se niega y en caso de realizarlo manifiesta sentimientos incómodos y adversos como gritos, Ilantos, miedo, ansiedad y algunas reacciones asociadas aumento de tono y vértigo. Equipo, herramienta y material: Banco, silla, escalera, columpio. Justificación: Brinda información acerca del estado del tono, el funcionamiento vestibular, propioceptivo, visual e indica el grado de integración postural, su presencia altera el plano motor, los mecanismos posturales y el equilibrio. 12. MOVIMIENTOS POSTURALES DE FONDO Son ajustes sutiles espontáneos de posición, que implican movimientos abiertos con las manos. Modo de aplicación: Se pueden observar haciendo que el niño alcance con sus manos un objeto que se encuentra distante, que lo hale o empuje; se identifica como los MMII, se ajustan automáticamente para que los brazos hagan su trabajo con eficiencia. De igual

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manera se puede evaluar utilizando papel y lápiz o haciendo que el niño una dos puntos en el tablero. Equipos, herramienta y material: Escritorio, silla, tablero, lápiz, marcador, diferentes objetos y papel. Justificación: Brinda información acerca del funcionamiento e integración vestibular, propioceptiva, visual e indica dificultad en los mecanismos posturales. Las personas que presentan déficit en ajustes posturales tienen dificultades para bailar y jugar golosa. Criterio de calificación: 3. Normal 2. Ligeramente deficiente 1. Deficiente 13. REACCIONES DE EQUILIBRIO Modo de aplicación: Niño en diferentes posiciones sobre Ia tabla de equilibrio o balancín (decúbito prono, supino, cuadrúpedo, de rodillas, cuclillas, sedente y bípeda). El terapeuta provoca un estimulo en sentido lateral o antero-posterior. La respuesta se da de acuerdo a la posición (hay alineación de Ia postura con leve extensión protectiva de extremidades, aumentando el polígono de sustentación y manteniendo Ia postura). Justificación: Brinda información sobre Ia función vestibular, propioceptiva y visual e indica dificultades en los mecanismos posturales. La ausencia de reacciones de equilibrio demuestra una disfunción en el control postural y en Ia seguridad gravitacional. Se puede observar Ia simetría y asimetría del movimiento, Ia permanencia de aumento o disminución del tono y las reacciones bilaterales. Criterio de calificación: 3. Presenta reacciones normales ante el estimulo 2. Las respuestas son ligeramente observables 1. No hay respuestas 14. EXTENSION PROTECTIVA DE MIEMBROS SUPERIORES Modo de aplicación: Niño en posición de rodillas o sedente, el examinador colocado por detrás empuja al niño hacia delante desde Ia región escapular. La respuesta en extensión de MMSS de manera protectiva. Se evalúa anterior, posterior y lateral. También puede evaluarse el niño estando en posición decúbito prono sobre el balón de Bobath, el terapeuta lo toma de los tobillos y da un impulso Ia respuesta del niño es protegerse. Si no hay respuesta protectiva se debe lanzar en el Shkoder. Equipo, herramienta y material: Colchoneta. Justificación: Brinda información vestibular, propioceptiva y de mecanismos posturales. La no presencia de este patrón indica dificultades en el control postural y en las reacciones de equilibrio.

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Criterio de calificación: 3. Presenta extensión protectiva de brazos 2. Inicia el patrón 1. No presenta reacción protectiva 15. POSTURA DE EXTENSION DE BRAZOS DE SHILDER Modo de aplicación: Se coloca el niño en posición bípeda con los brazos extendidos hacia delante, dedos en extensión y separados, pies juntos y ojos cerrados. Para Ia prueba Shilder 1: Se le pide al niño que cuente hasta 20 lentamente (Si el niño es muy pequeño el terapeuta cuenta), se observa si hay movimiento coreoatétocicos, si hay hiperextensión de codos o trata de estabilizarse con las manos juntas, si hay pérdida de equilibrio, dificultad para mantener los ojos cerrados o si un brazo se eleva o baja (Ia mano dominante puede elevarse). Para Ia prueba Shilder 2: En Ia misma posición anterior, Ia terapeuta gira Ia cabeza del niño hacia la derecha y luego a Ia izquierda. La respuesta es el mantenimiento de Ia posición extensora de los brazos, se observa si hay rotación excesiva del tronco, resistencia a la rotación de Ia cabeza (reflejo tónico nucal asimétrico), diferencias entre derecha e izquierda o rotación de los brazos hacia el lado de rotación de Ia cabeza. Equipo, herramienta y material: colchoneta o superficie consistente o sobre el piso. Justificación: Las dos pruebas dan información vestibular, propioceptiva y de mecanismo postural. Pueden indicar dificultad para la realización de movimientos segmentarios de cabeza y cuerpo. Criterios de calificación: 3. Normal 2. Ligeramente irregular 1. Deficiente 16. POSICION PRONO EXTENSORA O PIVOTE Modo de aplicación: Niño en posición decúbito prono, MMSS en rotación externa en los hombros y codos flexionados, MMII en extensión y frente apoyada en Ia colchoneta. Se le pide al niño que levante la cabeza, Ia parte superior del tronco, los brazos y las piernas sin que las rodillas toquen Ia colchoneta o el piso (se permite una flexión máxima de 30 grados) y que mantenga la posición aproximadamente por 20 segundos. Se le puede demostrar o colocar en Ia posición si es necesario, si esto último ocurre el niño debe descargar y luego asumir la posición. Los niños normales de 4 y 5 años pueden ser incapaces de asumir esta posición o Ia mantienen por poco tiempo. Equipo, herramienta y material: Colchoneta. Justificación: Brin...