Octavo PAR Craneal PDF

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Puntos para presentación del octavo par craneal para Semiologia...

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OCTAVO PAR CRANEAL (VIII): Auditivo, vestibulococlear o estatoacústico 1.

Nombre del nervio, función, ramas, tipo.

Es el octavo de los doce nervios craneales, responsable del equilibrio y la función auditiva, nervio aferente de tipo sensorial. Para hablar acerca de lo que es el octavo par craneal y sus dos componentes, el nervio coclear y el nervio vestibular, con sus orígenes reales y aparentes junto con sus relaciones importantes, es conveniente dedicar unos momentos a un breve repaso anatómico y fisiológico: 2.

Anatomofisiología

Tenemos que el sistema auditivo está compuesto anatómicamente por: Oído externo: compuesto de un pabellón auricular compuesto de cartílago elástico y del conducto auditivo externo que se extiende desde el pabellón de la oreja hacia el tímpano, con una longitud de alrededor de 2.5cm de largo en el ser humano, compuesto de cartílago elástico, tejido óseo y piel blanda; en la piel se localizan glándulas ceruminosas, responsables de la producción de cerumen, que tiene por funciones proteger a la cavidad ótica de agentes extraños. Oído medio: compuesto por la caja timpánica, la membrana timpánica, la cadena de huesecillos del oído, senos y celdas mastoideos, así como la tuba faríngea, faringotimpánica oTrompa de Eustaquio. La apófisis mastoides del hueso temporal tiene cavidades o celdas que contienen aire, llamadas celdas mastoideas. La mastoiditis aguda es una infección vírica dentro de las celdas mastoideas de la apófisis mastoides. 2 La formación neoplásica de células epiteliales en las celdas mastoideas se denomina colesteatoma y puede llegar a causar problemas auditivos o sordera e incluso la muerte, si cursa sin tratamientos. La extracción de hueso infectado y de un colesteatoma, es un procedimiento quirúrgico llamado mastoidectomía que se aborda por detrás de la oreja o por el conducto auditivo externo

Oído interno: compuesto por un laberinto óseo y un laberinto membranoso -

Laberinto óseo: los conductillos semicirculares pertenecen al órgano propio del equilibrio, mientras que la coclea pertenece al órgano de la audición. El laberinto óseo contiene un líquido linfático denominado perilinfa que está localizado en el espacio perilinfático.

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Laberinto membranoso: se subdivide en laberinto vestibular y laberinto coclear. El laberinto vestibular incluye al utrículo, orientado en el plano horizontal y al sáculo, en el plano vertical. Las paredes están cubiertas de maculas, es decir de placas de células ciliadas. El material gelatinoso que los recubre puede contener partículas de calcio, u otolitos, que sirven de masa inerte. Cuando hay un movimiento, la inercia de las otoconias les hace desplazar los cilios. Hay un cilio más grande que se llama el cinocilio, y otros más pequeños que se llaman estereocilios. Cuando estos se desplazan hacia el cinocilio, se produce una despolarización que desencadena un potencial generador y transmite información hacia la corteza cerebral opuesta. En la dirección opuesta se produce una hiperpolarización, y la falta de señal es también transmitida. Existen también los canales semicirculares, son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo y situados en tres planos rectangulares, según las tres dimensiones del espacio. Los canales semicirculares nos dan la noción del espacio y, por lo tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.

Fisiología del equilibrio Aparato vestibular El aparato vestibular, representado en la figura 55-9, es el órgano sensitivo encargado de detectar la sensación del

equilibrio. Se encuentra encerrado en un sistema de tubos y cavidades óseas situado en la porción petrosa del hueso temporal, llamado laberinto óseo. Dentro de este sistema están los tubos y cavidades membranosas denominados laberinto membranoso. El laberinto membranoso es el componente funcional del aparato vestibular. La parte superior de la figura 55-9 muestra el laberinto membranoso. Esta estructura está compuesta básicamente por la cóclea (conducto coclear); tres conductos semicirculares y dos grandes cavidades, el utrículo y el sáculo. La cóclea es el principal órgano sensitivo para la audición (v. capítulo 52) y tiene poco que ver con el equilibrio. Sin embargo, los conductos semicirculares, el utrículo y el sáculo son elementos integrantes del mecanismo del equilibrio. «Máculas»: los órganos sensitivos del utrículo y el sáculo para detectar la orientación de la cabeza con respecto a la gravedad. Situada en la cara interna de cada utrículo y sáculo, cuya representación puede observarse en el esquema superior de la figura 55-9, hay una pequeña zona sensitiva que supera por poco los 2 mm de diámetro, llamada mácula. La mácula del utrículo queda básicamente en el plano horizontal de la superficie inferior del utrículo y cumple una función importante para determinar la orientación de la cabeza cuando se encuentra en posición vertical. Por el contrario, en líneas generales la mácula del sáculo está situada en un plano vertical e informa de la orientación de la cabeza cuando la persona está tumbada. Cada mácula se encuentra cubierta por una capa gelatinosa en la que están enterrados muchos pequeños cristales de carbonato cálcico llamados otolitos o estatoconias. También en la mácula hay miles de células pilosas, una de las cuales aparece representada en la figura 55-10; estas células proyectan sus cilios en sentido ascendente hacia la capa gelatinosa. Las bases y las caras laterales de las células pilosas hacen sinapsis con las terminaciones sensitivas del nervio vestibular. Los otolitos calcificados tienen una densidad específica dos o tres veces superior a la que posee el líquido y los tejidos que los rodean. Su peso dobla los cilios según la dirección de la fuerza de la gravedad. El laberinto coclear está formado por el conductillo coclearis ubicado en la cóclea ósea. El Órgano de Corti se ubica en el conductillo coclearis y es denominado el órgano receptor de la audición y propiocepción. Después encontramos el caracol o cóclea es un sistema de tubos enrollados, con tres tubos diferentes, uno al lado del otro denominados rampa vestibular, rampa media y rampa timpánica. La rampa vestibular y media están separadas entre sí por la membrana vestibular (M.V.), la rampa timpánica y la rampa media están separadas por la membrana basilar (M.B.). En la superficie de la membrana basilar se halla una estructura, el órgano de Corti, que contiene una serie de células mecánicamente sensibles, las células ciliadas. La rampa vestibular y la rampa timpánica se encuentran llenas de perilinfa, ésta es rica en sodio y pobre en proteínas. La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en proteínas y contiene sobre todo potasio. La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el vestíbulo y la rampa timpánica limita con la ventana redonda. Ambos conductos comunican abiertamente en el vértice del caracol o helicotrema. La membrana vestibular es tan delgada, que no dificulta el paso de las vibraciones sonoras desde la rampa vestibular a la rampa media. Por lo tanto en cuanto a transmisión del sonido, la rampa vestibular y media se consideran como una única cámara. La importancia de la membrana vestibular depende de

que conserve la endolinfa en la rampa media necesaria para el normal funcionamiento de las células ciliadas Fisiología audición: Conducción del sonido desde la membrana timpánica hasta la cóclea La figura 52-1 muestra la membrana timpánica (llamada corrientemente tímpano) y los huesecillos, que conducen el sonido desde ella hasta la cóclea (el oído interno) a través del oído medio. En la membrana timpánica se fija el manubrio o mango del martillo. Este hueso está unido al yunque por unos ligamentos diminutos, por lo que cualquier movimiento del primero arrastra al segundo con él. El extremo opuesto del yunque se articula con la cabeza del estribo y la base de este último descansa sobre el laberinto membranoso de la cóclea en la abertura de la ventana oval. El extremo final del manubrio del martillo se fija al centro de la membrana timpánica y sobre este punto de inserción tira constantemente el músculo tensor del tímpano, que mantiene tensa dicha estructura. Esto permite que las vibraciones sonoras de cualquier porción de esta membrana se transmitan a los huesecillos, lo que no sucedería si se encontrara relajada. La articulación del yunque con el estribo hace que este último empuje hacia adelante la ventana oval y el líquido coclear que está presente al otro lado cada vez que la membrana timpánica se mueve hacia dentro y tire del líquido hacia atrás cada vez que el martillo se desplaza hacia fuera. La articulación del yunque con el estribo hace que este último empuje hacia adelante la ventana oval y el líquido coclear que está presente al otro lado cada vez que la membrana timpánica se mueve hacia dentro y tire del líquido Transmisión del sonido a través del hueso Debido a que el oído interno, la cóclea o caracol, está enterrado en una cavidad ósea del hueso temporal, llamada laberinto óseo, las vibraciones sufridas por el cráneo en su conjunto pueden originar vibraciones en el líquido de la propia cóclea. Por tanto, en las condiciones adecuadas, un diapasón o un vibrador electrónico colocado sobre cualquier protuberancia ósea del cráneo, pero especialmente en la apófisis mastoides cercana al oído, hace que la persona escuche el sonido. Sin embargo, la energía que arrastra por el aire incluso un sonido fuerte no basta para causar la audición a través de la conducción ósea a no ser que se aplique un aparato electromecánico especial para la amplificación del sonido en el hueso. Anatomía funcional de la cóclea La cóclea es un sistema de tubos en espiral, Consta de tres tubos enrollados uno junto a otro: 1) la rampa vestibular, 2) el conducto coclear o rampa media y 3) la rampa timpánica. La rampa vestibular y el conducto coclear están separados por la membrana de Reissner (también llamada membrana vestibular), que se muestra en la figura 52-3; la rampa timpánica y el conducto coclear están divididos por la membrana o lámina basilar. Sobre su superficie se encuentra el órgano de Corti, que contiene una serie de células sensibles a estímulos electromecánicos, las células ciliadas. Se

trata de los órganos receptores terminales que generan impulsos nerviosos como respuesta a las vibraciones sonoras. Lámina basilar y resonancia en la cóclea. La lámina basilar es una membrana fibrosa que separa el conducto coclear de la rampa timpánica. Contiene de 20.000 a 30.000 fibras basilares que se proyectan desde el centro óseo de la cóclea, el modíolo o columela, hacia su pared externa. Estas fibras son estructuras rígidas, elásticas, parecidas a lengüetas, que están fijas por su extremo basal al componente óseo central de la cóclea (el modíolo), pero esto no sucede en su extremo distal, donde sólo se encuentran enterradas en la laxa estructura de la membrana. Dado que las fibras son rígidas y uno de sus extremos queda libre, pueden vibrar como las lengüetas de una armónica. Función del órgano de Corti El órgano de Corti, representado en las figuras 52-2, 52-3 y 52-7, es el órgano receptor que genera los impulsos nerviosos como respuesta a la vibración de la lámina basilar. Obsérvese su situación sobre la superficie de las fibras basilares y la lámina basilar. Los auténticos receptores sensitivos del órgano de Corti son dos tipos especializados de células nerviosas llamadas células ciliadas: una sola fila de células ciliadas internas, que suman unas 3.500 y poseen un diámetro de unos 12 mm, y tres o cuatro filas de células ciliadas externas, que totalizan alrededor de 12.000 y cuyo diámetro no mide nada más que alrededor de 8 micrómetros. La base y las caras laterales de las células ciliadas hacen sinapsis con una red de terminaciones nerviosas cocleares. Entre el 90 y el 95% de ellas acaban sobre las células ciliadas internas, lo que subraya su importancia especial para la detección del sonido. Las fibras nerviosas estimuladas por las células ciliadas llegan al ganglio espiral de Corti, que está situado en el modíolo (el centro) de la cóclea. Las neuronas de este ganglio envían sus axones (unos 30.000 en total) hacia el nervio coclear o acústico, y a continuación hacia el sistema nervioso central a nivel de la parte superior del bulbo. La relación del órgano de Corti con el ganglio espiral y el nervio coclear está representada en la figura 52-2. Origen real Origen aparente Relaciones importantes Entonces, el octavo par craneal está compuesto por el nervio coclear, que transporta la información sobre el sonido y el nervio vestibular, que transporta la información sobre el equilibrio. El nervio coclear es el nervio encargado de la función auditiva. Está conformado por varias ramas que provienen del conducto coclear para después pasar por el modiolo y unirse al salir de la cóclea en el nervio coclear para seguir avanzando y salir mediante el meato acústico interno junto con el nervio vestibular y formar el nervio vestibulococlear,

El nervio vestibular es un nervio y se encuentra en el oído interno, es el encargado de la función del equilibrio. Está conformado por varias ramas que provienen de los canales semicirculares que se unen formando el nervio vestibular para seguir avanzando y salir mediante el conducto auditivo interno junto con el nervio coclear y formar el nervio vestibulococlear. Luego, estos dos nervios Después pasa por la fosa craneal posterior y se introduce en la porción lateral del tronco cerebral a nivel de bulbo raquídeo hacia los núcleos dorsales ventrales y centrales para por último, mediante la vía auditiva, llegar a la corteza auditiva mediante la radiación auditiva y transmitir los impulsos nerviosos referentes al equilibrio. Las preguntas abiertas iniciales son «¿qué tal oye?» y «¿ha tenido algún problema con los oídos?». Si el paciente ha notado una pérdida de audición,¿afecta a uno o ambos oídos?, ¿ocurrió de manera repentina o gradual?, ¿hay síntomas asociados? Distinga los dos tipos básicos de deterioro auditivo: sordera de conducción, que obedece a problemas en el oído externo o en el oído medio, y sordera neurosensorial, debida a problemas en el oído interno, el nervio coclear o sus conexiones centrales en el cerebro. Las personas con sordera neurosensorial tienen una especial dificultad para entender el habla y suelen quejarse de que los demás susurran; los entornos ruidosos dificultan la audición. La sordera de conducción parece mejorar en los entornos ruidosos. Hay dos preguntas que pueden ayudar: ¿tiene el paciente alguna dificultad especial para entender a las personas cuando le hablan? y ¿qué sucede en un entorno ruidoso? Los síntomas asociados a la sordera, como la otalgia o el vértigo, permiten evaluar las posibles causas. Pregunte sobre las medicaciones que podrían afectar al oído y sobre la exposición mantenida a ruido fuerte. Los medicamentos que afectan a la audición son los aminoglucósidos, el ácido acetilsalicílico, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la quinina y la furosemida. Las quejas por otalgia, o dolor de oído, son muy frecuentes. Pregunte si se asocian fiebre, dolor de garganta, tos o una infección de vías respiratorias altas. El dolor se produce en el conducto externo en la otitis externa, y si se asocia a síntomas deinfección respiratoria, en la parte interna del oído en la otitis media. También puede estar referido desde otras estructuras de la boca, la garganta o el cuello. Pregunte si hay secreción del oído, sobre todo si se acompaña de dolor o de un traumatismo. Una cera muy blanda, los detritos de una inflamación o de un exantema del conducto auditivo, y la secreción a través del tímpano perforado, se observan en la otitis media aguda o crónica. Los acúfenos son sonidos que se perciben sin ningún estímulo externo, habitualmente un tono musical o un ruido de ráfaga o de estruendo, en uno o ambos oídos. Los acúfenos pueden acompañar a la pérdida de audición, y a menudo no se encuentra ninguna explicación. En ocasiones, los ruidos de crepitación se originan en la articulación temporomandibular, o pueden oírse los ruidos vasculares del cuello....