Opis umiejętności walidacji w konkretnym przypadku krewnego osoby z dysregulacją emocjonalną PDF

Preview

Summary

Praktyka habilitacyjna zawodowa odbywała się w fundacji terapeutycznej zlokalizowanej na terenie miasta. Instytucja zajmuje się szkoleniami, pomocą, profilaktyką i badaniami w dziedzinie zdrowia psychicznego....

Description

„Opis umiejętności walidacji w konkretnym przypadku krewnego osoby z dysregulacją emocjonalną” Praktyka habilitacyjna zawodowa odbywała się w fundacji terapeutycznej zlokalizowanej na terenie miasta. Instytucja zajmuje się szkoleniami, pomocą, profilaktyką i badaniami w dziedzinie zdrowia psychicznego. Działalność prowadzona w tej placówce polegała na uczęszczaniu na podyplomowe kursy z psychologii pozytywnej, współczesnej psychoterapii oraz DBT. Jak również udział w grupach umiejętności dla kobiet oraz umiejętności dla rodziców i krewnych osób z dysregulacją emocjonalną. Z udziału w grupie umiejętności rodzicielskich zrodził się temat tej pracy. Grupy umiejętności, zaprojektowane w oparciu o model dialektycznej terapii behawioralnej, składają się z zajęć teoretyczno-praktycznych i empirycznych. Grupa umiejętności dla krewnych i przyjaciół składa się z 12 sesji, które są przeprowadzane w ramach cotygodniowego spotkania trwającego około 120 minut.

1.1 cele Jako główny cel niniejszej pracy dokonano opisu wykorzystania możliwości walidacji ujawnionej w grupie. Ponieważ podniesiono cele szczegółowe: -Opisać konkretny przypadek wykorzystania zdolności walidacji u matki osoby z dysregulacją emocjonalną -Zapytaj o korzyściach ze stosowania umiejętności walidacji w tym konkretnym przypadku 1

-Opisać zróżnicowanie objawów psychologicznych, dyskomfort i przeciążenie wynikające z uczestnictwa w treningu umiejętności

2

2. Ramy teoretyczne

2.1 Definicja osobowości i zaburzenia osobowości

DSM IV-TR (2002) określa zaburzenia osobowości jako trwały wzorzec ukształtowany przez wewnętrzne doświadczenia i zachowania, który wpływa na różne obszary życia człowieka i pozostaje daleki od wytycznych kultury podmiotu. Te cechy zaczynają się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. W materiałach III Międzynarodowego Kongresu Badań i Praktyki Zawodowej w Psychologii Chiepa i Cupani (2011) odnieśli się do definicji osobowości Larsena i Bussa, którzy określają ją jako „zbiór cech i mechanizmów psychologicznych w obrębie jednostki, są zorganizowane i względnie stabilne oraz wpływają na ich interakcje i adaptacje do środowiska intrapsychicznego, fizycznego i społecznego ”(s. 48), odwołując się również do dwóch perspektyw zaproponowanych przez Nestadt (2008) w odniesieniu do zaburzeń osobowości: kategorycznych (osoba ma zaburzenie lub nie) i wymiarowe (każde zaburzenie jest uważane za kontinuum, które przechodzi od normalności do niepełnosprawności lub poważnego zaburzenia). Tania Escribano Nieto (2006) przeprowadziła przegląd bibliograficzny dotyczący zaburzenia osobowości typu borderline (BPD) i zwróciła uwagę na definicję Caballo, która twierdzi, że osobowość można uznać za „złożony wzór myśli, uczuć i charakterystycznych zachowań, które wyróżniają ludzi od siebie, które utrzymują się w czasie i przejawiają się w prawie wszystkich obszarach funkcjonowania jednostki ”(s. 6) i zwraca uwagę, że cechy te wynikałyby z mieszaniny czynników temperamentalnych (biologicznych) i charakterologicznych (środowiskowych). W swojej podróży przez DSM IV-TR (APA; 2002) autorka podkreśla, że cechy osobowości mogą stać się zaburzeniem osobowości, gdy są nieelastyczne, nieprzystosowane i powodują znaczne upośledzenie funkcjonalne osoby.

2.2 Definicja osobowości typu borderline

Ważnym powodem konsultacji w psychologii są zaburzenia osobowości, w ramach których BPD jest wskazywana jako ta, która powoduje największe pogorszenie (Escribano Nieto, 2006). Gonzáles Vives, Díaz-Marsá, Fuentenegro, López-Ibor Aliño i Carrasco (2006), opierając się na historycznym przeglądzie koncepcji Borderline Personality Disorder, mówią, że Stern w 1938 był pierwszym autorem, który użył terminu borderline . Termin pojawił się w publikacji psychoanalitycznej na określenie granicznej grupy nerwic. Autorzy stwierdzają, że rewizja koncepcji przedstawiła trudność znalezienia w literaturze różnych zespołów, które prezentują wzorzec niestabilności afektywnej i interpersonalnej Limitu, ale nie zostały w ten sposób nazwane. Może tak być, ponieważ według autorów różne szkoły (psychoanalityczna, biologiczna, eklektyczna i biospołeczna) nie osiągają konsensusu co do terminu borderline. Autorzy ci opisują pacjentów z pogranicza jako „bezradne, przyjemne i przygnębione osoby, które szukają współczucia u innych lub mogą występować jako pacjenci z zaburzeniami uzależnień, zaburzeniami odżywiania lub objawami depresji”. (str. 87). Twierdzą, że kiedy ci pacjenci czują się zagrożeni, mogą uciekać się do sytuacji zagrażających życiu, mogą również stać się irytujący i zdesperowani, aby uniknąć porzucenia. Autorzy zwracają również uwagę, że osoby te przejawiają znaczące uczucia nienawiści do siebie, które mogą prowadzić do zachowań samookaleczających, jako sposób ukarania siebie lub prośby o pomoc. Jeśli otrzymają ochronę w obliczu tych zachowań, będą miały tendencję do powtarzania się,

DSM IV-TR (2002) przedstawia BPD jako charakteryzujące się niestabilnością, która przejawia się w relacjach międzyludzkich, obrazie siebie i skuteczności; dodanie oczywistej impulsywności. Aby przeprowadzić diagnozę, osoba musi przedstawić co najmniej 5 z następujących cech: -Frantic wysiłki mające na celu uniknięcie prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia -

Wzorzec

niestabilnych

i

intensywnych

relacji

międzyludzkich

charakteryzujących się naprzemiennością między skrajnościami idealizacji i dewaluacji -Zmiana tożsamości: oskarżony i uporczywie niestabilny obraz siebie lub poczucie siebie - Impulsywność w co najmniej dwóch obszarach, potencjalnie szkodliwa dla siebie -Powtarzające się zachowania samobójcze, próby lub groźby lub zachowania samookaleczające -Niestabilność emocjonalna spowodowana niezwykłą reaktywnością nastroju -Przewlekłe poczucie pustki -Niewłaściwy i intensywny gniew lub trudności w kontrolowaniu gniewu -Przemijające myśli paranoiczne związane ze stresem lub objawami dysocjacji poważny. Różni autorzy łączą wykorzystywanie seksualne z BPD. Sarmiento Suárez (2008) zwraca uwagę, że w wyniku tego nadużycia pojawiają się przekonania związane z odrzuceniem i groźbą bycia porzuconym, jednocześnie sprzyjając samounicestwieniu. Lineham (2003) uważa, że nie jest zdefiniowane, czy nadużywanie prowadzi do rozwoju BPD, czy też rozwój zaburzenia i znęcanie się są zarówno wynikiem dysfunkcji rodziny, jak i unieważnienia. Sarmiento Suárez (2008) stwierdza, że około

70% osób z BPD doświadczyło pewnego rodzaju wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie.

Według Lineham (2003) wysoka częstość wykorzystywania seksualnego osób z BPD zwraca uwagę na możliwość uznania go za poprzednika zaburzenia. Escribano Nieto (2006) podaje, że 70% osób z BPD podejmuje przynajmniej jedną próbę samobójczą. Autor stwierdza, że osoby z BPD mają charakterystyczny lęk przed

porzuceniem

jako

konsekwencję

potrzeby

utrzymania

bliskiej

więzi

emocjonalnej. Zwraca uwagę, że u tego typu pacjentów częste są zniekształcenia w percepcji komunikacji i działań innych, co skutkuje nasileniem się patologii. Stwierdza również, że ci pacjenci dobrze funkcjonują w ustrukturyzowanym środowisku, ponieważ zapożyczają strukturę środowiska, aby osiągnąć własną organizację. Kilku autorów opisuje nieprzystosowawcze zachowania osób z BPD, Alfelbaum i Gagliesi (2004) argumentują, że zachowania te są często postrzegane przez otoczenie jako sprzeczne, nieprzewidywalne, agresywne i manipulacyjne. I potwierdzają, że gdy przyczyny, które je generują, są nieznane, mogą skutkować zablokowaniem odpowiedzi ze środowiska. Członkowie rodziny i krewni często czują się zmanipulowani lub oszukani, nawet jeśli nie jest to intencją osoby z BPD. Autorzy twierdzą, że te motywacje są zwykle ledwo świadome dla osoby z BPD i że byłyby bardziej związane z potrzebą ochrony siebie przed intensywnym bólem niż chęcią zranienia drugiej osoby.

Sarmiento Suárez (2008) wyjaśnia, że BPD jest zaburzeniem więzi, ponieważ relacje międzyludzkie powodują znaczny dyskomfort u ludzi wokół nich, którzy zwykle traktują to zachowanie jako sprawę osobistą. I dodaje, że osoby z BPD naprzemiennie okresy poprawy z okresami kryzysu, które zwykle są wywoływane przez jakieś ważne wydarzenie (separacja, utrata pracy itp.). Alfelbaum i Gagliesi (2004) stwierdzają, że obecnie BPD jest przedstawiane przez różne teorie jako zaburzenie regulacji emocji i interakcji osoby z kontekstem. Jednym z największych propagatorów tego zaburzenia jest Lineham (2003), który proponuje biosocjalną teorię osobowości typu borderline,

co dowodzi, że rozregulowanie emocji w BPD jest wynikiem biologicznych predyspozycji, kontekstu środowiskowego i interakcji między nimi. Jak stwierdził Lineham (2003), rozregulowanie emocjonalne u osób z zaburzeniem osobowości typu borderline jest wynikiem hiper-reaktywnego systemu odpowiedzi emocjonalnej połączonego z niezdolnością do regulowania emocji i wynikających z nich działań. Zdaniem autora dysregulacja emocjonalna ma podłoże biologiczne, niekoniecznie dziedziczne, różniące się u różnych osób, dlatego nie ma biologicznych nieprawidłowości wspólnych dla wszystkich przypadków BPD.

2.3 Wpływ kontekstu społecznego i rodzinnego na BPD

Jest wielu autorów, którzy proponują udział, wpływ lub odpowiedzialność rodziny w leczeniu psychologicznym. Wielu autorów wykracza poza środowisko rodzinne i wiąże zmiany w społeczeństwie i na świecie ze wzrostem BPD. Navarro Góngora (1992) przeprowadza analizę roli rodziny w oparciu o model systemowy i stwierdza, że zaburzenie jest wytworem interakcji, a nie stanem jednostki, ponieważ jest konsekwencją ogólnego funkcjonowania system (w ten sposób obwinia nosiciela objawu). Zdaniem autora symptom jawi się jako konieczność systemu, dlatego należy go rozumieć w ramach zachowań, w których został zanurzony, w jaki sposób wspiera system i jak jest przez niego podtrzymywany, co wymaga zrozumienia połączenie wszystkich innych zachowań rodzinnych. Andolfi, Angelo, Menghi i NicoloCorigliano (1995) również trzymają się tego stanowiska, uważając rodzinę za system podlegający ciągłej transformacji, który ewoluuje, destabilizuje, a później stabilizuje się na nowych podstawach. Martínez i González (2010) argumentują, że udział rodziny w leczeniu wiąże się z lepszą ewolucją tego zjawiska, chociaż wskazują również, że może

utrudniać proces. Dlatego proponują nadanie priorytetu najważniejszym zmiennym dynamiki rodziny przy opracowywaniu strategii terapeutycznych, ponieważ uważają, że osoby z zaburzeniami osobowości mają poważne problemy rodzinne. Z drugiej strony Andolfi i Zwerling (1985) proponują perspektywę pacjenta, w której nie tylko bada się wymiar psychologiczny czy rodzinny, ale także bierze pod uwagę pracownika, obywatela itp. Innym autorem, który podziela to stanowisko, jest Minuchin (1993), który potwierdza, że terapia rodzinna proponuje rozumienie ludzkich zachowań w powiązaniu z ich kontekstem społecznym. Autor dąży do modyfikacji organizacji rodziny, ponieważ w ten sposób zmienia się także życie każdego z jej członków. Twierdzi, że zachowanie rodziny jest wzorowe, biorąc pod uwagę, że jej członkowie reagują w przewidywalny sposób. Właśnie z tego powodu stwierdza, że naturalną reakcją rodziny na zmieniające się sytuacje jest reagowanie w sposób nawykowy; Dlatego twierdzi, że terapia polega na pomocy rodzinie w przystosowaniu się do zmieniających się okoliczności. Ze swojej strony Madanes (1993) potwierdza, że terapia jest w optymalnym stanie, gdy osoba znajduje się w jej codziennym kontekście, i odwołuje się do perspektywy komunikacyjnej podwójnego ogniwa wywodzącego się z wkładu Batesona, aby wskazać rodzaj terapii, która podkreśla zmianę w system rodzinny składa się z członków, którzy zachowują się lub komunikują w inny sposób między sobą, ponieważ uważa, że każde nowe doświadczenie powoduje zmiany. Cirigliano i Villaverde (1966), biorąc za Johna Deweya, potwierdzają, że można się kształcić poprzez środowisko, ponieważ znajdujemy w nim możliwości wzrostu i rozwoju. Idąc tym tropem, Watzlawick (1997) argumentuje, że zjawisko można wyjaśnić tylko wtedy, gdy obejmuje kontekst, w którym zachodzi, a ignorowanie kontekstu może prowadzić obserwatora do przypisania obiektowi badań cech, których może nie mieć.

Escribano Nieto (2006) zwraca uwagę, że w ostatnich latach obserwuje się wzrost BPD, który może być konsekwencją nawyków rodzicielskich, związków małżeńskich, spójności rodzinnej, rodzajów spędzania wolnego czasu itp. Z drugiej jednak strony autorka nie wyklucza wpływu transmisji rodzinnej, gdyż diagnoza jest częsta wśród krewnych pacjentów z BPD. Podobnie Regalado, Pechon, Stoewsand i Gagliesi (2011) wskazują na istnienie badań etiologicznych, które wyjaśniają związek między strukturą rodziny a predyspozycjami do rozwoju i utrzymania BPD. Pérez Urdaniz i in. (2001) proponują pewne cechy ponowoczesności, które mogą wpływać na cechy osobowości, czerpiąc pomysły z Fukuyamy, Weabera i Opuhlsa wskazują na punkty, które uważają za mające największy wpływ na genezę zaburzeń osobowości: -Zwiększona prędkość i mobilność we wszystkich obszarach, w tym w relacjach osobistych. Byłoby to ułatwieniem dla powierzchownych i wykorzenionych relacji międzyludzkich. -Postęp technologiczny i trwała zmiana. Ten punkt przyczyniłby się do BPD jako generatora poczucia pustki, utraty tożsamości itp. -Wolność osobista za wszelką cenę. Odnoszą się do ogólnej promocji impulsywności i wolności osobistej w stosunku do reszty ludzi. -Utrata lub zanik zasad altruistycznych, co skutkowałoby utratą więzi społecznych, ustępując miejsca bardziej indywidualistycznej postawie. - Większa ingerencja państwa w życie, będąc odpowiedzialnym za przyjmowanie

bardziej

liberalnych

praw,

które

sprzyjałyby

antyspołecznym

zachowaniom, które były wcześniej karane. -Redukcja ludzkiego życia do osi ekonomicznych, gdzie dominowałyby zachowania konkurencyjne i indywidualistyczne

- Prawdziwe niebezpieczeństwo masowego rażenia, jakie stanowi broń atomowa od 1945 roku, doprowadziłoby do paranoicznych, antyspołecznych praktyk itp. Do tego czynnika dodaje się destrukcję indywidualnego życia ucieleśnionego w niestabilności pracy, niestabilności ekonomicznej, niestabilności rodziny itp.

2.4 Dialektyczna terapia behawioralna

Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) powstała w wyniku modyfikacji terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i opiera się na dialektycznej i biospołecznej teorii BPD (Lineham, 2003). Głównymi punktami DBT według autora są: 1-

akceptacja i walidacja zachowania, jakie ma miejsce w danym

2-

leczenie zachowań, które zakłócają terapię zarówno przez klienta,

czasie

jak i terapeutę 3-

relacja terapeutyczna jako istotny element leczenia 4-

procesy dialektyczne Lineham i jego zespół zaczęli stosować techniki CBT, ale ostrzegli, że nie wszyscy pacjenci mogą tolerować te skoncentrowane na zmianach techniki, co w konsekwencji prowadzi do rezygnacji z leczenia. Sytuacja ta doprowadziła do włączenia strategii akceptacji, dając początek podstawowej dialektyce DBT: równowagi między strategiami akceptacji i strategiami zmiany.

Dialektyka jest podstawowym punktem DBT (Lineham, 2003). Dialektyka oznacza „ocenianie i integrowanie sprzecznych idei i faktów w wizji, która rozwiązuje sprzeczności” (Gagliesi, 2010), to stanowisko utrzymuje, że wszystkie stanowiska mają trochę prawdy. Filozofia dialektyczna wywodzi się z tradycji buddyjskiej zen, która uważa, że rzeczywistość jest przedstawiana w przeciwieństwach. Również DBT odwołuje się do tradycji zen, aby podkreślić znaczenie akceptacji w leczeniu. Perspektywa dialektyczna ma trzy główne cechy, które są niezbędne do zrozumienia BPD (Lineham, 2003): Pierwszym jest zrozumienie, że analizy każdej z części systemu nie mają dużej wartości, jeśli części nie są związane z całością. Oznacza to rozważenie kontekstów, nie tylko bezpośredniego kontekstu, ale także kultury, w której dana osoba została zanurzona. Tak więc trening umiejętności ma na celu nie tylko samozarządzanie, ale także trening wpływania na środowisko. Samo w sobie konieczne jest rozważenie wzajemnych powiązań deficytów umiejętności, biorąc pod uwagę trudność uczenia się nowej grupy umiejętności, jeśli inne umiejętności pokrewne nie są uczone jednocześnie. Druga cecha potwierdza, że rzeczywistość jest przedstawiana jako zestaw przeciwstawnych sobie sił (teza i antyteza), z których syntezy wyłania się nowa grupa przeciwstawnych sił. Dlatego wszystkie zdania zawierają własne opozycje. W ten sposób dychotomiczne i skrajne zachowanie, myśli i emocje charakterystyczne dla BPD można traktować jako dialektyczne niepowodzenia. Oznacza to, że osoba nie jest w stanie przeprowadzić syntezy. W ramach nauczania umiejętności wskazuje się na trzy polaryzacje, które negatywnie wpływają na postęp, dlatego terapeuta musi uważać, aby pomóc klientowi w osiągnięciu możliwej syntezy: 1- dialektyka między potrzebą pacjenta zaakceptowania siebie takim, jakim jest w danym momencie, a potrzebą zmiany 2- napięcie, którego doświadcza pacjent między otrzymaniem tego, czego potrzebuje, a utratą pomocy lub wsparcia, jeśli stanie się bardziej kompetentny

3- utrzymanie osobistej integralności pacjenta i potwierdzenie jego własnych poglądów na temat jego trudności w porównaniu z uczeniem się nowych umiejętności, które pomogą mu wyjść z cierpienia. Jeśli pacjent poprawi się dzięki nauce nowych umiejętności, będzie to potwierdzać swój punkt widzenia dotyczący problemu, to znaczy, że nie może się powstrzymać. Z tego powodu uczenie się nowych umiejętności może potwierdzać opinie innych, czyli problemem był pacjent, a nie jego otoczenie. Trzecia cecha dialektyczna opiera się na założeniu, że istotą rzeczywistości jest zmiana lub proces, a nie treść czy struktura. Dlatego terapia koncentruje się na pomaganiu pacjentowi w zapewnieniu komfortu podczas zmiany, a nie na utrzymywaniu stabilnego środowiska. Model DBT jest proponowany jako program ze względu na jego złożoność, która obejmuje psychoterapię, zajęcia z umiejętności grupowych, szkolenia dla członków rodziny i przyjaciół oraz spotkania terapeutów. Gagliesi (2010) zwraca uwagę, że podstawowe zasady zespołu terapeutycznego DBT to: -konsultanci robią wszystko, co w ich mocy -chcą się doskonalić - muszą doskonalić się, testować, próbować więcej i mieć większą motywację do zmiany - mogą nie być przyczyną wszystkich swoich problemów, ale i tak muszą je rozwiązać sami -Życie jako TLP jest nie do zniesienia ze względu na sposób, w jaki jest przeżywane -konsultanci muszą nauczyć się nowych zachowań i wszystkie konteksty są ważne

- Konsultanci nie zawodzą, terapie zawodzą (to, że nie mamy technologii, która by im pomagała, jest częścią deficytu naszego zawodu, a nie ich i ich problemu) - terapeuci potrzebują wsparcia, pomocy i współpracy. Sarmiento Suárez (2008) potwierdza, że celem DBT jest pomoc pacjentom w budowaniu „życia wartego przeżycia”, kładąc szczególny nacisk na kontrolowanie tych zachowań, które zagrażają życiu.

2.5 Grupy szkolenia umiejętności

Ponieważ jest to głównie zaburzenie więzi, należy wziąć pod uwagę kontekst i związek z nim. Kilku autorów zwraca uwagę na potrzebę opieki, uczucia i bliskiego kontaktu z osobami, które uważają za istotne, ale zwracają też uwagę, że zazwyczaj nie wybierają do tego metod asertywnych, podkreślając skłonność do samobójczych groźby. , nadmierna złość i zależność od innych, które generują sytuacje rozpaczy w obliczu możliwego porzucenia. Brak wiedzy na temat zaburzenia i brak umiejętności asertywnego odnoszenia się do osób, u których zdiagnozowano BPD, wpływa na relacje międzyludzkie (Regalado, Pechón, Stoewsand i Gagliesi, 2009). Członkowie rodziny i krewni są często odbiorcami zachowań, których nie rozumieją lub na które nie wiedzą, jak zareagować, co często skutkuje pogorszeniem sytuacji. Konflikt w relacjach międzyludzkich jest bardzo ważnym powo...