Analiza przypadku fobii specyficznej; Emetofobia w terapii poznawczo-behawioralnej PDF

Preview

Summary

Plik Praktyka zawodowa do Ostatecznej Pracy Integracyjnej odbywała się w prywatnej instytucji zajmującej się leczeniem i badaniem zaburzeń lękowych z podejściem poznawczo-behawioralnym. W ramach wspomnianej fundacji pod opieką są pacjenci, u których zdiagnozowano uogólnione zaburzenie lękowe (GAD), ...

Description

1

Analiza przypadku fobii specyficznej; Emetofobia w terapii poznawczobehawioralnej.

Plik Praktyka zawodowa do Ostatecznej Pracy Integracyjnej odbywała się w prywatnej instytucji zajmującej się leczeniem i badaniem zaburzeń lękowych z podejściem poznawczo-behawioralnym. W ramach wspomnianej fundacji pod opieką są pacjenci, u których zdiagnozowano uogólnione zaburzenie lękowe (GAD), zespół lęku społecznego (SAD), fobie specyficzne (FE), zespół lęku napadowego (PD) i zaburzenie obsesyjnokompulsyjne (OCD); oprócz szkolenia profesjonalistów i warsztatów dla pacjentów, rodzin i ogółu społeczeństwa na temat pokrewnego problemu. Działania te nadzoruje prezes fundacji, doktor psychologii i współzałożycielka fundacji. Tworzy go grupa profesjonalistów; psychiatrów i psychologów oraz byłych wyleczonych pacjentów, przeszkoleni w tej samej instytucji do koordynowania grup pacjentów z agorafobią i fobią społeczną. Pacjenci przyjmowani są przez dr psychologa, który prowadzi fundację. Po wywiadzie klinicznym są kierowani do różnych psychologów w celu oceny psychologicznej, zgodnie z oceną pierwszego wywiadu, oraz do psychiatry, który ocenia badania kliniczne obejmujące elektroencefalografię i badania krwi oraz, jeśli to konieczne, podaje leki. Zgodnie z diagnozą postawioną przez psychologa, pacjenci uczestniczą w różnych grupach, w których stosowane są techniki ekspozycji na element lub sytuację fobiczną. Po wywiadzie klinicznym są kierowani do różnych psychologów w celu oceny psychologicznej, zgodnie z oceną pierwszego wywiadu, oraz do psychiatry, który ocenia badania kliniczne obejmujące elektroencefalografię i badania krwi oraz, jeśli to konieczne, podaje leki. Zgodnie z diagnozą postawioną przez psychologa, pacjenci uczestniczą w różnych grupach, w których stosowane są techniki ekspozycji na element lub sytuację fobiczną. Po wywiadzie klinicznym są kierowani do różnych psychologów w celu oceny psychologicznej, zgodnie z oceną pierwszego wywiadu, oraz do psychiatry, który ocenia badania kliniczne obejmujące elektroencefalografię i badania krwi oraz, jeśli to konieczne, podaje leki. Zgodnie z diagnozą postawioną przez psychologa, pacjenci uczestniczą w różnych grupach, w których stosowane są techniki ekspozycji na element lub sytuację fobiczną. Podczas praktyki uczestniczyły grupy fobii społecznej, gdzie poprzez obserwację uczestniczącą nawiązano kontakt z pacjentami. Raz w tygodniu, przez trzy godziny, byli wzywani przez koordynatora (wyleczonego pacjenta) do placówki lub poza nią, gdzie odbywały się techniki ekspozycji i trening umiejętności społecznych. W soboty obserwowano je od godziny 9. o 18.00 pacjenci z grupy agorafobii, z czterema koordynatorami, którzy organizowali wycieczki. Działalność składała się z krótkich lub

2

długich wycieczek, z różnymi trasami i środkami transportu; gdzie pacjenci byli narażeni zgodnie z ewolucją ich objawów. Z obserwacji w praktyce przypadku dorosłego pacjenta, u którego zdiagnozowano specyficzną fobię wymiotów; Eksponowane są indywidualne i grupowe podejścia podczas ich leczenia. W tym celu obserwacja uczestnicząca przypadku prowadzona była na spotkaniach grupy agorafobii, w których pacjentka uczestniczyła w każdą sobotę 9.30 rano około 16:00 odbyły się zaproponowane i zorganizowane wycieczki grupowe

przez koordynatorów instytucji. Na zakończenie prezentacji grupowej odbywały się indywidualne wycieczki z pacjentem przez trzy lub cztery godziny. Ekspozycje te zaplanowano wspólnie z psychologiem prowadzącym, zgodnie z problemem pacjenta z fobią wymiotów. Na podstawie obserwacji i obserwacji przypadku w niniejszej pracy podjęto próbę opisu i analizy ewolucji objawów pacjenta z emetofobią podczas leczenia poznawczobehawioralnego.

1. Ogólny cel Analiza ewolucji leczenia dorosłego pacjenta z rozpoznaniem emetofobii z perspektywy poznawczo-behawioralnej.

2.1. Konkretne cele 1.

Opisz objawy emetofobii u dorosłego pacjenta zgodnie z kryteriami

diagnostycznymi na początku leczenia. 2.

Opisz interwencje poznawczo-behawioralne wykonywane podczas leczenia.

3.

Przeanalizuj zmiany powstałe w początkowych objawach pacjenta podczas

leczenia poznawczo-behawioralnego.

3. Ramy teoretyczne

3.1. Konceptualizacje lęku Lęk jest uważany za uniwersalną reakcję emocjonalną w ludzkim doświadczeniu. Jest i jest przedmiotem badań psychologii, głównie od XX wieku; Badania z różnych podejść w psychologii (w prawie wszystkich jej dziedzinach) dały początek rozwojowi teorii dotyczących lęku i stosowanych technik. Jednak rozwój tego konstruktu znajduje pewne niejasności w historii jego sformułowań, co jest wynikiem etymologicznego pochodzenia tego terminu oraz różnych perspektyw i metodologii jego podejścia (Sierra, Ortega i Zubeidat, 2003). Zgodnie z ich językowymi korzeniami i idiomatycznym użyciem, udręka i niepokój mają podobieństwa w swoich znaczeniach. Lęk wywodzi się z łacińskich lęków, definiowanych jako stan lęku, strachu; i jegoŁaciński przymiotnik niespokojny, którego znaczenie jest udręczone, niespokojne. Wschód

przymiotnik jest powiązany z czasownikiem angere, stąd gniew wywodzi się z udręki co oznacza ciasnotę, ucisk, duszenie, zawężenie, które jest najlepiej odczuwane w okolicy przedsercowej lub brzusznej; z żalem, udręką, niepokojem (Dictionary of the Royal Academy, 2014). Podobieństwo etymologiczne generuje różnice w tłumaczeniach idiomatycznych, w źródłach różnych podejść psychologicznych i psychopatologicznych do definiowania lęku. W języku hiszpańskim udręka i niepokój to różne pojęcia. W przypadku tłumaczeń na język niemiecki będzie używany tylko angst. Chociaż w tłumaczeniach francuskich; niepokój angoista, różnią się (Pizarro Obaid, 2011). W 1895 roku Freud wprowadził termin lęk do psychopatologii , opisać negatywny afekt i nieprzyjemną fizjologiczną aktywację, która jest konsekwencją konfliktu psychicznego: ze względu na nagromadzenie napięcia seksualnego, które nie znalazło formy satysfakcji lub przetwarzania psychicznego, przeżywa się w sferze fizycznej i stanowi centralne jądro nerwice. W 1908 roku Freud zaproponował nazwanie lęku fobii dziecięcej histerią; udręka to wyładowanie, które wydostaje się z duszy, objawiając się nie jako unerwienie ciała, ale jako konsekwencja mechanizmu psychicznego. Później, w 1926 roku, Freud zdefiniował niepokój, umieszczając go w ego. Lęk jest wynikiem stłumionych impulsów, które próbują powrócić do świadomości podmiotu i działają jako sygnał alarmowy i mogą mieć różną intensywność i czas trwania (Freud, 1895; 1909; 1926). Z tego wynika, że obecnie prądy psychodynamiczne i humanistyczne używają terminu udręka z preferencją, jednocząc pojęcia udręki i lęku. Cierpienie, niepokój i strach mają wspólne subiektywne doświadczenie strachu lub zagrożenia oraz pewne wspólne przejawy cielesne; Ale to nie to samo. Klasyczne rozróżnienie między lękiem a lękiem skupia się na antycypacyjnym

charakterze

lęku

w

obliczu

przyszłych,

nieokreślonych

i

nieprzewidywalnych niebezpieczeństw; nadanie mu odpowiedniej wartości funkcjonalnej; oprócz pełnienia funkcji aktywującej i ułatwiającej zdolność reakcji dla samego człowieka (Sierra i in., 2003). Strach jest emocjonalną reakcją na sytuację, która jest przedstawiana jako realna w obliczu rozpoznanego zagrożenia w stanie świadomości. Ma wartość adaptacyjną dla przetrwania gatunku. Podobnie jak inne emocje, przejawia się w naszym umyśle i ciele poprzez zmiany chemiczne i metaboliczne, a także w działaniach i zachowaniach. Reakcje na strach to ucieczka, konfrontacja lub paraliż w obliczu tego, co przedstawia się jako zagrożenie. Cechą różnicową lęku jest to, że pojawia się on jako uczucie bez wyraźnego powodu i jest oddzielony od bodźców zewnętrznych lub od

obiekt motywujący, przejawiający się jako lęk trudny do zdefiniowania dla tych, którzy go cierpią; to strach bez przedmiotu (Carrión i Bustamante, 2012). Niejednokrotnie lęk, podobnie jak strach, jest powiązany z określonymi bodźcami, jak w przypadku fobii; Dlatego ta pojedyncza cecha nie wystarczy, aby rozróżnić te dwa pojęcia. Ze strachu jest to emocjonalna reakcja na rzeczywisty i konkretny bodziec, ta reakcja będzie proporcjonalna do bodźca; podczas gdy w lęku, tak jak w przypadku fobii, reakcja będzie wykazywać nieproporcjonalną intensywność reakcji w stosunku do rzeczywistego lub domniemanego zagrożenia, jakie przedstawia obiekt lub sytuacja (Casado Morales, 1994). Począwszy od XX wieku, wraz z pojawieniem się psychologii eksperymentalnej, w ramach modelu behawioralnego, pojawiły się nowe teorie wspierane eksperymentalnie, o niepokoju. Ta szkoła używa terminów strach i strach w badaniu reakcji na lęk (Sierra i in., 2003). W ramach behawioryzmu Watson i Rayner w 1920 roku założyli eksperymentalną teorię fobii na podstawie teorii warunkowania klasycznego. Zgodnie z tym modelem każdy bodziec uważany za neutralny (EN), gdy jest powiązany z bodźcem awersyjnym lub bodźcem bezwarunkowym (EI), staje się bodźcem warunkowym (CS) strachu, wywołując u jednostki warunkową reakcję (CR) strachu, która można go uogólnić na inne bodźce. Zgodnie z tym wyjaśnieniem, bodziec fobiczny, który wywołuje strach lub niepokój, nadal go wytwarza z czasem, pomimo faktu, że związek między bodźcami już nie istnieje (Sandin i Chorot, 2009). Model ten był niewystarczający do wyjaśnienia etiologii fobii. W ramach tego samego podejścia

behawioralnego

Mower

(1968)

ze

swoim

mediacyjnym

modelem

dwuczynnikowym sformułowanym w latach 1939-1960 wyjaśnia zjawisko nie wygaśnięcia CR lęku w fobiach, wiążąc klasyczny model warunkowania z warunkowaniem instrumentalnym. W teorii dwuczynnikowej Mowera, komponent klasyczny wyjaśnia CR strachu, działając jako impuls, pośrednicząc i motywując instrumentalne zachowania ucieczki lub unikania. Unikanie działa na ekspozycję na strach CS, który przewiduje bodziec awersyjny, działa jako negatywne wzmocnienie, ponieważ zmniejsza strach i z kolei wzmacnia tę samą reakcję. Dlatego lęk jest impulsem lub motywem do unikania lub ucieczki zachowań, które pozwalają kontrolować przerażające wydarzenie. Różnica między tymi dwoma zachowaniami polega na tym, że unikanie jest spowodowane możliwością przewidzenia zdarzenia, którego się obawiamy. Lęk definiuje się jako wyuczoną i wyczekującą reakcję. Te teorie w następnych dziesięcioleciach zostały przeformułowane na podstawie różnych prac eksperymentalnych. Eysenck (1968, 1979, 1985), ze swoją teorią inkubacji, próbując podać wyjaśniający model dotyczący utrzymywania się strachu w fobiach i

warunkujący niepokój; Stanowi uzupełnienie prawa wygaszania, próbując wyjaśnić, dlaczego nie ma wygaśnięcia lęku CR, gdy jednostka jest narażona na CS bez USA, lub wielokrotnie ta reakcja lękowa jest zwiększona (inkubacja lęku). W swojej teorii zawiera dwie zmienne, które wpływają na wzrost lęku: siłę CR i czas trwania ekspozycji na CD. Te teorie są podstawą technik psychologicznych, takich jak systematyczna desensytyzacja i powódź (Sandin i Chorot, 2009). Po dekadzie lat 70. zmienne poznawcze zaczęły nabierać znaczenia w dziedzinie psychologii, dając początek podejściu kognitywistycznemu. Sformułowania Lazarusa (1966), Becka (1976) i Meichenbauma (1979), skupione na pojęciu stresu i procesów radzenia sobie, podkreślają wagę procesów poznawczych, dając początek różnym konceptualizacjom lęku jako reakcji. Stres jest doświadczany przez wszystkich ludzi, jest to adaptacyjny i konieczny proces, który zachodzi w interakcji jednostki z kontekstem. Można to opisać jako niespecyficzną odpowiedź organizmu na wymagania środowiskowe, ale determinowane procesami poznawczymi. Jest to proces adaptacyjny i awaryjny, niezbędny do przetrwania. Osoba dostrzega wymagania swojego otoczenia, które mogą mieć charakter wewnętrzny lub zewnętrzny, i nadaje im znaczenie, które pozwala ocenić zagrożenie i dokonać oceny własnych zasobów, które mają im sprostać (Lazarus i Folkman, 1984). Jeśli ocena jest pozytywna pod względem radzenia sobie z zasobami, stres zostaje wyeliminowany. Lęk może być jedną z reakcji na stres, w zależności od tego, jak dana osoba oceniła informacje (Bulacio, 2004). XX wieku teorie empiryczne zaczęły koncentrować się na lęku i strachu jako emocjach, których natury nie można sprowadzać tylko do oceny poznawczej lub do niezależnych mechanizmów neurofizjologicznych, ale jak we wszystkich emocjach interweniują operacje poznawcze, neurologiczne i behawioralne; odrzucenie modeli jednowymiarowych emocji; poznawcze lub fizjologiczne (Barlow, 2000). Dla Barlowa (2000) strach i niepokój są adaptacyjnymi emocjami obronnymi; wrodzona reakcja i wzorce odpowiedzi, które ewoluowały u gatunków w sensie funkcjonalnym, które można było modyfikować poprzez uczenie się; Ale to nie to samo. Różnice między lękiem a strachem są istotne

na

wszystkich

ich

poziomach

psychometrycznych,

fenomenologicznych,

ekspresyjnych, behawioralnych, neurobiologiczne. Strach to podstawowa reakcja obronna, pozwalająca natychmiastowym wysiłkiem zareagować na zbliżające się niebezpieczeństwo. W pilności odpowiedzi zaangażowane są mechanizmy neuronowe.

ułatwiają natychmiastowe działanie. Lęk jest unikalną i spójną strukturą poznawczoafektywną, która charakteryzuje się złożoną naturą na poziomie fizjologicznym, której rdzeniem jest poczucie niekontrolowania, w dużej mierze skoncentrowane na możliwych przyszłych zagrożeniach. To połączenie podstawowych emocji przechowywanych w pamięci w postaci sieci afektywnych. Na poziomie neurofizjologicznym aktywacja różnych obwodów mózgowych działa jako substrat preparatu przeciwdziałającego samoocenie niezdolności do przewidywania, kontrolowania lub uzyskiwania wyników w określonych sytuacjach lub kontekstach. Lęk to zorientowany na przyszłość stan umysłu, który ma na celu próbę radzenia sobie z nadchodzącymi negatywnymi wydarzeniami (Barlow, 2000). W ramach teorii kognitywnych Beck i Emery (1985), a także Barlow (2000), reakcja strachu jest adaptacyjna i wrodzona dla pewnych bodźców. Wraz z doświadczeniem życiowym następuje uczenie się, które prowadzi do wzrostu bodźców wyzwalających tę reakcję. Warunkiem wystąpienia reakcji strachu jest poczucie zagrożenia; że zostanie on ponownie oceniony przez podmiot pod względem prawdopodobieństwa materializacji, jakie ma on, i zasobów, które według niego musi stawić czoła; powodując subiektywną reakcję na aktywację strachu. Ta reakcja jest lękiem i implikuje wzorzec reakcji, które są aktywowane przez zdarzenia, które są interpretowane jako zagrażające. Definiuje się go jako stan niepokoju i strachu o wielu wymiarach: poznawczym, fizjologicznym, emocjonalne i behawioralne. Wraz ze wzrostem poziomu lęku zachodzą określone zmiany fizjologiczne i metaboliczne, które znajdują odzwierciedlenie w korowej i podkorowej aktywności nerwowej, ten silny element neurofizjologiczny zapewnia stanom lękowym poczucie pilności i siły, które utrudniają ich modyfikację (Beck i Emery 1985). Dla Clarka i Becka (2012) ocena poznawcza jest niezbędna w przypadku lęku. W przypadku lęku automatyczne procesy uwagi biorą udział w percepcji bodźca lub sytuacji, której się obawiają, oczekiwaniu wyników w nabywaniu uwarunkowanego strachu i świadomych procesach, zdolnych do hamowania wyuczonych reakcji strachu, w tym zdolności do nabywania nowych skojarzeń, które tłumią ekspresję strachu. strach. Beck i Emery (1985) oraz Clark i Beck (2012) postulowali na podstawie podejścia do przetwarzania informacji, że lęk jest emocjonalnym skutkiem reakcji biopsychospołecznych. Składniki tej odpowiedzi są ewolucyjne, biologiczne, afektywne i poznawcze; jego źródłem jest percepcja i rozpoznanie sygnału awersyjnego, przetwarzanego subiektywnie i selektywnie; z uprzedzeniami w ewokacji informacji zawartych w pamięci i subiektywną interpretacją. W wtórnej ocenie strachu towarzyszy tej sytuacji z uprzedzeniami w ewokacji informacji zawartych w pamięci i subiektywną interpretacją. W wtórnej ocenie strachu towarzyszy tej sytuacji z uprzedzeniami w ewokacji informacji zawartych w pamięci i subiektywną interpretacją. W wtórnej ocenie strachu towarzyszy tej sytuacji

samooceny na temat umiejętności stawienia czoła temu, czego wynikiem jest aktywacja reakcji lękowej jako emocji na poziomie fizjologicznym, motorycznym, poznawczym i motywacyjnym. Autorzy ci definiują strach jako podstawowy proces poznawczy, polegający na automatycznej ocenie bezpośredniego zagrożenia lub niebezpieczeństwa; różni się od lęku, który jest złożonym i subiektywnym procesem, odpowiedzią na aktywację lęku, wzorcem odpowiedzi poznawczej, afektywnej, fizjologicznej i behawioralnej, który pojawia się w obliczu zdarzeń lub sytuacji, które jednostka interpretuje jako niebezpieczne zagrożenie, niepewne i niekontrolowane. Chociaż strach jest obecny we wszystkich zaburzeniach lękowych, Lęk jest stanem bardziej trwałym, ponieważ wiąże się z oceną zagrożenia i jest zwykle nabywany poprzez interakcję organizmu z kontekstem. Chociaż ten proces uczenia się może zachodzić poza świadomością, mediacja poznawcza; Oczekiwania, interpretacje, przekonania i wspomnienia mają fundamentalne znaczenie dla rozwoju i trwałości lęku (Clark & Beck, 2012). Rodzaje reakcji, które są wyzwalane po zidentyfikowaniu zagrożenia, są fizjologiczne, tj. Autonomiczny układ nerwowy, w swojej gałęzi współczulnej, ostrzega o sygnale zagrożenia; wydziela adrenalinę i noradrenalinę, wywołując fizjologiczną hiperaktywację, przygotowując organizm do działania;

walcz lub

uciekaj przed

niebezpieczeństwem. Typowe reakcje behawioralne na strach to walka, ucieczka lub unieruchomienie. W zaburzeniach lękowych zachowania unikowe pojawiają się w obliczu reakcji strachu, aby spróbować przewidzieć sytuację zagrażającą oraz zachowania zabezpieczające lub obronne, których funkcją jest zapobieganie lub minimalizowanie domniemanych zagrożeń. Reakcje poznawcze to wtórne oceny, które pojawiają się po automatycznej ocenie reakcji strachu (Rodriguez Biglieri i Vetere, 2011). Podczas definiowania lęku ważne jest ustalenie, czy jest to zjawisko ostre, przejściowe czy przewlekłe. W przypadku których wykorzystuje się instrumenty psychometryczne, takie jak Inwentarz Stanu i Cechy Lęku (Spielberger, Gorsuch i Lushene, 1970). Lęk jako stan zakłada przejściowy stan emocjonalny, podczas gdy lęk-cecha tłumaczy się tendencją lękową, typową dla cechy osobowości (Sarudiansky, 2013). Istnieją różne definicje i modele teoretyczne, które służą jako ramy dla tych definicji, ale wszyscy zgadzają się, że składa się ona ze złożonej, adaptacyjnej i fenomenologicznie wielowymiarowej odpowiedzi emocjonalnej (Sierra i in., 2003). 3.2. Lęk patologiczny: zaburzenia i kryteria diagnostyczne Pierwsze nozologie i nozografie dotyczące zaburzeń lękowych (AD) były związane z nerwicą lękową opisaną przez Freuda w 1895 roku, nazwaną

udręka jego główny rdzeń. Obejmuje objawy utrzymującego się lęku, opisanego przez Freuda jako unoszący się lęk, który może wiązać się z jakąkolwiek reprezentacją lub pozostawać jako lęk bez żadnego związku. Zamiast tego, obecność ataków lęku objawia się pojawieniem się nieoczekiwanych i nagłych ataków bólu, którym towarzyszą objawy fizyczne, takie jak drżenie i zmiany rytmu serca i oddechu. W oparciu o te objawy psychoanaliza może rozwinąć się fobia lub strach przed zagrożeniami fizjologicznymi. Gdy głównym objawem są zawroty głowy związane z lękiem, pojawia się lęk związany z lokomocją charakterystyczną dla agorafobii, które w psychoanalizie Freuda uznano za przejawy nerwic, nie będąc bytem diagnostycznym. W drugiej połowie XIX wieku w tłumaczeniu anglosaskim narzucono niepokój, aby w nomenklaturze psychiatrycznej i psychologicznej odnosić się do lęku bez różnicowania; dokonując redefinicji nozograficznej (Pizarro Obaid, 2011). Aż do lat 80. XX wieku nerwice lękowe charakteryzowały się przesadnym niepokojem, sięgającym skrajności paniki i towarzyszącymi objawami fizycznymi. Badania nad tym konstruktem wzrosły, a koncepcja lęku ewoluowała w kierun...