Placentaire fase VR1 PDF

Preview

Summary

Kleine samenvatting van de placentaire fase bij de geboorte....

Description

Vroedkunde – Arbeid en bevalling Placentaire fase Geboorte placenta Het begin van de placentaire fase start gelijk na dat de baby is geboren en eindigt wanneer de vliezen en placenta zijn geboren. De geboorte van de placenta duurt tussen de 5 a 15 minuten. Deze vind op natuurlijke wijze plaats ongeveer 30 minuten na de geboorte van de baby, dit noemt men een actief beleid. Wanneer een uur na de geboorte van de baby de placenta nog steeds niet geboren is gaat het om een fysyiologisch beleid en word er gekeken naar een manier om de placenta alsnog geboren te kunnen laten worden.

Tekenen van geboorte placenta: -

Stoppen van pulsaties in de navelstreng Het loskomen van de placenta decidua basalis Geboorte placenta

3 verschillende processen van de geboorte van de placenta 1. Losmakingsproces -

Start met een verkleinde inhoud in de uterus De placenta is een globulaire vorm in het corpus uteri 2 verschillende manier van loskomen, mechanisme van Duncan/Schultze

Mechanismen zijn uitwendig niet waarneembaar en het losmakingsproces word pas duidelijk na de geboorte van de placenta.

2. Proces van uitstoting onderste uterussegment (OUS) -

Start na het loskomen van de placenta Vind plaats door middel van contractie en retractie Expulsie door corpus uteri naar onderste uterussegment Vorm van de uterus veranderd naar een zandlopervorm Fundus is hard en mobiel Hierna is de placenta klaar om geboren te worden

3. Proces van uitdrijving en geboorte placenta -

Geboorte = losmaking volgens Schultze of Duncan Placenta is klaar voor geboorte Uitdrijving gebeurd d.m.v. persdrang op een spontane manier of op verzoek na de controle van de vroedvrouw of de placenta loszit. Hierbij word er zachtjes aan de navelstreng gestrokken en kom de placenta naar buiten.

Geboorte placenta volgens Schultze -

Schone Schultze Uitdrijving van de foetale zijde eerst De vliezen met hematoom volgen Weinig bloedverlies doordat de maternale zijde nog in de vliezen zit Gladde glanzende zijde aan de vulvazijde, vliezen volgen Hoge inplanting in endometrium

Geboorte placenta volgens Duncan -

Dirty Duncan Uitdrijving van de maternale zijde eerst = cotyledonen Meer bloedverlies Moederlijke zijde is niet gaaf Lage inplanting in endometrium

Bloedingcontrole, bloedstolling en hemostase Na de geboorte vinden er contracties plaats van de uterus om de wonde die gemaakt is op de insertieplaats van de placenta in het endometrium te kunnen laten herstellen d.m.v. hemostase De uterus voelt hard aan en ligt momenteel tussen de navel en de symfyse in. Deze verkleind in de aankomende 10 dagen terug naar zijn orginele staat. Heel goed controleren vqn de veiligheidsbol!! Na de geboorte stopt de flow van 500ml/min bloed die door het placenta bed heen stroomt. Deze flow verminderd naar 200 a 250ml bloed. CAVE = Fluxus of overmatig bloedverlies Volgens de WHO is het maximum bloedverlies gedurende het postpartum 500ml. In de Nederlandse en Vlaamse gezondheidszorg is die maximumgrens 1000ml. Belangrijk is dat er gedurende het proces van hemostase, hemostase is een proces van 4 verschillende factoren die het bloedverlies verminderen. Deze zijn: - Vasoconstrictie - Agregatie (propvorming) - Coagulatie (bloedstolling) - Verhoging van de weefseldruk Het is belangrijk dat de bloedvaten zichzelf dichtdrukken door de retractie van de spierweefsels rondom de bloedvaten.

Expectatief of actief beleid Expectatief afwachtend beleid -

Geen uterotonica Afnavelen na uitgeklopte navelstreng Geboorte placenta gebeurd op eigen kracht van de moeder d.m.v. zwaartekracht of tepelstimulatie Word enkel gebruikt wanneer de 1e en 2e fase van de bevalling fysologisch is verlopen. Laatste HB (bloedarmoede) bekend en bloeddruk bekend De paturiente is aanspreekbraar en betrokken Start van losmakingsproces en uitstoten in onderste uterus segement

Acties bij een expectatief of afwachtend beleid bij de geboorte van de placenta -

Baarmoeder zachtjes palperen en controleren op de contractie toestand en positie van de baarmoeder. Geen oxcytocine of methergine toedienen! Navelstreng niet afklemmen Baby aan de borst leggen Beste houding is hurkzit Handgrepen: controle van het loszitten van de placenta en de handgrepen van de geboorte.

Het expectatief/ afwachtend beleid is het enige beleid wat de vrouwvrouw mag uitvoeren. Het actief beleid word over gedragen aan de obstetricus.

Actief beleid Wordt alleen uitgevoerd door de obstetricus! -

-

Active management of labour (AML) Hier word er wel uterotonica toegediend, uterotonica voorkomt teveel bloedverlies en speelt in op het niet goed samentrekken van de baarmoeder. Uterotonica word ook gebruikt om een bevalling in te leiden. Er word vroeg afgenaveld De geboorte van de placenta gebeurd d.m.v. gecontroleerde tractie op de navelstreng

AML word in de meeste ziekenhuizen uitegvoerd. D.m.v. Controlled Cord Traction (CCT) en het toedienen van uterotonica (Intramusculair of Instravasculair) word de geboorte van de placenta ingeleid.

Voordelen van een actief beleid -

Minder bloedverlies Kortere 3e fase Minder bloedtransfusie Minder nood aan therapeutische oxcytocine

Indicaties voor een actief beleid -

Anemie (bloedarmoede) Uterusmisvormingen Bloedingen Manuele placenta verwijdering Active management of labour

CCT is een handeling waar enkel een arts of obstetricus toe bevoegd is!

Toedienen van uterotonica Oxytocine -

Veroorzaakt ritmische contracties van de baarmoeder Werkt van 2 à 4 minuten na toediening tot 30 à 60 minuten In de 2e lijns word dit routine matig gebruikt 5-10 IE (Internationale Eenheid) Intramusculair Wanneer er gebruik gemaakt word van een theobaldinfuus word deze intravasculair toegediend

Methergine -

0,2-0,4mg Intramusculair, NIET Intravasculair Werkt 1 tot 2u na toediening Wordt bijna niet meer gebruikt omwille van bijwerkingen als nausea, braken en hypertensie Toediening kan enkel na geboorte van baby en placenta

Handgrepen Handgrepen ter controle van de losmaking van de placenta -

Hangrepen van Kustner (Positief of Negatief) Handgreep van Ahlfeld Vaginaal toucher Verlengde handgreep van Kustner of uitstrijken, de handpalm dwars op de CU leggen en deze naarboven bewegen, zodra de NS mee terug naar binnen gaat zit hij los. Handgreep van Baer, krachtig duwen op onderste uterussegment

Crederen Corpus uteri met de vlakke hand naar beneden duwen, de navelstreng gespannen houden. De fundus in de handpalm en met een snelle beweging de uterus richting het baringskanaal duwen. Een goed gecontracteerde uterus geeft een contractie en deze kunnen bevorderd worden door zachte massage van de baarmoeder....