Pleura y mediastino - Apuntes anatomia PDF

Preview

Summary

pleura y mediastino...

Description

PLEURA Y MEDIASTINO

PLEURA A. Concepto Las pleuras son dos capas de membrana serosa que forman los límites de la cavidad pleural. Hay dos tipos de pleura; parietal y visceral.  

Pleura parietal: es la capa externa más gruesa y duradera que recubre la cara interna de la cavidad torácica y el mediastino. Se divide en tres porciones: Pleura visceral: es la capa interna de pleura más delicada que recubre la superficie externa del pulmón.

Las capas parietal y visceral no están completamente separadas, sino que son continuas entre sí en el hilio del pulmón. Cada capa consta de una sola capa de células mesoteliales y tejido conectivo de soporte que incluye colágeno, elastina, vasos sanguíneos y linfáticos. La cavidad pleural que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural (8 ml) se encuentra entre las capas parietal y visceral de la pleura. El líquido pleural permite el deslizamiento de las dos capas y los pulmones y la pared torácica; así como el movimiento durante el ciclo respiratorio. La cavidad pleural izquierda es más pequeña que la derecha. Esto se debe a que el corazón en el mediastino se proyecta hacia el lado izquierdo de la cavidad torácica, lo que limita el espacio disponible para el pulmón izquierdo y su correspondiente cavidad pleural. B.    

Límites de la cavidad pleural Superior: raíz del cuello, 2-3 cm por encima del nivel de la primera costilla Inferior: superficie torácica del diafragma. Medial: el mediastino. Anterior, posterior y lateral: la superficie interna de las costillas, el cartílago costal y los músculos intercostales anterior, posterior y lateral.

La cavidad pleural es un espacio potencial, lo que significa que, en circunstancias normales, no hay espacio real presente y la pleura visceral y parietal están en contacto entre sí. Estos espacios forman los recesos pleurales.

C. Pleura parietal Se divide en cuatro partes. 



 

Pleura cervical: es una capa con forma de cúpula que recubre la cara superior de la caja torácica. - Se extiende hacia arriba a través de la abertura torácica superior hacia la raíz del cuello siguiendo la proyección de la cavidad pleural que recubre el vértice del pulmón. - Entre el nivel de la primera costilla y 2-3cm superior al tercio medio de la clavícula. Está cubierta por una fascia en el cuello llamada membrana suprapleural (fascia de Sibson), que se inserta en el borde interno de la clavícula y pasa sobre la raíz del cuello para llegar a insertarse en las apófisis transversas de C7. Pleura costal: recubre las costillas de la superficie interna, que contribuyen en gran medida a la pared torácica. Otras estructuras son el esternón, las costillas, los cartílagos costales, los músculos intercostales y los lados de las vértebras torácicas. Está separada de la pared torácica por una capa de fascia endotorácica. Pleura mediastínica: cubre la cara lateral del mediastino ubicada en el centro del tórax entre las cavidades pleurales derecha e izquierda. Continúa con la pleura costal anterior y posterior. Pleura diafragmática: cubre la superficie superior expuesta del diafragma en cada lado del mediastino. Se adhiere firmemente al diafragma y se continúa con la pleural costal anterior, posterior y lateralmente y la pleura mediastínica medialmente.

Hay varias áreas en el tórax donde la pleura parietal cambia de dirección a medida que pasa de una superficie a otra. Estas áreas se conocen como reflejos pleurales. 

La línea esternal de reflexión pleural es un giro brusco donde la pleura costal se convierte en pleura mediastínica anteriormente.



La línea costal del reflejo pleural es otro giro brusco donde la pleura costal se convierte en la pleura diafragmática en la parte inferior. La línea vertebral de reflexión pleural es un giro más redondeado donde la pleura costal se convierte en la pleura mediastínica posteriormente.



Estos reflejos de la pleura pueden formar un espacio en forma de bolsa en la cavidad torácica llamado receso pleural.

D. Pleura visceral Se extiende hacia la fisura horizontal y oblicua de los pulmones, revistiendo las superficies opuestas de estas fisuras. Es mucho más fina que la pleura parietal, lo que la hace más delicada. Cubre el pulmón en todas las superficies excepto en el hilio del pulmón, que lleva estructuras que incluyen la arteria y las venas pulmonares, los bronquios, los nervios y los vasos linfáticos. Entre T5-T8, la pleura mediastínica se refleja en el mediastino formando una manga tubular de pleura. Aquí, se continúa con la pleura visceral formando una cubierta sobre la raíz del pulmón llamada manga pleural. Inferior al hilio del pulmón, la continuación de las pleuras visceral y parietal forma el ligamento pulmonar. E. Inervación e irrigación de la pleura PLEURA Estructura

Pleura parietal

Pleura visceral

Ubicación A. Reviste la superficie interna de la pared Recubre la superficie exterior de los pulmones y

B.

torácica y el mediastino

sigue el contorno de los pulmones , incluidas las

Dividida en las siguientes partes

fisuras

o

Cervical (se proyecta por encima de la primera costilla cervical hacia el cuello)

Suministro de sangre

o

Mediastínica

o

Costal

o

Diafragmática



Arteria torácica interna



Arterias

Arterias bronquiales

intercostales posteriores y

superiores 

Arteria frénica superior

Inervación  Parte costal: nervio intercostal (muy sensible al dolor )  Parte diafragmática y mediastínica : nervio

 Plexo

pulmonar derivado

simpático y

del nervio

vago (no

del tronco sensible

al dolor , la temperatura o el tacto)

frénico

Drenaje linfático

 Vasos linfáticos torácico interno, subpleural,

costofrénico y cardiofrénico

 Nódulos broncopulmonar, hiliar, mediastínico,

supraclavicular y escaleno.

Pleura y cavidad pleural Localización

Alrededor de los pulmones Entre las capas parietal y visceral de la pleura

Límites

Superior: raíz del cuello (arriba de la costilla 1) Inferiormente: diafragma y margen costal Medialmente: mediastino Lateralmente: pared torácica

Pleura parietal

Recubre de los límites de la cavidad Costal: recubre la pared torácica Diafragmática: recubre el diafragma mediastínico: recubre el mediastino

Pleura visceral

Recubre la superficie del pulmón mismo

Recesos pleurales

Costomediastínico: anterior, entre las capas costal y mediastínica de la pleura parietal Costodiafragmática: inferior, entre la pleura costal y diafragmática

Efusiones pleurales

Exceso de acumulación de líquido en la cavidad pleural.

MEDIASTINO

a. Definición El mediastino es el compartimento central de la cavidad torácica rodeado por tejido conectivo laxo, como una región no delineada que contiene un grupo de estructuras dentro del tórax. Contiene todas las vísceras torácicas excepto los pulmones: corazón y grandes vasos, vasos mamarios internos, cara proximal del sistema venoso ácigos, esófago, tráquea, nervio frénico, nervio cardíaco, cuerpos supraaórticos y paraaórticos, conducto torácico, timo y ganglios linfáticos mediastínicos. Está rodeado por la pared torácica en el frente, los pulmones a los lados y la columna en la parte posterior. Se extiende desde el esternón por delante hasta la columna vertebral por detrás, y contiene todos los órganos del tórax excepto los pulmones. Continúa con el tejido conectivo laxo del cuello. b. Relaciones anatómicas Está relacionado:   

Lateralmente por las pleuras; Posteriormente por el pericardio; Anteriormente por el esternón, el transverso torácico izquierdo y el quinto, sexto y séptimo cartílagos costales izquierdos.

c. División anatómica

La división del mediastino generalmente se conceptualiza como que comprende 3 o 4 compartimentos, según el esquema. Se puede dividir en partes según su relación con el pericardio fibroso: 1. Mediastino superior: por encima del nivel superior del pericardio. El plano torácico, también conocido como plano transtorácico o de Ludwig, es un plano horizontal artificial que se utiliza para dividir el mediastino en mediastino superior y mediastino inferior. Se define como una línea horizontal que va desde la articulación manubrioesternal (ángulo esternal o ángulo de Louis) hasta la placa terminal inferior de T4. 2. Mediastino inferior: Por debajo del plano torácico o debajo del nivel superior del pericardio. Se subdivide en tres regiones, todas relativas al pericardio:  Mediastino anterior: anterior al pericardio  Mediastino medio: dentro del pericardio  Mediastino posterior: posterior al pericardio d. Contenido del mediastino Estructura

Mediastino superior

Mediastin o inferior

Límites

Órganos

Superior: primera costilla Inferior: línea que los Timo (prepuberal) cursos de la ángulo Tráquea esternal a los 4 th y Esófago º 5 vertebral niveles (plano transtorácica)

Anterior : cuerpo Mediastin del esternón y músculos o anterior transversos del tórax. Posterior : pericardio

Vasos Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda Arco de la aorta Vena cava superior Tronco braquiocefálico Venas braquiocefálicas Conducto torácico y conducto linfático derecho

Vasos torácicos Restos del timo internos Tejido conectivo y Ganglios linfáticos y grasa paraesternales

Nervios

Nervio frénico Nervios cardiacos Nervio vago Nervio laríngeo recurrente izqu ierdo

N/A

Mediastin o medio

Mediastin o posterior

Pericardio anterior y po sterior Entre las dos cavidades pleurales

Corazón y pericardio Bifurcación traqueal y bronquios principales izquierdo y derecho

Anterior : pericardio fi broso y superficie inclinada posterior del diafragma Posterior : los cuerpos Esófago de la columna vertebral desde el borde inferior de la 5 º 12 º torácica vértebra

Raíz de la aorta Tronco pulmonar Arteria pericardiacofré nica Vena cava superior e inferior Arco de la vena ácigos Venas pulmonares

-

Porción torácica de la aorta Vena ácigos , hemiácigos vena , y conducto torácico

Nervio frénico

Nervio vago Tronco simpático Nervios esplácnicos...