Mediastino anatomia moore PDF

Preview

Summary

Download Mediastino anatomia moore PDF

Description

MEDIASTINO Compartimiento central de la caja torácica que contiene todas la vísceras y estructuras torácicas excp. Pulmones. / presenta gran movilidad debido a sus visc. Huecas unidas por tej. Conectivo laxo(región situada entre las 2 cavidades pulmonares) -cubierto por la pleura mediastinica -sup: apertura torácica superior /inf: diafragma -ant: esternón y catilagos costales /post: cuerpos vertebrales. -se acomoda al mov. (por su tej. Conectivo, la elasticidad de sus pulmones y la pleura parietal mediast) /volumen y presión. Estructuras principales rodeadas de v. Sanguíneos y linfáticos, nod. Linfáticos, nervios y grasa.  Se divide en 2 partes: *mediastino superior - Sup : Ap. Torácica superior- inf: ang. Del esternón // -Ant: Ang. esternón - Post: pasa aprox. Entre los discos intervertebrales T4 Y T5. (plano transverso del TÓRAX ). *mediastino inferior : -Sup: plano transverso – Inf: diafragma -esta dividido por el pericardio en 3 partes: anterior ,media ( pericardio, corazón y grandes vasos ) y posterior.

Mediastino superior: -Ubica superior al plano transv. >pasa por el ang. Esternón y unión discovertebral T4 Y T5. - De anterior a posterior tiene : timo- vena- arteria-via aérea- tubo dig.-tronco linf. 1-Timo 2-grandes vasos con venas anteriores ( braquiocefalica y VCS) a las arterias ( arco de la aorta y las raíces de las ramas (El tronco braquicefalico, carótida común izq. Y subclavia izq. ) con nervios (vago, frénico y plexo cardiaco) 3- Continuacion de visc. Cervical ( ant: tráquea - post: esófago) con nervio relacionado (N. Laringo recurrente izq. ) 4.-Cond. Torácico y tronco linf. TIMO >>org. Linfoide>> porción inf. Del cuello- anterior al mediastino superior. >> posterior al manubrio del esternón –anterior a pericardio fibroso. -glándula plana con lóbulos >> involucion progresiva ( post. A la pubertad) >> termina en grasa. - vasc. Arterial>> ramas intercost. Ant. Y mediastinicas ant. De las arteria toracc. Internas. -Venas >> desembocan en braquicefalica izq., toracc. Internas, tiroide inf. - vasos linf.>> drenan en nod. Linf paraesternales, braquiocefálicos y traqueobronqueales. GRANDES VASOS VENAS  -V. Braquiocefálicas derecha e izq.>> se forman por la unión de las venas yugulares internas y subclavias >> post: articulación esternoclavicular. -Borde inf. Del 1º cartílago se unen y forman VCS. - v. Braquicefalica izq. + larga, cruza de lado izq. a derecho>> pasa anterior a ramas del arco aórtico.

* V. Braquiocefálicas>> derivan sangre de cabeza, cuello, miemb. Superior izq >> al atrio derecho. -V.C.S retorna sangre de todas las estructurassuperiores al diafragma (excepto pulmón y corazón)>> discurre inf. Del 1º cartílago costal hasta 3º c.costal.>> entra al atrio derecho. -situada en el lado derecho del mediastino superior, ant.lateral a traquea y post.lateral a aorta ascendente. -n. Frenico pasa entre VCS. Y plerura mediastinica. -1/2 terminal de VCS esta en mediastino medio>> junto a aorta ascendente y forma el limite post. Del seno transv del pericardio. AORTA  Aorta ascendente >> comienza en el orifico aórtico -unicas ramas>> arterias coronarias (origen>seno aórtico) -Intrapericardica >>inf al plano transv. >> contenido del mediastino medio. Arco de la aorta>> es la continuación de la aorta ascendente. -empieza post. A 2º arti. Esternocostal derecha( ang. Esternón ) -arquea: superior, posterior, hacia la izq e inferiormente. -asciende >> ant. A la arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la traquea.>>punto mas elevado a la izq de traquea y esófago (pasa sobre la raíz del pulmón izq) -desciende>> post a la raíz izq pulmonar junto a T4 -finaliza >> convierte en aorta toracica interna (descendente) //post a la 2º art. Esternocostal izq. 1-RAMA DE ARCO AORTICO>> TRONCO BRAQUICEFALICO  + grande >> origen posterior al manubrio esternón>> ant: a la traquea – post: v. Braquiocefalica izq. -asciende superolateral para el lado derecho de traquea y arti. Esternoclavicular derecha >>se divide en arteria carótida común derecha y subclavia derecha> ARTERIA CAROTIDA COMUN IZQUIERDA origen posterior al manubrio del esternón>> post al tronco braquiocefálico y a la izq de este. -asciende anterior a la art. Subclavia izq, al principio anterior a la traquea y luego a su izq. Entra en el cuello >> pasa post a la arti. Esternoclavicular. 3-RAMA DE ARCO AORTICO >>ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA  origen en la parte post del arco, post a la art. Carótida común izq -asciende lateral a la traquea y a la art carótida común izq. A través de mediastino superior, No tiene ramas en el mediastino -abandona el torax, pasa post a la arti. Esternoclavicular. Arco de la vena ácigos >> se corresponde con aorta en la derecha de la traquea sobre la raíz del pulmón derecho // ligamento arterioso>> desde raíz arteria pulmonar izq hasta la cara inferior del arco aórtico. NERVIOS DE MEDIASTINO SUPERIOR Nervios vagos salen del cuello post.lateral a la arteria carótida comunes >> ingresa al mediastino superior post a arti. Esternoclavicular y v. Braquiocefalica.

N.VAGO DERECHO: ant. a arteria subclavia derecha >> nervio laríngeo recurrente d.>>este forma un asa alrededor de a. Subclavia derecha y asciende entre traquea y esófago>> inerva laringe. >>N. Vago >> desciende posteroinferior al lado derecho de tráquea>> después posterior a v. Braquiocefálica derecha , VCS y raíz del pulmón derecho. -Al llegar al pulmón se divide en en ramos >> plexo pulmonar derecho>> - de ahí abandona este plexo como 1 solo nervio y continua hasta el esófago , se divide nuevamente y forma>> plexo (nervioso) esofágico . *contribuye al plexo cardiaco N.VAGO IZQUIERDO: desciende por el cuello posterior a a. Carótida común izq -ingresa al mediastino entre >> art. Carótida común izq y art. Sublavia izq -en el lado izq del arco aórtico diverge post. al nervio frénico izq (están separados por v. Intercost. Superior izq. -en su incurvacion en el borde inf de arco aórtico forma >> nervio laríngeo recurrente izq>> nervio inf al arco aórtico y lateral al ligamento arterioso.>> asciende a laringe (entre traquea y esófago) -post. A la raíz del pulmón izq se dividen en ramos que forman >> >> plexo pulmonar izq -luego baja como tronco único hacia el esófago y se une a fibras de n. Vago derecho >> plexo (nervioso) esofágico N. frénicos : inerva diafragma por fibras motoras y sensitivas(1/3 de fibras del nervio) -da fibras sensitivas al pericardio y pleura mediastinica. -entra en el mediastino sup. entre >> a. Subclavia y v. Braquicefalica -pasan anteriores a raíces pulmonares >>(característica distintiva de estos nervios que los distingue de n. Vagos. Estos pasan posterior a las raíces pulmonares) N.FRENICO DERECHO: trascurre al lado derecho de v. Braquiocefalica derecha, VCS, y pericardio -pasa ant. a raíz pulmonar derecha -desciende lado derecho de VCI hasta diafragma ( lo atraviesa cerca de orificio VC) N.FRENICO IZQUIERDO: desciende entre a. Subclavia izq y carótida común izq. -Cruza anterior al arco aórtico (lado izq) y sobre la vena intercostal sup izq -baja ant. a la raíz del pulmón izq y a lo largo del pericardio fibroso , superficial al atrio y ventrículo izq -de ahí perfora el diafragma a la izq de pericardio *se ramifica para inervar el diafragma en la cara diafragmática inf.

TRAQUEA desciende ant. al esófago>> entra al mediastino sup, inclinado ligeramente hacia la derecha del plano medio. -cara post es plana/contacto con esófago -en el ang. Del esternón se bifurca y forma bronquios principales -termina superior al nivel del corazón *no es componente de mediastino post. ESOFAGO

 tubo fibromuscular//extiende desde faringe hasta estomago -ingresa al mediastino sup entre traquea y columna vertebral (Ant a vertebras T1-T4) -aplanado posterolateralmente //inicialmente inclinado hacia la izq. Y es desplazado por arco aórtico -a su lado esta el conducto torácico (lado izq de esogafo)y profundo al arco aórtico. -atraviesa a través del hiato esofágico del diafragma mediastino posterior:  ubicado inf al plano trasverso del tórax (ant. a vertebras T5-T12) y post al pericardio y diafragma, entre p. Parietal de ambos pulmones. -contiene :aorta torácica, conducto torácico, troncos linf, Nod. Linfáticos mediastinicos posteriores, v. Ácigos y hemiacigos, esófago y plexo nervioso esofágico. AORTA TORACICA ESOFAGO desciende desde mediastino sup. hacia mediastino inf. >> pasa post ay a la derecha de la aorta , post. Al pericardio y atrio izq.>> se desvia hacia la izquierda >> atraviesa hiato esofágico del diafragma en el nivel de vert. T10 (ant. a la aorta) CONDUCTO TORACICO Y TRONCO LINFATICO conducto torácico: Conducto linfático mas largo del cuerpo se situa sobre la cara anterior de los cuerpos de las 7 vertebras torácicas inferiores. -drena la mayor parte de la linfa del organismo y la lleva hasta el sistema venoso de v.yugular y subclavia izq. En el angulo venoso o solo en subclavia izq. (toda la linfa , menos el cuadrante superior derecho) -se origina en cisterna de quilo>> asciende a través del hiato aórtico del diafragma. -posee muchas válvulas y tiene pared delgada -asciende entre la aorta torácica a su izq. Y v. Ácigos a su derecha. -anteriormente a el conducto torácico esta el esófago y posteriormente están los cuerpos vertebrales. -recibe ramas >> espacios intercostales medios y sup. de ambos lados >> troncos colectores ramas de estructura mediastinicas post >> recibe troncos linf yugulares, subclavios y broncomediastincos.

VASOS Y NODULOS LINFATICOS DEL MEDIASTINO POSTERIOR Nodulos linfáticos mediastinicos posteriores: post al pericardio, son varios a la porción inf del esófago y + 8 anteriores y lateral a el. -N.L.M post>> linfa del esogafo, cara post. Del pericardio y diafragma, espacios intercost postmedios. -drenan en ang. Venoso izq o derecho >> conducto torácico o cond. Linfático derecho.

Sistema de v.acigos>> (a cada lado de col. Vertebral) drena el dorso pared toracoabdominal ,vísceras mediastinicas. V. ACIGOS: origen en la cara post de VCI y v.renal izq (fusión v.lumbares) Colateral entre VCS y VCI

NERVIOS DEL MEDIASTINO POSTERIOR:  Troncos simpáticos y ganglios asociados >> SNA. Troncos simpáticos torácicos >>se continúan con los cervicales y lumbares, están sobre las cabezas de las costillas en la porción superior del torax >>las arti. Costovertebrales a nivel mediotoracico y a los lados de cuerpos vertebrales en la porción inf Nervios esplácnicos torácicos inf -mayores, menores e intimos -son parte de los n. Esplacnicos abdominoplevicos>>ya que inervan las vísceras inferiores al diafragma. -formados por fibras presinapticas >> ganglios simpáticos 5º-12º >> pasan a través del diafragma >> sinapsis en ganglios prevertebrales en abdomen -inervacion simpática para vísceras abdominales.

Mediastino anterior  subdivisión + pequeña de mediastino// entre el cuerpo del esternón y musculos transversos del torax (ant) y pericardio (post) -se continua con mediastino superior por el ang esternal . -limitado inf por diafragma -ligamento esternopericardicos (tej. Conectivo laxo) ramas de vasos torácicos int, grasa , vasos y nod linf. -en niños puede contener la porción inf del timo. Anatomía de superficie : bordes variables >> dependen de la posición del diafragma y físico del sujeto/ la silueta del corazcon se puede trazar según : -borde superior: línea >> conecta borde inf 2º cartílago costal izq con borde sup de 3º cart costal derecho. -borde derecho:línea desde 3º cart costal derecho >> cart cost 6º derecho (convexo a la derecha) -borde inferior: línea desde extremo inf del borde derecho hasta 5º espacio intercostal derecho >>prox a línea medioclavicular izq. >> extr. Izq >> vértice del corazón y del choque de la punta. -borde izq:lian que conecta extremo izq de líneas del borde sup. E inf. *las valvas se localizan posterior al esternón//Los ruidos que produce son hacia los focos ausc. Pulmonar, tricúspide, aórtico, mitral. *Choque o latido de la punta :impulso que se poduce porque el vértice se ve forzado contra la pared torácica anterior (cuandos e contrae el venriculo izq) - localizado en el área mitral ( posición variable) >> espacios intercost 4-5 a 6-10 cm lin. Media ant del torax. Focos de auscultación:

 consiste en la auscultación de ruidos valvulares.>> Los 5 focos están separados lo max posible >>los sonidos emitidos en cualquier válvula se pueden distinguir. -La sangre tiende a transportar el sonido en la dirección de su flujo>> cada foco esta situado superficialmente respecto a la cavidad del vaso a donde se dirige la sangre y en línea directa con el orificio valvular....