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ANATOMÍAMEDIASTINO Y CORAZÓNCompartimiento central de la cavidad torácica, sus limites son: - Superior: apertura torácica superior - Inferior: diafragma - Anterior: esternón y cartílago costal - Posterior: cuerpo de vértebras torácicas - Lateral: pulmonesEl mediastino se divide en superior e inferio...

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ANATOMÍA MEDIASTI MEDIASTINO NO Y CORAZÓN Compartimiento central de la cavidad torácica, sus limites son: - Superior: apertura torácica superior - Inferior: diafragma - Anterior: esternón y cartílago costal - Posterior: cuerpo de vértebras torácicas - Lateral: pulmones

El mediastino se divide en superior e inferior por un plano horizontal que pasa entre el ángulo esternal y el disco intervertebral entre T4 y T5

El inferior a su vez se divide en mediastino interior, medio y posterior.

Mediastin Mediastinoo superior • Sus limites: - Por superior: Plano oblicuo que pasa entre la escotadura yugular y el borde superior de t1 - Por inferior: Plano transversal entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral entre T4 y T5 - Por lateral: porción mediastínica de la pleura parietal

• Contenido: De anterior a posterior contiene al timo, grades vasos, vísceras cervicales y conducto torácico

TIMO es un órgano linfoide que esta presente en los lactante y niños, desde la adolescencia comienza a involucionar y se va a volver tejido graso de manera progresiva. Cuando esta presente esta vascularizado por las ramas mediastínicas anterior de las arterias torácicas internas (transcurren por lateral al esternón) y sus venas desembocan en vena braquiocefálica izquierda y en las venas torácicas internas que van a acompañar a la arteria torácica interna.

GRANDES VASOS las venas que están en este sector van a ser las venas braquiocefálicas izquierda y derecha, las venas braquiocefálicas se conforman por la unión de la vena yugular interna con la vena subclavia.

La vena braquiocefálica izquierda es más grande que la derecha porque tiene que cruzar de izquierda a derecha para unirse con la vena braquiocefálica derecha para conformar una gran vena llamada vena cava superior, esta vena se va a conformar en el borde inferior del primer cartílago costal derecho.

*La vena yugular interna y subclavia no son parte del mediastino porque unión se produce un poquito mas arriba*

En cuanto a las arterias, tenemos al arco aórtico del cual salen 3 arterias, el tronco braquiocefálico que se divide en la arteria carótida derecha y en la arteria subclavia derecha, también esta la arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. Importante saber que hay un ligamento arterioso (vestigio) que va a comunicar el tronco pulmonar con el arco aórtico.

NERVIOS Tenemos dos nervios que viene desde el cuello al mediastino y estos son el nervio fago y frénico. El nervio vago es un nervio craneal y hay uno derecho y otro izquierdo, el nervio vago derecho a nivel de la arteria subclavia va a dar un asa que se va a ir hacia posterior y va a salir el nervio recurrente laríngeo derecho, como esta a nivel de la arteria subclavia no es contenido del mediastino superior. El nervio vago se va a ir a posterior del esófago va a ayudar a formar algunos plexos, como el plexo pulmonar derecho, el plexo esofágico y el plexo cardiaco. Mientras que el nervio frénico derecho es un nervio motor y sensitivo que inerva al pericardio y al diafragma.

El nervio vago izquierdo hace su asa en el arco aórtico y sale el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el cual si es parte del mediastino superior. El nervio frénico izquierdo también inerva al pericardio y al diafragma.

TRÁQUEA Y ESÓFAGO La tráquea a nivel del ángulo esternal en ralciónT4 y T5 se divide en los bronquios principales y posterior a la tráquea esta el esófago.

Mediastino anterior: Posee tejido conectivo laxo, grasa, vasos linfáticos y las ramas de los vasos torácicos internos no los vasos en si. Y en niños y lactantes vamos a ver una prolongación del timo, que desaparece porque se involuciona en grasa y se vuelve mas chiquitito mas o menos en la etapa de la adolescencia

Mediastin Mediastinoo medio: Su contenido es el pericardio, corazón y origen de los grandes vasos, desde lo mas externo a lo mas interno.

PERICARDIO Es una membrana fibroserosa que posee 2 capas: • Pericardio fibroso se une por superior a la túnica adventicia de los grandes vasos, por anterior se va a unir por ligamentos esternopericárdios entre el esternón y el pericardio, por posterior va a haber tejido conectivo laxo y por inferior se une con el centro tendinoso del diafragma por los ligamentos pericardicofrénicos

• Pericardio seroso la serosa tiene 2 laminas, una parietal que esta íntimamente unida al pericardio fibroso, es decir, no se separa y otra visceral denominado epicardio que esta íntimamente unida la corazón, entre ambas capas esta la cavidad pericárdica que es muy pequeña que posee liquido

CORAZÓN El corazón tiene 4 cavidades (2 atrios y 2 ventrículos) y posee un ciclo (diástole y sístole), la diástole que es la elongación y llenado ventricular y la sístole es el acortamiento y vaciado ventricular (la presión normal es 80 en diástole y la sístole es 120).

El corazón es tejido muscular cardiaco pero necesita tener un armazón (algo que lo contenga para que no colapse) por lo que existe el esqueleto fibroso del corazón que presenta 4 anillos que van a prestar soporte a las valvas para que no colapsen, también presenta 2 trígonos (derecho e izquierdo) que son engrosamiento de los anillos y un tabique atrioventricular y el tabique interventricular.

La función de este esqueleto es: Mantener la permeabilidad del corazón para que no se colapse, prestar inserción a las valvas y válvulas y ser aislante eléctrico para que le impulso se traspase de forma ordenada y que no se pase de un lado a otro, lo que provocaría que el corazón latiera de forma NO constante.

El corazón es como una pirámide de base triangular, la punta del corazón es la porción ínfero lateral del ventrículo izquierdo y esta en relación a el 5º espacio costal, esta punta se mantiene inmóvil y aquí cuando los médicos auscultan es la parte donde se puede escuchar con mayor sonido la valva atrioventricular izquierda. Después vamos a tener la parte posterior del corazón (base) que va a estar compuesta por el atrio izquierdo y una parte pequeña del derecho y va a estar en relación superior con T6 y en inferior con T9, después vamos a tener la superficie anterior la cual esta mayoritariamente compuesta por el ventrículo derecho, la parte inferior es la cara diafragmática que va a estar compuesta por el ventrículo izquierdo y parte del ventrículo derecho, la parte pulmonar derecha esta en relación al atrio derecho y la parte pulmonar izquierda va a ser el ventrículo izquierdo

• Atrio derecho Circulación parte en el atrio derecho, ya que es aquí donde llega la sangre desoxigenada, en el atrio derecho llegan 3 elementos vasculares - Vena cava superior: llega a nivel del 3º cartílago costal derecho - Vena cava inferior: llega a nivel del 5º cartílago costal derecho - Seno coronario (de la circulación sanguínea del corazón). También vamos a encontrar al tabique interatrial que va a estar en comunicación el atrio izquierdo. La fosa oval que es una depresión y un vestigio de la comunicación entre ambos atrios y la aurícula que tiene músculos pectinados o pectíneos

• Ventrículo derecho Pasa la sangre desoxigenada del atrio derecho al ventrículo derecho por la valva atrioventricular izquierda, la cual presenta la válvula anterior, septal y posterior, las válvulas en la parte libre vana estar unidas a las cuerdas tendinosas, las cuales son traccionadas por los músculos papilares, por lo que para que esta valva se pueda abrir, los músculos papilares deben tensar las cuerdas tendinosas.

En el interior del ventrículo derecho también vamos a encontrar trabéculas carnosas que son solevantamientos. Para que la sangre puede ser expulsada y llegar a los pulmones va a pasar por la valva pulmonar para llegar al tronco pulmonar que sale de el ventrículo derecho a la altura del 3º cartílago costal izquierdo.

• Valva pulmonar La valva pulmonar tiene válvulas semilunares (por su forma) anterior, derecha e izquierda. Estas válvulas tienen un espacio llamado seno y cuando se juntan estas válvulas todos los nódulos se juntan y cierran este sistema valvar. Cuando la sangre es expulsada, los senos se llegan de sangre, evitando el reflujo de la sangre.

• Circulación menor La sangre desoxigenada llega al atrio derecho y pasa la valva atrioventricular derecha y se fue al ventrículo derecho, en donde es expulsada hacia las arterias pulmonares para que sea oxigenada en el pulmón, una vez oxigenada la sangre vuelve por las venas pulmonares para llegar al atrio izquierdo.

• Atrio izquierdo Llega sangre oxigenada de las venas pulmonares (son 4, 2 derechas y 2 izquierdas) al atrio izquierdo en donde también se ve el tabique interatrial y el suelo de la fosa oval. Aurícula izquierda es más pequeña que la derecha y tiene menos músculos pectinados.

• Ventrículo izquierdo El ventrículo izquierdo que tiene una musculatura es mucho más gruesa que la del ventrículo derecho porque necesita hacer una mayor presión.

Pasa la sangre oxigenada del atrio izquierdo al ventrículo izquierdo por la valva atrioventricular derecha a la altura del 4º cartílago costal. Esta valva atrioventricular derecha posee una válvula anterior y otra válvula posterior y en la parte libre van a estar unidas a las cuerdas tendinosas, las cuales son traccionadas por los músculos papilares, por lo que cuando las cuerdas se relajan expulsa la sangre hacia la valva aortica la cual esta a nivel del 3º espacio intercostal.

• Valva aortica Tiene válvulas semilunares anterior, derecha e izquierda. La diferencia con la valva pulmonar esta en que en los senos aórticos de las válvulas derecha e izquierda nacen las arterias coronarias derecha e izquierda. Estas arterias coronarias son las que van a irrigar al corazón, pero irrigan el músculo y el epicardio, el endocardio se va a nutrir de la circulación interna.

• Irrigación cardiaca *Se

habla

derecha

y

de

predominancia

de

predominancia

izquierda, en este caso se muestra la predominancia derecha (más común). Se habla de predominancia derecha

cuando

la

arteria

coronaria derecha da la rama interventricular posterior y la arteria para el nódulo sinoatrial. Cuando es predominancia izquierda cunado la arteria coronaria izquierda da la rama interventricular posterior y la arteria para el nódulo sinoatrial*.

La arteria coronaria derecha nace del seno aórtico derecho, transcurre por le surco coronario y va a dar una rama que es la arteria para el nódulo sinoatrial, va a girar dando la rama marginal derecha y finalmente ya por la cara inferior del corazón va a dar la rama interventricular posterior.

La arteria coronaria izquierda nace del seno aórtico izquierdo, esta arteria se divide en dos en una rama circunfleja que se va a ir hacia atrás, dando la marginal izquierda y en una rama interventricular anterior.

• Drenaje venoso Seno coronario es un vaso de gran tamaño y es la unión de la vena cardíaca mayor, vena cardiaca posterior, vena cardiaca menor y de la vena cardiaca media. Llega al atrio derecho al igual que las cavas.

• Estimulación y conducción eléctrica del corazón El corazón late solo, tiene su propio marcapasos, este marcapasos se llama “nódulo sinoatrial” SA, este es el que parte el impulso de contracción del corazón, son células musculares especializadas que van a estar inervadas por el sistema parasimpático y simpático, aumentando y disminuyendo la frecuencia de palpito. El impulso se genera en el nódulo sinoatrial y por conducción miogénica (por el músculo) va a pasar todo el atrio y va a llegar al nódulo atrioventricular AV. Del nodo atrioventricular va a salir un fascículo atrioventricular y este se va a dividir en una rama derecha (va al ventrículo derecho) y una izquierda (va al ventrículo izquierdo), estas a su vez se van a ramificar a ramas subendocárdicas.

• Inervación del corazón Nervio vago da algunos plexos, como lo es el plexo cardíaco. Este nervio brinda información parasimpática y va a llegar como fibras preganglionares, las cuales van a ser postganglionares en ganglios que están a nivel del plexo cardiaco (ahí hacen sinapsis). Componente simpático viene de los segmentos T1-T4, preganglionares hacen sinapsis en los ganglios del cuello y los primeros torácicos, y esos van a llegar hasta el plexo cardíaco. SS aumenta frecuencia cardíaca, SP disminuye la frecuencia cardíaca.

Medias ediastino tino posterior • Límites - Por superior: plano transversal entre el ángulo del esternón y el disco intervertebral entre T4 y T5. - Por anterior: pericardio. - Por posterior: cuerpos vertebrales. - Por inferior: diafragma. - Por lateral: la porción mediastínica de la pleura parietal.

• Contenido - Aorta torácica. - Conducto torácico. - Vena ácigos y hemiácigos. - Esófago - Plexo nervioso esofágico.

Aorta torácica Parte después del arco aórtico a nivel de T5, se llama torácica hasta T12 donde cruza el diafragma y cambia a aorta abdominal. Ramas: - Arterias esofágicas. - Arterias bronquiales. - Arterias intercostales posteriores derecha e izquierda. - Arterias frénicas superiores.

Conducto torácico Conducto linfático más largo del cuerpo humano (parte en la cisterna del quilo, a nivel abdominal y ascienden pasando junto con la arteria ahora por diafragma). Transcurre entre la aorta/hemiácigos por la izquierda y la vena ácigos por la derecha. Recibe afluentes de linfa tanto de abdomen como de tórax: - Troncos linfáticos del abdomen. - 6-7 espacios intercostales inferiores de ambos lados. - Tronco intercostal superior 5-6 espacios izquierdos. - Nódulos mediastínicos posteriores. - Nódulos diafragmáticos posteriores.

Venas ácigos (T4 desemboca en la vena cava superior) Tributarias: - Vena intercostal superior derecha. - Vena intercostal posterior derecha. - Vena hemiácigos y hemiácigos accesoria. - Venas esofágicas, mediastínicas, pericárdicas y bronquiales derechas.

Vena hemiácigos (T9 cruza) asciende Tributarias: - Venas intercostales posteriores izquierdas. - Venas esofágicas y mediastínicas.

Vena hemiácigos accesoria (T8 cruza) desciende Tributarias: - Venas intercostales posteriores izquierdas. - Venas bronquiales izquierdas.

Esófago Desde la bifurcación de la tráquea hacia arriba en mediastino superior y de la bifurcación hacia abajo en mediastino posterior. El esófago tiene principal relación con la base del corazón, cruza el diafragma por el hiato esofágico a nivel de T10 (pasa mas arriba que la aorta). Esófago tiene 3 impresiones (estrecheces fisiológicas), la 1º es la del arco aórtico, la 2º es la bronquial y la 3º es la diafragmática.

Inervación del esófago: A nivel del esófago del mediastino posterior (del plexo esofágico) se van a formar los troncos vagales desde los nervios vagos. Estos troncos vagales inervaran luego las vísceras del abdomen. Tronco vagal anterior (predominancia fibras del lado izquierdo). Tronco vagal posterior (predominancia fibras del lado derecho)....