Plexo Cervical - Rouvière PDF

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(semana 4 - día 2) PLEXO CERVICALPARES CRANEALES RELACIONADOS CON EL CUELLO. PLEXO CERVICALPARES CRANEALES RELACIONADOS CON EL CUELLO NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX PC) NERVIO VAGO (X PC) NERVIO ACCESORIO [ESPINAL] (XI PC) NERVIO HIPOGLOSO (XII PC) PLEXO CERVICALExisten 31 pares de nervios espinales (acce...

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(semana 4-día 2) PLEXO CERV CERVICAL ICAL

PARES CRANEALES RELACIONAD RELACIONADOS OS CON EL CUELLO. PLEXO CERVICAL PARES CRANEALES RELACIONADOS CON EL CUELLO • • • •

NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX PC) NERVIO VAGO (X PC) NERVIO ACCESORIO [ESPINAL] (XI PC) NERVIO HIPOGLOSO (XII PC)

PLEXO CERVICAL Existen 31 pares de nervios espinales (accesorios) y se dividen, según las regiones que atraviesan, en cervicales, torácicos, lumbares, sacros y coccígeos. Existen 8 nervios cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo. Los nervios espinales se dividen, al salir del agujero intervertebral, en dos ramos, uno posterior y otro anterior. El ramo posterior de los nervios cervicales está destinado a los tegumentos y a los músculos de la parte posterior del cuerpo. • El ramo anterior inerva la piel y los músculos de la parte anterior del cuerpo. Los ramos anteriores de los nervios cervicales y del primer nervio torácico forman a cada lado, comunicándose, el plexo cervical y el plexo braquial. A. CONSTITUCIÓN El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales (fig. 196). El primer nervio cervical o C1 sale del conducto vertebral por el orificio que da paso a la arteria vertebral y discurre inferior y posteriormente a ésta, en el surco que presenta la cara superior del arco posterior del atlas. En este surco, el nervio se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. • El ramo anterior se dirige en sentido lateral; pasa superiormente a la apófisis transversa y lateralmente al músculo recto anterior de la cabeza para dirigirse después inferiormente y comunicarse con el ramo ascendente del ramo anterior del segundo nervio cervical. Se forma así el asa del atlas. El segundo nervio cervical o C2 sale del conducto vertebral entre la articulación atlantoaxial y el borde lateral del ligamento atlantoaxial posterior, o bien a través del extremo lateral de dicho ligamento; enseguida se divide en sus dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior. • El ramo anterior se dirige lateralmente sobre la apófisis transversa del axis, rodea la cara posterior de la arteria vertebral y pasa entre los dos músculos intertransversos. Al llegar al vértice de la apófisis, este ramo se divide en un ramo ascendente, que se comunica con el ramo anterior del primer nervio cervical, y un ramo descendente, que se une al tercer nervio cervical, con el cual forma el asa del axis. •

Los nervios cervicales tercero y cuarto, o C3 y C4, se dividen en un ramo posterior y otro anterior a su salida del agujero intervertebral. Su ramo anterior se dirige lateralmente, pasa posteriormente a la arteria vertebral y después por el surco de la apófisis transversa correspondiente, entre los músculos intertransversos.

B. DISTRIBUCIÓN El plexo cervical proporciona tres clases de ramos: ramos motores o profundos, ramos cutáneos o superficiales y ramos comunicantes (figs. 197). 1. RAMOS MOTORES O PROFUNDOS El plexo cervical suministra ramos: • Al músculo recto lateral de la cabeza y a los tres primeros músculos intertransversos. •

A los músculos prevertebrales, recto anterior de la cabeza, largo de la cabeza y largo del cuello.

A la porción superior de los músculos escaleno anterior, escaleno medio, elevador de la escápula y romboides. Suministra además dos ramos motores: el nervio frénico y el ramo descendente. a) NERVIO FRÉNICO El nervio frénico nace por medio de una raíz principal del cuarto nervio cervical y mediante dos raíces secundarias inconstantes de los nervios cervicales tercero y quinto. Desde su origen desciende, a través del cuello y del tórax, hasta el diafragma, donde termina. • TRAYECTO Y RELACIONES En el cuello, el nervio desciende en la vaina fascial del músculo escaleno anterior, hasta el punto donde recibe el ramo del quinto nervio cervical. A partir de este punto, el nervio frénico se dirige en sentido inferior sobre la cara anterior del músculo escaleno anterior hasta alcanzar su borde medial en la base del cuello. Esta segunda porción de su trayecto se indica, cuando la cabeza está girada hacia el lado opuesto (posición quirúrgica), por una línea que parte de un punto situado a mitad de la distancia comprendida entre el ángulo de la mandíbula y la mitad de la clavícula (figs. 198 y 199); desde ese punto desciende para cruzar la clavícula a 3 o 4 cm de la articulación esternoclavicular. En la base del cuello, el nervio frénico está situado en la porción medial del músculo escaleno anterior y se proyecta en el intersticio que separa las cabezas esternales de las cabezas claviculares del músculo esternocleidomastoideo (punto cervical de la neuralgia del nervio frénico). A la entrada del tórax, el nervio frénico derecho discurre entre la arteria y la vena subclavias, o bien entre la arteria subclavia y el ángulo venoso yugulosubclavio. Cruza con frecuencia la arteria lateralmente al origen de la arteria torácica interna, lateral al nervio vago y al asa subclavia; se encuentra entonces sobre la cúpula pleural. Cruza luego de lateral a medial la cara anterior de la arteria torácica interna. El nervio frénico izquierdo discurre lateralmente al arco del conducto torácico, del que está separado por la fascia del músculo escaleno anterior, posteriormente a la vena subclavia o al origen de la vena braquiocefálica izquierda, y anteriormente a la arteria subclavia. •

DISTRIBUCIÓN El nervio frénico, tanto el derecho como el izquierdo, no da ningún ramo colateral en el cuello. En el tórax, proporciona ramos a la pleura y al pericardio. Termina en las caras superior e inferior del diafragma, de manera un poco diferente a derecha e izquierda. Nervio frénico derecho. Se divide superiormente y muy cerca del diafragma, en tres o cuatro ramos. Éstos penetran en el diafragma y pasan bien por la porción lateral del orificio de la vena cava bien lateralmente a este orificio. Se dividen en dos clases. La mayor parte de ellos, excepto uno que se dirige a la vena cava inferior, son los ramos musculares superiores, destinados a la porción esternocostal del diafragma; el otro, denominado ramo abdominal, inerva sobre todo los pilares. Nervio frénico izquierdo. Se divide de forma similar al nervio frénico derecho. • LESIÓN DEL NERVIO FRÉNICO La sección o el aplastamiento prolongado del nervio frénico por la compresión con una pinza durante la cirugía, produce la parálisis de la mitad correspondiente del diafragma. 2. RAMOS CUTÁNEOS O SUPERFICIALES Los ramos cutáneos del plexo cervical son cuatro: el nervio occipital menor, el nervio auricular mayor, el nervio transverso del cuello y el nervio supraclavicular (figs. 197 y 201). El conjunto de estos ramos constituye el plexo cervical superficial. •

a) NERVIO OCCIPITAL MENOR Se origina en la 2da asa cervical del 3er nervio después de recibir al ramo comunicante del 2do nervio. Es paralelo al precedente y asciende detrás de él, siguiendo el borde posterior del esternocleidomastoideo. Termina por división en la piel de la región mastoidea y de la región occipital. b) NERVIO AURICULAR MAYOR Se desprende de la segunda asa cervical. Rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende hacia el pabellón auricular en un tejido celular denso. Da ramos sensitivos a la parótida y a la piel de la región. Se comunica con el nervio facial y termina en la piel del pabellón auricular. El nervio auricular mayor se divide cerca del ángulo de la mandíbula en dos ramos, uno anterior y otro posterior. • El ramo anterior (auriculoparotídeo) se distribuye en la piel de la cara lateral de la oreja y de la región parotídea. El ramo posterior (auriculomastoideo) se ramifica en los tegumentos de la cara medial de la oreja y de la región mastoidea. Se comunica con el nervio occipital menor. c) NERVIO TRANSVERSO DEL CUELLO O CERVICAL TRANSVERSO Originado del ramo anterior del 3er nervio cervical, cruza la cara superficial del esternocleidomastoideo y, llegado al borde anterior del músculo, se divide en ramos ascendentes y descendentes. Estos ramos terminales perforan el músculo platisma y luego se reparten en la piel de las regiones suprahioidea e infrahioidea. d) NERVIO SUPRACLAVICULAR El nervio supraclavicular se desprende del cuarto nervio cervical. Se divide inmediatamente en varios ramos que se dirigen inferior, posterior y lateralmente, y que en el triángulo lateral del cuello se vuelven superficiales un poco superiormente a la clavícula, y se distribuyen laterales e inferiores al músculo esternocleidomastoideo. Estos ramos abordan el triángulo de la manera siguiente (fig. 201): •

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Los mediales (supraesternales) se dirigen a la piel de las regiones esternocleidomastoidea y esternal. Los intermedios (supraclaviculares) se distribuyen por los tegumentos de las regiones supra e infraclaviculares. Los laterales (posteriores o supraacromiales) se ramifican en la piel del muñón del hombro.

3. RAMOS COMUNICANTES El plexo cervical se comunica con el tronco simpático, el nervio hipogloso y el nervio accesorio. a) Las comunicaciones con el tronco simpático se efectúan mediante tres o cuatro ramos, que van desde los tres o cuatro primeros ramos cervicales hasta el ganglio cervical superior. El ramo del cuarto procede del ganglio cervical medio. b) El plexo cervical se comunica con el nervio accesorio: por una parte, en el espesor o en la cara profunda del músculo esternocleidomastoideo, por medio de un ramo de la segunda asa cervical; por otra parte, profundamente al músculo trapecio, mediante un ramo que se desprende del tercer nervio cervical o de la segunda asa cervical. Se ha observado, a propósito del nervio accesorio, que estos ramos dan a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio inervación sensitiva, en tanto que la inervación motora depende del nervio accesorio. c) El plexo cervical se comunica con el nervio hipogloso por medio de uno o dos ramos que se desprenden de la primera asa cervical y mediante el ramo descendente del plexo cervical....